JT傷寒論筆記

第一周1-1傷寒論序 張仲景生平 內經+湯液經法卷三 傷寒例【3.11】 又土地溫涼，高下不同；物性剛柔，飧居亦異。是故黃帝興四方之問，歧伯舉四治之能，以訓後賢，開其未晤。臨病之工，宜須兩審也。【3.12】 凡傷於寒，傳經則為病熱，熱雖甚，不死；若兩感於寒而病者，多死。尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。1-5感冒 傷寒論基本輪廓概述。六經傳病。足太陽膀胱經也可涉及感冒之外的其他方面例如：如果足太陽膀胱經有問題，可能會出現相關症狀：->足太陽膀胱經在脊椎左右各兩條，和脊椎是否正有關，也可用治足太陽膀胱經的藥去治療這類病症。->腎臟機能：排尿功能，蛋白尿，腎衰竭也和膀胱經有關。如果把六經病精通的話，很多奇怪的疾病療法能想得到。 形而上的思考講義：P2帝曰：願聞其狀？岐伯曰：傷寒——一日巨陽受之，故頭項痛腰背強。二日陽明受之，陽明主肉<1>，其脈俠鼻絡於目，故身熱目痛而鼻乾，不得臥<2>也。（脈尺寸俱長）如果沒有逼出去，則入手陽明大腸腑，大便乾，排不出。此時以承氣湯，大黃芒硝通大便的同時，把病邪從腸道內側拔除。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾<3>。三陽經絡，皆受其病，而未入於藏者，故可汗而已。 小柴胡湯—>清淋巴足少陽膽經走體側，貼著淋巴系統。淋巴可歸入廣義的三焦。膽經受邪代表抗邪系統進入淋巴系統。淋巴涉及水代謝，會口苦、頭暈往來寒熱，熱多寒少。少陽經盤旋在頭側。中間夾腦部下丘，控制體溫的機制。四日太陰受之，太陰脈，布於胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。脾代表人的消化能力，傳到脾經就沒有消化能力了-à上吐下瀉。太陰經水瀉 水瀉———— 理中湯下利清谷—— 腎陽不足。理中湯+附子， 四逆湯五日少陰受之，少陰脈，貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。足少陰腎、手少陰心。心是靈魂的中樞。心腎受邪①人會變遲鈍。②扁桃體痛<4>。③非常想睡，很萎靡。④心陰不足：煩躁，無法入睡。---à朱鳥湯⑤其他可能的併發症，許多病會死在少陰。六日厥陰受之，厥陰脈，循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。厥陰，肝經，風木之氣，風木是陰陽、水火在混合時產生的流動。人的陰和陽靠厥陰區黏合在一起。厥陰受損，陰和陽會脫開。當歸四逆湯時氣血相和治手指尖端發冷發白<5>（雷諾氏症）厥陰的區塊：肉體的肝和心，及其之間的橫膈膜——筋（涉及消渴、心臟病、高血壓等）烏梅丸：寒+熱+酸 把寒和熱「縫」回來。總結：傷寒部分框架：少陰病à心臟病、腎病的治法；太陰病à消化系統的調理少陽病à修復淋巴、膽腑。大柴胡湯，柴胡芍藥積實甘草湯 à排膽結石（化小後再排）膀胱經à正骨；陽明經à美容第二周2-1足太陽膀胱經 講義P6中醫譜系歷史變遷JT96傷寒論慢慢教212-2.doc2-2 傷寒論的框架 六經治法 中日經方à 時方演變史 傷溫之爭2-3 膀胱經 講義P7 關於足太陽膀胱經的內經摘錄2-4 針法忌諱，難點。腹部à募穴 使髒的能量凝聚安寧背部à俞穴 使內臟更有活力艾灸 隔姜灸 艾粒 補法：不可有風；瀉法：吹艾條越陳越好，如用新艾，宜隔薑灸或者離皮膚距離遠些。取穴：穴位往往是骨風或肌肉交界點。●風門+肺俞 治療冬天發作的氣喘。●厥陰俞 對應肉體的心臟 （膏肓區：心臟病、高血壓糖尿病）●心俞 古書：禁灸●督脈：神道、靈台、至陽à促進骨髓造血機能（心生血，通過補心改善造血機能）△如果灸到上火，收火法：灸足三裏，如果還不夠，用附子+吳茱萸打粉用醋捏成團，貼湧泉穴。 （使陽氣下沉）委中 能瀉熱毒之氣，血分的熱毒 尺澤 瀉氣分熱毒 （經絡就象河流，轉彎處容易淤積）第三周 3-4 傷寒論 卷六 辨太陽病脈證並治 上講義P13 受邪與傳化病毒一開始進入人體時，人會怎麼樣？風<6>者，百病之始<7>也。暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露 （日常保養措施）風氣與太陽俱入，行諸脈腧，散於分肉之間，與衛氣相干。衛氣：比較粗捍，活潑的氣，在經絡之外起保衛作用。 （與風同氣） ﹌﹋榮（營）氣：陰柔、滋養的氣，流在血管經絡裏。起滋養作用。 （與寒同氣） ↙邪氣於人「同氣相求」現象：風（陽）：混雜在人體陽的經絡部分寒（陰）：寒於骨「同氣相求」會鑽入骨。直接穿透衛氣，進入營氣、骨節。衛氣來源和構成：1-太陽寒水之氣，被命門火蒸動而上行；2-食物的營養和能量，由脾胃消化進入心，胸中大氣區塊；進入經脈，其中比較粗的能量被釋放的體表；3-表皮屬肺金、肺氣；4-三焦輸布之氣彌散出來，也會變成一部分衛氣。營出於中焦<8>，衛出於下焦營衛是抵禦感冒的表層能量衛氣得複，邪氣乃索。命門之火——守邪之神三焦腑à氣街（邪氣）中於面則下陽明，中於項則下太陽，中於頰則下少陽正面 後面 側面外邪入侵的其他方式：曬傷、大風也是外邪入侵的一種心情差，邪氣也容易傷心形寒冷飲（體質寒，食冰）---------------------傷肺摔跤、生氣，怒------------------------------------傷肝傷寒論、難經的脈法：從上往下 ↓ 肺 第一層 剛沾到皮膚↓ 心 略往深↓脾胃 再按↓肝 再按腎 再按深一定會有的症狀△多會有，八成會出現的症狀○或許會出現的症狀3-5 傷寒雜病論卷第六 辨太陽病脈證並治上6.1 太陽之為病。脈浮<9>，△頭項強痛而惡寒。 （總綱）太陽經過區域浮：表證的重要指標寒：太陽經病的重要指標 寒傷營，無論燒到多高都會怕冷6.2太陽病，△發熱，汗出，惡風，脈緩<10>者。名為中風。 （風傷衛）汗孔開，皮膚有濕潤感6.3太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，○體痛<11>，嘔逆，脈陰陽<12>俱緊者，名曰傷寒。無論是否已發燒（寒傷榮）脾胃之氣被調去抗擊感冒病邪；感冒時要少食少飲，不要消耗脾胃能量怕風或怕寒，說明邪氣還在表層。人體內外反差大參照3.31脈法脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒，風則傷衛，寒則傷榮，榮衛俱病，骨節煩痛<13>，當發其汗，而不可下也。6.4傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩<14>，脈數急者，此為傳也。沒有變化 吐：標示少陽（？不一定） 數：快 急：猛烈6.5傷寒二三日，陽明，少陽證不見者，此為不傳也。傳傳屬：一個病症從前驅期到定型期的過程。六經任何一經都可以直接感染，邪氣都會經過太陽經，最後歸著於真正受病的經。轉屬，轉入：抗病機制由於體質的變化而轉入另一個區塊。如：太陽經--à陽明經傳，經傳，行經，再經 ：一個生命現象的週期。6.6太陽病，發熱而渴，不惡寒者<15>，為溫病；若發熱已，身灼熱者，名曰風溫。溫病2類： ①發炎 ②熱傷風——傷津液，如太陽轉陽明就是由於津液不足，寒水之氣不夠。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡<16>，鼻息必鼾，語言難出。上下焦，尺寸 熱邪鬱在身體 呼吸粗重 燥熱的氣若被下者，小便不利，直視<17>失溲；水分被抽乾 腎經受損 （腎主二便）若被火者，微發黃色<18>，劇則如驚癇，時瘈瘲；火療法 熱傷津液引起的僵直抽筋若火熏之，一逆尚引日；再逆促命期。逆：誤治冬不藏精，春必病溫冬天，氣密藏。如果身體有虧損，病邪會進入。而此時身體的抗病機制處於休眠狀態。病毒進入身體使免疫系統變弱。到了春天，身體容易感染各種炎症。（類似於HIV的病機）臨床上：「不藏精」容易發成少陰病 少陰經病à扁桃體發炎 發於溫病得少陰病的概率很高。●少陰病：脈細沉，即使扁桃腺發炎，還是要依照少陰病的醫法，不能用清涼藥。●熱傷風：脈浮，下空。類似於桂枝湯證，麻黃湯證脈。●溫病：脈扎實有力，滑。類似於陽明白虎湯證，承氣湯證，需用清熱涼血藥。6.7病有發熱惡寒，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。抗病系統積極抵抗 抗病系統消極承受發於陽七日愈，發於陰六日愈。以陽數七，陰數六故也。見講義P16典故：天一生水，地六成之à陰 水的成數 六地二生活，天七成之à陽 火的成數 七湯液經法：陽進為補，其數七 火數也陰退為瀉，其數六 水數也旋覆花：「貫通五臟真元」 古方用於續筋： 旋覆花（根）和黃糖、黑糖搗爛，敷於斷筋處……6.8太陽病，頭痛至七日<19>以上自愈者，以行其經盡故也； （參照P20 條文3.10 和3.30）經：週期若欲作再經者，針足陽明<20>，使經不傳則愈。不一定是會傳陽明，而是任何經都有可能。6.9太陽病欲解時，從巳至未上。 （上午10點至下午2點）6.10風家解表而不了了者，十二日愈。常常易感冒的人，身體習慣感冒狀態，病去後，身體感還沒有調整回來，需要2個6天週期來慢慢調適。6.11病人身大熱<21>，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。6.12病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。實熱：脈可能沉、滑。 滑脈：有裏熱 例如大青龍湯證：煩，有裏熱。桂枝湯證6.13太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。浮取 沉取 營分 汗出，營分能量更加流失嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔<22>者，桂枝湯主之。打噴嚏6.14太陽病，△頭痛，△發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。萬方之祖——桂枝湯桂枝 三 芍藥 三 甘草 二 生薑 三 大棗十二枚桂枝湯結構分析：桂枝：補心陽。與心的能量結合，順著動脈衝出去芍藥： 1-使平滑肌放鬆。鬆開脾胃區塊à靜脈放鬆à血從靜脈末梢拉回（解倉、容餘） 2-限制藥的作用範圍。對要作用的場域有收斂作用。只用桂枝，芍藥，作用場域限制在血管（營分）生薑：使氣「分岔」。把桂枝、芍藥的藥力分岔到衛分。大棗：補營分。棗樹多刺，有鋒銳之氣，果肉卻肥潤 →把衝突的能量轉化為滋養的能量→保養水分甘草：緩藥 二兩定中間軸 →生用：緩和；→炙：加蜂蜜考熟，補中焦。總結：外症：脈浮緩，出得了汗，惡風惡寒。↓病機：風氣傷到衛氣。↓治則：把能量送到衛氣。↓ 1-寒水之氣方（方法）：衛氣來源： 2-三焦之氣-à肺——表皮之氣3-營氣中比較強悍的氣——————桂枝湯選擇的路徑第五周 5-6漢代後世現代1兩15g1升200cc一斤=16兩500g一兩37.5g一錢3.75g計量單位換算：桂枝湯煮法、服用法和注意事項：若一服汗出，病差，停後服，不必盡劑。（煮三碗，如果一碗病除，剩下兩碗就不要喝了。）煮藥用水和棗依照比例減少一般七碗煮到五~四碗之間時間：半小時左右 （發散藥不宜久煮）熱稀粥：水多，稀的粥。溫覆令一時許，遍身漿獎微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。服用後注意事項：加衣服，喝熱稀粥或熱水幫助發汗。桂枝湯發汗：不可出大汗，微汗就好。出大汗會傷元氣*白芍：最好用炒白芍，生白芍性偏寒。脾胃虛寒體質的人可能會拉肚子禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物桂枝湯禁忌詳解：生冷：桂枝湯的藥力是從脾胃引發出去，所以不能讓脾胃能量有額外的消耗。生菜、水果、冷飲會降低脾胃熱能。粘滑：肥膩之物對發表、發散的藥物有克制藥性的作用，可能會導致發散藥發散不出來。例如：藥物配伍中有地黃就搭配麻黃同用就不發汗。肉面：面是麥子做的，比較偏熱性。可能會影響桂枝湯的作用場域。肉類是古人不常吃的事物，脾胃忽然吃到會不習慣，增加脾胃消化的負擔。五辛：蔥、蒜、辣氣味重，是發散類食物。桂枝湯本身就是發散藥。可能會對藥性產生干擾。酒：生薑、桂枝遇酒會與酒的濕熱相結合，形成更嚴重的濕熱。酪：各種乳製品。 成年人消化乳品最消耗腎氣和脾胃之氣。臭惡：味道重的食物會干擾藥性正常發揮。本草桂枝衛氣屬陽，營氣屬陰。桂枝通陰中之陽（走營分，行於血脈中）貫通身體的能量。《神農本草經》引述：牡桂上品：味辛溫·無毒·生山谷·治上氣咳逆·結氣·喉痹·吐吸·利關節·補中益氣·久服通神·輕身不老。菌桂上品：味辛溫·生山谷·主百病·養精神·和顏色·為諸藥先聘通使·久服輕身不老·面生光華·媚好常如童子。桂枝（清化產的肉桂是好肉桂的代名詞）牡桂味較清，入上焦，補心陽肉桂（菌桂）味較重，相對桂枝比較走陰，走下焦，補腎陽，命門之火。引火歸元，補足命門火，口水會變多。（肉桂製成米糊丸可封存肉桂的氣味和藥性，治瓜果傷。）肉桂不能用太多，否則會燒壞腎。只能少量使用。桂皮桂心：古代藥效偏於肉桂。取樹枝à桂枝取樹幹à肉桂芍藥芍藥中品：味苦平·生川穀· 主邪氣腹痛 · 除血痹·破堅積寒熱疝<23>瘕·止痛·利小便·益氣。緩解絞痛 疏通淤凝的血 不通則痛 配合補氣藥效果好*芍藥使血液回到肝裏，是養肝的藥，養肝血。味：並不酸，是收斂而曖昧不明的味道 收斂癥（zheng）:確定是有一塊實質的腫塊。瘕(jia)：有時有，有時沒，是血液迴圈不良造成的。白芍：養血滋陰赤勺：破淤血* 用法：◇甘穗半夏湯：有痰水糾結在上焦，加芍藥把痰水拉下來，轉入膀胱。◇桂枝去桂加茯苓白朮湯：腸胃無力把水運化，用芍藥幫助其他藥把水拉到下焦。◇芍藥有滋陰作用，與補氣藥同用效果好。◇治療急性腸胃發炎，芍藥可以把黃芩<24>的藥力拉到脾胃區，清中焦火。◇芍藥用量的調整，可以限定藥物的作用範圍，用量越大，越向內。乾薑乾薑中品：味辛溫·生川穀·治胸滿·咳逆·上氣·溫中·止血<25>；出汗·逐風濕痹·腸澼下利·生者尤良咳嗽時 肺部有濕氣 暖中焦 腸胃道積冷水（過於濕寒）·久服去臭氣·通神明。古代通「疆」=「強」 禦濕之菜。味辛：金 容平之氣，可分開「勾芒」之氣。薑生：走而不守（生薑吃太多會散氣）乾：守而不走（「附子無薑不熱」）炮薑：à張仲景時代的炮姜是乾薑再加以烘烤，使辣味散去些。辣和熱都減少，帶微苦。à現代炮薑，炮製太過，太黑，松，藥力太少。* 用法：◇用其「熱」à 甘草乾姜湯：治肺<26>冷。用乾薑暖脾胃，再慢慢把熱量傳到肺，使肺暖回來。à 乾姜附子湯：治療表層衛氣不夠，所以取炮姜、乾薑的部分熱量。à 乾姜大量用法：理中湯或附子理中湯：對寒性體質，冬天吐血的人，血中寒太大，以致腸胃附近血管中的血液有些寒凝淤塞，血液流通不過去就從旁邊溢出來。在理中湯或附子理中湯中用大量乾薑使脾胃暖起來，溫化寒凝之處。使血液順利流通，出血處自然癒合。不然吐血不會停止。◇後世用法——清朝末年，鄭欽安在當歸補血湯中用炮薑。用炮姜的黑苦和當歸補血湯中的甘結合，「甘苦生陰」。強化滋陰效果。◇現代用法——炮薑止血。「紅見黑止」用燒焦的東西止血。◇止咳 à 張仲景時代用乾薑在小青龍湯，真武湯或小柴胡湯加減都用到乾薑。à 後世止咳很少使用乾薑，一般都用潤肺、化痰、降氣的藥。◇除濕--à當歸生薑羊肉湯：生薑用到一斤，把身體下部的水度排除掉。--à真武湯 治水毒<27>最有代表性的方--à防己黃芪湯：生薑+黃芪的組合。灰、白、體胖、腐臭的人，皮下水毒積聚太多。黃芪補入三焦，生薑打消水毒。--à桂枝黃芪<28>湯：治黃汗，用生薑、黃芪的組合去皮下水毒。--à尿毒癥<29>的偏方：老薑的薑汁，大量飲用，使病人出一身大汗，汗裏通常帶尿的氣味，一般三天就可以出院。（大量使用，去水毒）* 生薑表皮微涼，連皮煮不會太熱。副作用：吃太多會散氣。* 古代的養生家建議秋天少吃薑，因為入秋人的元氣開始收斂，吃多薑會散氣不利於收斂。大棗大棗上品：味甘平·生平澤·治心腹邪氣·安中養脾·助十二經·平胃氣·通九竅能把鋒銳之氣轉化為陰柔滋養的能量 比較補營氣，走在經脈中（相對於衛氣行於血脈外面）·補少氣少津液·身中不足·大驚·四肢<30>重·和百藥·久服輕身長年；補充營養，滋養脾陰 安定甯神 溫和化，比較入營分葉：覆麻黃能令出汗。葉仍然含鋒銳開拓之氣，用一點點麻黃敷葉粉能助發汗。陽 胃 把活潑的能量↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↓↓ → 養脾平胃氣陰 脾 轉化為陰柔的能量* 本草中「百」——很多「諸」——幾種* 用法：炙甘草湯：棗用到30顆。（治心跳不律）當歸四逆湯：棗用到25顆。重症肌無力：脾陰實，太濕。用平胃散：蒼朮去濕，去脾陰實。甘草甘草上品：味甘平 · 生川穀 · 治五臟六腑寒熱邪氣 · 堅筋骨 · 長肌肉 · 倍力 · 金瘡·尰<31>·解毒平和，緩和各種偏性 補脾陰，陰有形 消炎·久服輕身延年。毒：毒者，氣之偏也 VS 香者，氣之正（用藥在上古時代稱為「用毒」）甘：土有緩和、中和毒性的作用。解毒：古時用來解毒消炎。一般苦寒藥會對人體造成一定程度的損害。甘草可以緩和症狀，而不會對人造成損害。（直到清代發現金銀花，性涼，可消炎解毒，對人損害小，漸漸代替生甘草用來解毒。甘草生：具有「類固醇」（緩和劑）的功用。其副作用是：多吃會變成「月亮臉」「水桶腰」炙：用蜜炙過，可以消除生甘草的副作用。*甘草黑豆湯：消除藥性。甘草5錢+黑豆1兩。用於吃錯藥後的補救措施。 黑豆：吸收藥力藥性。第第77周周 7-3 7-3 傷寒論傷寒論 卷六卷六 辨太陽病脈證並治辨太陽病脈證並治 上上6.15 6.15 太陽病，太陽病，項背強几几項背強兒兒，及汗出，惡風者，，及汗出，惡風者，桂枝加葛根湯桂枝加葛根湯主之。主之。後腦勺或肩背僵硬後腦勺或肩背僵硬 桂枝湯桂枝湯++葛根四兩，桂枝芍藥各減一兩葛根四兩，桂枝芍藥各減一兩先先<32>煮葛根減二升煮葛根減二升葛根本身就有清太陽經的效果。葛根本身就有清太陽經的效果。桂枝湯到太陽經是間接作用，所以使葛根緩發。桂枝湯到太陽經是間接作用，所以使葛根緩發。使桂枝湯先發力，葛根再接上。使桂枝湯先發力，葛根再接上。本草本草葛根葛根中品中品：：一名雞一名雞<33>齊根齊根 ·· 味甘平味甘平 ··生川穀生川穀·· 治消渴治消渴 ·· 身身大熱大熱 ·· 嘔吐嘔吐把津液升到上面把津液升到上面 感冒的燥熱感冒的燥熱 熱吐，卒吐，清胃熱熱吐，卒吐，清胃熱··諸諸痹痹··起陰氣起陰氣··解諸毒解諸毒<34>；；後腦勺僵硬後腦勺僵硬 可以解巴豆毒（熱）。可以解巴豆毒（熱）。涼潤的葛可中和巴豆的熱。涼潤的葛可中和巴豆的熱。葛谷葛穀<35>：：直下利十歲已上直下利十歲已上* * 藤蔓類藤蔓類藥性分析藥性分析對比對比：：葛根葛根，可以把水分輸布到很遠的尖端（與太陽經類似）。，可以把水分輸布到很遠的尖端（與太陽經類似）。所以可以把脾胃區的水輸到太陽經。所以可以把脾胃區的水輸到太陽經。共同點：共同點：涼涼、、潤潤栝樓根栝樓根 （天花粉）和土瓜能結出瓜實。（天花粉）和土瓜能結出瓜實。象徵著能把津液保留在脾胃區象徵著能把津液保留在脾胃區葛——作用在太陽、陽明之間。葛——作用在太陽、陽明之間。**用法：用法：△△葛單用：葛單用：與豆豉同用與豆豉同用△△解酒：解酒：--葛花解酲湯（葛花解酲湯（使使酒酒的實熱往表皮推出去的實熱往表皮推出去）。）。需醒脾胃可加人蔘需醒脾胃可加人參。。（散酒氣的同時也散元氣）（散酒氣的同時也散元氣）- -葛根粉葛根粉++赤豆粉赤豆粉++綠豆粉綠豆粉 1: 1:1:1:1 1 喝酒前冷水送服一湯匙。喝酒前冷水送服一湯匙。- -千杯不醉千杯不醉<36>：：à葛根黃芩黃連甘草湯葛根黃芩黃連甘草湯à葛根黃連湯葛根黃連湯△△肩背僵硬（不是感冒引起的），比如空調房吹冷氣造成的後腦勺僵，肩膀酸痛肩背僵硬（不是感冒引起的），比如空調房吹冷氣造成的後腦勺僵，肩膀酸痛：：煎劑：煎劑：葛根葛根20~40g 20~40g 桂枝桂枝10g 10g 炙甘草炙甘草6~10g 6~10g 炒白芍炒白芍30g30g<37>威靈仙威靈仙、秦？、秦？各各10g10g<38> 雞血藤雞血藤30g30g**肩膀酸痛、後腦勺僵形成原因：肩膀酸痛、後腦勺僵形成原因：1-1-風濕風濕 用上方；用上方；2-2-命門火不足。命門火不足。右尺脈浮大（虛的表現）右尺脈浮大（虛的表現）——治法：——治法：灸關元、真灸關元、真武湯、附子湯武湯、附子湯。。** 葛的副作用：葛的副作用：「竭胃汁」「竭胃汁」 柴胡——「劫肝陰」柴胡——「劫肝陰」時方派對葛的誤解，認為葛會「引邪入陽明」不宜用在感冒初發。時方派對葛的誤解，認為葛會「引邪入陽明」不宜用在感冒初發。其實葛的作用是向外推。其實葛的作用是向外推。是感冒初期的良藥。是感冒初期的良藥。第九周第九周●服用補養葯（補陽）期間，不宜吃寒涼生冷的蔬菜水果。服用補養藥（補陽）期間，不宜吃寒涼生冷的蔬菜水果。常年只吃寒涼的蔬菜水果，常年只吃寒涼的蔬菜水果，到到更年期更年期會會燥熱，燥熱，是是由於下焦太過寒。由於下焦太過寒。●正確的生機飲食：正確的生機飲食：斷食療法斷食療法<39>——在斷食期間把蔬菜水果作為輔助食品。——在斷食期間把蔬菜水果作為輔助食品。●天然鹽、海鹽（陽光曬出來）陽氣比較夠，可以幫助破陰實，陽氣才能流通。天然鹽、海鹽（陽光曬出來）陽氣比較夠，可以幫助破陰實，陽氣才能流通。●吃肉的話，要多吃些澱粉質。吃肉的話，要多吃些澱粉質。蛋白質有一點毒性，澱粉質可以幫助消化蛋白質。蛋白質有一點毒性，澱粉質可以幫助消化蛋白質。6.166.16 太陽病，下太陽病，下<40>之後，其氣之後，其氣上衝上衝者，可與桂枝湯，者，可與桂枝湯，方方用前法；用前法；（方（方：：脈浮怕風等癥狀）脈浮怕風等症狀）正確醫法是把體表寒氣發出去。正確醫法是把體表寒氣發出去。 病邪被抵抗力托回原來的位置（悶脹感）病邪被抵抗力托回原來的位置（悶脹感）若若不上沖不上衝者。者。不可與也。不可與也。（此處「上沖」不能和奔豚（此處「上衝」不能和奔豚<41>混淆）混淆）病邪不能被托回原來的位置病邪不能被托回原來的位置6.17 6.17 太陽病三日，太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針已發汗，若吐，若下，若溫針，，仍不解，此為壞病仍不解，此為壞病，，（（對應上條「若不上沖」的情況）對應上條「若不上衝」的情況）桂枝湯不可與也桂枝湯不可與也。。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（病邪可能被下到不確定的任何位置）（病邪可能被下到不確定的任何位置）6.18 6.18 桂枝湯本為桂枝湯本為解肌解肌<42>，若欺人，若其人脈浮緊、發熱、汗不出脈浮緊、發熱、汗不出者，不可與也。者，不可與也。風邪在最表風邪在最表 麻黃湯證麻黃湯證常常<43>須識此，勿令誤也須識此，勿令誤也。。若酒客病，亦不可與桂枝湯，得之必嘔，以若酒客病，亦不可與桂枝湯，得之必嘔，以酒客不喜甘故酒客不喜甘故<44>也也。。酒客：酒客：飲酒會增加濕熱，常年喝酒身體積蓄大量濕熱。飲酒會增加濕熱，常年喝酒身體積蓄大量濕熱。甘草會粘住濕熱，生薑大棗都會加重濕熱。甘草會粘住濕熱，生薑大棗都會加重濕熱。偶爾喝酒後得桂枝湯證，可以喝桂枝湯偶爾喝酒後得桂枝湯證，可以喝桂枝湯++解酒藥解酒藥<45>：：枳椇子枳椇子，或者麝香（當門子），或者麝香（當門子）6.20 6.20 凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。（當濕熱之氣太多，桂枝湯會引發濕熱鬱積發炎，起膿。（當濕熱之氣太多，桂枝湯會引發濕熱鬱積發炎，起膿。））△△咳嗽有風又上火，吃桂枝湯可能會咳嗽有風又上火，吃桂枝湯可能會發生吐血，（肺膜發炎破裂）發生吐血，（肺膜發炎破裂）6.19 6.19 喘家作，桂枝湯加厚朴，杏子與之佳。喘家作，桂枝湯加厚朴，杏子與之佳。不是喘發作，而是有喘的人、很容易喘的人，感冒後會並發喘，加厚朴杏子防範。不是喘發作，而是有喘的人、很容易喘的人，感冒後會併發喘，加厚朴杏子防範。杏仁用於喘，而不用於咳。杏仁用於喘，而不用於咳。喘是呼吸淺，缺氧的感覺。喘是呼吸淺，缺氧的感覺。（杏仁用法多關係到「喘」，而不是「咳」。（杏仁用法多關係到「喘」，而不是「咳」。在「咳」中，與麻黃同用起作用。在「咳」中，與麻黃同用起作用。））不同不同體質體質的的人人，，感冒感冒後後有有不不同同習性習性，，有有人人容易容易一直一直咳咳。。加加杏仁杏仁可以可以預防預防這個這個癥狀症狀77.12 .12 太陽病太陽病，，下下之之微微喘喘著著，，表表未未解解也也。。桂枝桂枝加加厚樸厚朴杏子杏子湯湯主主之之。。桂枝湯桂枝湯++厚樸厚朴<46>二二兩兩，，杏仁杏仁五十五十枚枚（（去去皮尖皮尖））杏仁降肺氣本草本草杏核仁杏核仁下品下品：：味甘溫·生川穀·治味甘溫·生川穀·治咳逆上氣咳逆上氣··雷鳴雷鳴··喉痹喉痹··下氣下氣降肺氣降肺氣 喉嚨發炎喉嚨發炎 肺上火，降肺氣··產乳產乳··金瘡金瘡<47>··寒心寒心··奔豚奔豚（心陽不夠）肺氣肅降 胸痹 豚：小豬（水畜）桃仁VS杏仁桃仁杏仁●表皮有毛 「肺之果」●破淤血，把能量從氣分推到血分，潤血●多用會破血●「心之果」●從心的血分把能量帶到氣分。往下降●有微毒，含有微量氰化物。去皮尖，烘烤一下可以把毒性揮發去●杏仁使用注意要點：à不能用來暖肺。杏仁主降而潤，不能補。治濕寒的咳不能用杏仁；à乾，有實熱的咳可以用，須與其他藥物配合。杏仁主要用於定喘。厚朴中品：味苦溫·生山谷·治中風傷寒·頭痛·寒熱·驚悸不可作補藥 內外合邪 脾胃有濕寒會影響心臟，厚朴可散濕寒·氣血痹·死肌·去三蟲（去濕，改善腸胃環境）適用於內外合邪，把體內和體表的邪氣一起排出厚朴和枳實在大承氣湯中同用，有向寬向下開拓的力道厚朴VS枳實厚朴枳實●並不高大，樹幹寬肥，樹皮厚●氣是橫開的苦降+溫升à橫開●配麻黃而不與柴衚衕用麻黃把陽氣從中推倒表，與厚朴都是橫向作用●梔子厚朴湯à體表風邪與體內風邪有所牽連的風寒●「散而不收」，能逼散腸胃區的痰水●力道猛，多用會散氣，不宜長期服用●成熟的枳實：枳殼 仲景時代不區分●向下墜落的氣。枳殼+白芍à排出膽結石。●配柴胡而不與麻黃同用柴胡走三焦區域，柴胡升VS枳實降 垂直作用●治腸胃硬滿 （有具體形狀）治腸胃脹滿 （無具體形狀，有悶，脹的感覺）●下墜的力道，但降太過會脫肛厚朴，黃連「厚腸胃」的思考：都很燥，能去脾濕，增強腸胃活力；但黃連苦寒，厚朴散氣，不宜久用。如果長期服用，要配合其他補藥。第十周【6.21】 太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者<48>，用麻黃類藥發汗過度 風邪仍在 津液缺乏桂枝加附子<49>湯主之。（桂枝湯+附子一枚）●冒虛汗，汗中的陽氣是從血液中來，汗出太多，會造成心陽虛，不能收攝體表汗孔，汗就自動流失。如果人會隨著汗出而更加虛弱下去，適用此方。●自汗不同與盜汗。盜汗是睡著以後大量出汗。●桂枝與麻黃的分野：麻黃湯症的中寒症狀，同時汗也出得了。表陽虛。應用桂枝加附子方本草本草附子下品：味辛溫 ·生山谷·治風寒咳逆邪氣·溫中<50>·金瘡大補先天之陽 驅散風濕 風邪進入傷口，用附子驅風邪破癥堅積聚·血瘕·寒濕·痿躄拘攣·膝痛不能行步。風濕，痛風 可改善體質生附子：破陰實 泄。炮附子：補陽氣 補。 炮製過的生附子，炮熟後表皮會自然脫落。 要大劑量使用才能補到把陰實慢慢推出來烏頭：整株附子的母株。根須分化結出附子。 （三年附子，四年烏頭，五年天雄）天雄：在母株上結了五年的附子，不散開鬚根形成新的烏頭，而是凝聚陽氣生長成長長的形狀，深入地下。用於固精 （用大枚附子+沉香也可以達到這樣的藥力）側子：不成形的附子。漏籃子：長得太小的附子，會從籃子洞眼漏出來。天椎：沒有長成的附子，只長成小小的椎形。烏喙：分叉的天雄，形狀如鳥喙，毒性最強。●治法及保存à消除烏頭毒性的方法：用蜜煮，再用煮過烏頭的蜜直接入藥。à消除附子毒性的方法：沸水煮，翻滾一小時左右，如果水量少無法翻滾，須煮2小時。à新鮮附子不易保存，變質很快。一取出就要立刻用鹽鹵醃制（鹽鹵附子）à薑炙附子：薑能分解毒性，但不會破壞附子補陽的效力。à黃附子：炮製時間更充分，毒性祛除更徹底（或者用甘草炮製，烘乾）à黑附片：用黑糖染黑烘乾。à白附片：切片，貼在鍋壁上烘乾，毒性沒有完全消除。白附子：是一種美容藥，不是附子。香附：莎草的根。●附子中毒解救法：蜂蜜 生薑水 煮附子的原湯 《彰明附子記》第十一周 條文【6.22】 太陽病，下之後，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯<51>主之。胸口的元氣受損，病邪進入 （悶）à心陽受壓迫【6.23】 太陽病，下之後，其人惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。可看作前條症狀+惡寒 補充陽氣△臨床上的擴展應用：冠心病，冠狀動脈硬化變窄，心臟陽氣營養不夠，會造成胸悶，絞痛。天黑，天冷，冬天，疲勞後發作的心絞痛，有寒邪在胸中，可以用此方。●補陽破陰實的思考：血管中有沉澱，淤積，本就是由於血液流動衝力不夠，根源是陽氣不足造成的。【6.24】 太陽病，得之八九日<52>，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，往來寒熱，少陽證的標示 表明不是真正的少陽證 嘔<53>：提示詞，清便欲自可<54>，動詞 通「續」 自可；身體可自行處理①一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也；與之相反的脈是『洪』『數』『緊』 元氣不在體表抗邪，病已除，不用再抵抗②脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更吐、更下也；脈若有若無，血分能量弱，卻發燒，說明同時也陽虛 汗吐下，傷元氣傷津液，不可再用桂枝湯麻黃湯之類③面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯<55>。面色潮紅，微血管充血，病沒好全，此時元氣和邪氣都很弱。 風疹的癢●病邪已被逼到體表，而邪氣也變弱，元氣也虛，風邪被逼到體表，而表不開 桂麻各半頓服，只吃一次。脈法：數：（SHUO 四聲）快，有熱促：快（虛快）每分鐘跳的次數多，其中漏跳一下。結：似乎有兩個跳動。代：正常頻率的跳動，但會少一拍 （比較危險，可能會救不回來）【6.25】 太陽病，初服桂枝湯，反煩<56>不解者，先刺風府、風池<57>，卻與桂枝湯。後腦的血液凝滯不通的時候，病邪不容易從來路出去。●刺風池風府：放血療法，用放血針輕點一下，擠一滴血出來，凝瘀會疏通一些怕痛的話，也可用刮痧片。●煩、躁辨析：煩：有些熱悶在裡面，阻滯氣血運行。主觀上會對平時能夠容受的事感到不爽躁：坐不得、站不得。手足不停。身體無意識會有很多多餘的動作。例如：抖腿，陽虛的人無意的動作●各類湯證的「煩」：à大青龍湯的「手足煩」：手腳放在哪裡都不舒服。病機：大青龍湯證是寒氣把衛分營分都封死，肌肉悶在裡面又熱出不來。陽氣被陰濁之邪包住不能掙脫而產生煩躁感。à白虎湯、承氣湯：熱很大而產生的煩。（肌肉區塊發熱產生大量的熱）à會「煩」的寒證：吳茱萸湯證——身體重要區塊，肝、脾等區被陰寒之邪糾結住。靈魂會想要掙脫。身體感會很煩。吳茱萸湯證的偏頭痛：痛得想要撞牆。 （僅僅是血虛頭痛，只是痛，可以忍受）【6.26】 太陽病，服桂枝湯後，大汗出，脈洪大者<58>，與白虎湯；轉陽明有兩個原因：①病邪傳病；②氣血不足，太陽區薄，身體會自主轉陽明。若形似瘧，一日再發者，宜桂枝二麻黃一湯。病邪散，不容易驅趕，桂枝更適用。少量麻黃開汗孔，桂枝湯面狀緩緩推出病邪。不癢，病邪並沒有完全被逼到體表某區片。一日三服——需要些時間慢慢推出。【6.27】 太陽病，服桂枝湯後，大汗出，大煩渴，脈洪大<59>者，余邪入陽明 白虎湯證再加煩渴，津液不足白虎加人參<60>湯主之。【6.28】 太陽病，發熱惡寒，熱多寒少。若脈微弱者，此無陽也，不可發汗<61>；與6.24條②相呼應，較偏少陰病，不可多發汗。治法參見少陰篇。脈浮大者，宜桂枝二越婢一湯。(小發汗法)宋本無此句 1/4桂枝湯+1/8越婢湯 分三次喝，劑量輕，藥性猛（煮的時間短）。現代麻黃已煮、烘過，不必去沫。●越婢湯治風寒之氣而有水腫 清皮下水腫（例如：急性慢性腎炎）●麻黃6量，在雜病中退水腫。和大青龍湯作用方式很相似。 大青龍是把悶在體內的邪發掉●石膏與麻黃同用，會讓麻黃不猛。白朮配麻黃葉有類似作用。薑棗也可加減調節。●桂二越一、白虎湯、大青龍比較桂二越一白虎湯大青龍湯（麻黃+桂枝+石膏）●清皮下水腫●有芍藥 無杏仁●6.28條中「脈浮大」是肌肉外的寒邪不堅實，微邪被陽明區的熱蒸動，浮到體表●純熱無寒，退肌肉熱。石膏退熱。從汗孔出?----------------------à●有杏仁 無芍藥●肌肉產生陽明的熱，表寒邪太多，熱悶不出●脈浮緊。（寒氣堅硬，封住體表）熱邪內熱完全發不出來▲太陽轉陽明桂枝湯太陽病，邪氣未除盡，轉陽明---à白虎湯證，或白虎加人參太陽經轉陽明之間，病邪慢慢深入，而人越來越燥---à 葛根湯肌肉再繼續產生陽明病的熱，寒邪太盛，閉住體表，出不來---à 大青龍湯（太陽陽明相結合的症狀）【6.29】 太陽病，服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿<62>，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。▲病因：不是表證，而是類似於太陰病的症狀。 水循環問題胃以及腸胃區塊由於病邪而變虛弱，不會吸水，所以會水脹，停留在胃。小腸不能吸水至下焦，命門之火沒有腎陰滋養，乾燒上來導致à翕翕發熱▲藥性結構:茯苓——幫助小腸吸收水分白朮——提高整個消化道吸收營養的能力芍藥——把水分拉到下焦。 芍藥有向裏向下扯得力道▲相對之方： 桂芍相對à苓桂術甘湯 VS 芩芍術甘湯à黃芩湯：芩芍草薑棗 VS 桂枝湯：桂芍草薑棗（小陰旦湯）向下焦收束 （小陽旦湯）à10.24條 桂枝去芍藥加茯苓白朮湯 則 看似太陰實則表證。第十三周 條文【6.26】太陽病，服桂枝湯後，大汗出，脈洪大者，與白虎湯<63>；若形似瘧，一日再發者，宜桂枝二麻黃一湯。白虎湯方只要有生石膏就能成立，其他藥可根據情況替換。本草本草石膏中品：味辛微寒．生山谷．治中風寒熱．心下逆氣驚喘<64>．口乾舌焦不能息．味道並不辛，而藥性有辛的發散性 高燒時胃裏可能有塞住的感覺腹中堅痛．除邪鬼．產乳．金創<65>。便秘 高燒說胡話 肺主清肅熟石膏也有一點寒性。如清代的「清燥救肺湯」中就用熟石膏清熱潤肺。但在傷寒論的方子中不可用，否則會裏熱發不出，會把人燒死。●辛：生石膏羚羊角犀牛角紋理平行à五行屬金。對應陽明經——陽明燥金作用在肌肉多些。紋理螺旋形à勾芒之氣對應厥陰風木舒肝，解肝毒，清肝熱毒作用在胃，清熱毒。 非常昂貴（可用石膏+生麻代替其藥性）何首烏的苗——夜交藤 入肝經------à調整時差不適應。●寒：本身並不太寒，發邪氣的力道大，能把高熱退下來，把熱邪從汗孔迅速排除。使身體熱度很快降至正常。用量一定要大，小劑量發揮不了這樣的療效●白虎湯--à承氣湯的過渡期，燒到便秘乾結，用石膏可解。 涼 潤●解凝 à 生石膏的容平之氣可解。不一定只是氣分，血分也可用來消炎。●產乳：用於產後婦女產後婦女流失很多血，陰虛體質，感冒起來會很燥熱。用白虎湯的概率很高時方中用滋陰法，地黃滋陰，荊芥驅血中風邪。●古代治療破傷風，石膏麻黃同用，或用越婢湯●西瓜：天然白虎湯。又涼又潤但比白虎湯溫和，適合白虎湯證善後●治濃痰硬結——大量石膏煮水喝。如木防己湯，治痰太結（體溫太高，津液燒乾結乾痰），粘絲狀，先用石膏水沖化後再配合治本藥●知母中品：一名蚔母．一名連母．一名野蓼．一名地參．一名水參．一名水浚．一名貨母．一名蝭母．味苦寒．生川穀．治消渴熱<66>中．除邪氣．肢體浮腫<67>．下水．補不足益氣。

古人比較陰虛，感冒時容易津液枯乾。現代人肉食很多，陰實。知母的用量應有所減少。知母是很能保水的植物，不容易乾枯。但藥性只是涼、潤，並不能生水。生水需氣——人參補氣生水。寒涼藥性對比排列： 苦味濃烈度+ 藥性輕重↓燥潤黃芩 +清淡可被其他引經藥引如需要的地方上焦天冬、麥冬補而涼肺黃連 ++++退胃火 止瀉中焦石膏黃柏 ++++++++澆滅慾火 知柏地黃丸下焦知母大黃：並不是燥藥，而是衝擊力，用於通便。傷科用於破淤血。藥性補瀉的思考：又苦又黃的藥，多是瀉火藥 火生土，補子則瀉母血分：涼血藥——生地瀉心火——梔子瀉肝火——牡丹皮（瀉陰中之火，甚至骨髓火）氣分：清肺火——桑白皮苦寒藥中病就好，不可久服，多則傷腸胃。白虎湯中炙甘草用2兩，定座標，作用去限制在脾胃梗米用0.6碗○粳米：《名醫別錄》：味甘苦平無毒．主益氣．止煩．止洩。相對糯米而言，較硬的米米粥有一定利尿，止瀉的功效。促進脾胃吸收水分如桃花湯中的梗米就是用來止瀉的。張仲景方子中用到米的4個方： 煮的時間越短，陽越多， 煮的時間越長，陰越多6合白虎湯10碗水——à3碗水 煮去7碗水 滋陰3合竹葉石膏湯消肺熱、補肺氣 10碗水à6碗水 煮去3碗水 使米之氣輕入上焦1升桃花湯治便濃血 7碗水à2碗水 煮去5碗， 使米之氣加重入下焦 止瀉0.5升附子梗米湯腹中太寒，切痛，絞痛，刺痛。 入於中焦米的用量調節：量多，味重，入下焦量少，味輕，入上焦第十四周 人參白朮茯苓本草人參<68>上品：一名人銜．一名鬼蓋．味甘微寒．生山谷．補五藏．安精神．定魂魄．補精氣 靜態的陽氣止驚悸．除邪氣．明目．開心益智．久服輕身延年。●現代的人參：吉林參 遼參 紅參： 都太熱性，容易上火會口乾舌燥西洋參（花旗參）： 比較接近漢代參的性味，清涼而補氣（很安全）黨參：現代可用來代替仲景方中的人參。補氣、溫和、不會太猛烈，物美價廉。可加量使用紅參：熱，性不善走。不能生津液。在藥方中使用會有風險。太子參：藥性非常溫和，治常年的支氣管炎 （人參偏熱，西洋參偏寒，黨參偏燥）參須：較粗的須（清涼，沒有人參那麼熱性上火），也有補氣的效果，補進去的氣也流轉通暢。西洋參角：也有類似參須的效果，價格低廉。●檢驗人參補性效果：含一片，如果感到精神好起來，又不渴——>補氣效果好又不上火●「肺虛能補肺，肺熱還傷肺」在病還沒好時，用參會補元氣還是「補能煉邪」是不確定的問題●如果感冒時吃人參會束住表邪。可用白蘿蔔煮水破人參的藥力。人參補氣的路徑： 參補入脾——-土生金——>肺——金生水——>腎——>……慢慢慢慢傳遍全身。如果一下子吃太多會氣機遏鬱。 （塞住了）《千金方》：參要用「長流水」來煎，以增強其流動性。●參的用法：與五靈脂同用。 五靈脂（飛鼠的便便）：人參畏之，破淤血。五靈脂泡水，人參在裡面涮一下，再煎時人參就不會悶熱而能行得開。例：三畏湯●「定時發作」的胃潰瘍。不需用藥，只要在發作前半小時進食溫熱易消化的東西，2~3個月後不會太痛。再堅持一年就能斷根。奪命散：久病不愈的病人（傷寒溫病一直被治錯，脈很弱，幾乎弱到快把不到。用人參一兩，水兩碗快火濃縮成一碗。放到井水中泡涼，病人服後鼻樑會出一點汗，脈會恢復回來十棗湯等峻烈方劑後，用「獨參湯」備好，下水之後，迅速補元氣。●朮上品：一名山薊．味苦溫．生山谷．治風寒濕痺死肌<69>．痙<70>．疸．止汗除熱．冷濕的發黃 止汗：使體表變乾消食．作煎餌久服 輕身延年不飢。白朮更好朮 ：驅濕（藥力脾胃、肌肉、表皮都到達）富含脂膏，使消化機能亢進，初服有些上火，久服有潤性白朮 以於潛產為上品，又名於朮補消化道內壁 增強消化機能蒼朮（又名赤朮）以茅山出產的為上品，故又名茅朮芳香，氣烈生：JT推薦炒：土炒吸收膏脂，使之較溫和焦●特效：氣喘（嚴重）臨床上要加白朮，能很快平復●治腰痛、骨痛。傅青主書中治：腎濕、脾濕●白朮能利腰臍間血（氣）：à例如，婦女安胎藥中補氣藥不可多，以免使胎兒躁動。但白朮可多用，做主軸藥。可「瘦胎兒」有利於順產。à骨刺、腰椎間盤突出：穿山甲、白朮用酒煮2遍，萃取2次混合。一天分兩次喝。à傅青主方書：治腰痛腰酸。白朮4兩 苡仁3兩 芡實2兩6碗水煮成1碗水●治良性舯塊： 雞內金（生），生白朮做藥丸，一般2~3個月能化掉。●髓溢（牙齒長太長）：白朮煮水，漱口吞服白朮可化去多出來的骨頭●治氣虛、氣陷。●運化力更強，去邪去濕力道比白朮更強●去濕氣代表方——平胃散●以米泔水治（直接用也可）祥見講義P23●治夜盲症。VA含量是魚肝油的20倍●山精：從地通上天的力道。治鼻子過敏，去濕。●治舌苔灰，脈沉、弱，陽虛便秘。大量（3~4兩）蒼朮煎取膏汁，加升麻1~2錢 升清降濁●驅濕、驅邪氣、驅陰氣：剛搬到新屋，或古時居住破廟中，氣有些「髒」，用蒼朮粉燃燒熏香可以避穢氣、濁氣，也可用於瘟疫流行期間，可熏蒼朮粉混合艾粉●時疫預防藥，也可喝泡了貫眾的水。貫眾——可殺滅弱化大部分病毒邪氣。●煎餌：白朮或蒼朮，煮水，去渣，湯汁濃縮成膏狀。是道家養生常用的煎餌。●除熱：容易發炎是抵抗力差，補藥能增強抵抗力，抵抗力一足就不易發炎了——甘溫除大熱人體CO2過多會莫名發熱，如果多吃補氣藥，可使體內O2含量增加，CO2減少。例如：肉桂：（古）味濃厚——>入下焦，引熱下行，大劑地黃湯放些肉桂可以把浮游之火收進下焦——引火歸元法，導龍入海法現代研究，植物的葉、皮關聯到肺，肉桂、淫羊霍都會關聯到肺以怎樣的方式攝取O2用肉桂可刺激肺部吸收到更多O2 使體內過多CO2被取代掉。●完帶湯： 《傅青主女科》，婦人白帶病因——肝氣鬱，脾太濕。不能充分消化，肝氣鬱，不能疏導開。白朮（土炒）一兩 山藥一兩 人參 白芍 陳皮 荊芥……●濕氣重的特徵：舌苔白，厚膩眼皮浮腫脾太濕的人，想坐，想躺麻黃加朮湯——>仲景方治風濕。 （可能當年也用蒼朮）麻黃 ︰ 蒼朮1 ︰ 1 發大汗1 ︰ 2 發小汗1 ︰ 3 從尿解1 ︰ 4 無明顯汗、尿，濕氣卻漸漸消散於無形

伏苓：一名伏菟．味甘平．生山谷．治胸脇逆氣．憂恚驚邪恐悸<71>．心下結痛．寒熱煩滿欬逆．止口焦舌乾．利小便<72>．久服安魂魄．養神．不飢延年。水代謝不良產生的 幫助水精之氣迴圈治胸脇逆氣 影響有形的心臟——心包憂恚驚邪恐悸 影響無形的心臟，產生情志上的恐慌憂鬱

（陽）松樹下的菌類：茯苓 菌絲穿透松樹延伸到樹頂長出威喜芝（陰）楓樹下的菌類：豬苓 黑色的小快 利三焦水道（狹義指淋巴系統）竹子下的菌類：雷丸 （竹的卦象為震卦） 驅蟲藥，去寄生蟲中國哲學的陰陽，形而下，有形——>陰（物質現象）形而上，無形——>陽（能量）松柏能四季常青，其靈魂的本態不受「陰」的物質世界現象支配，「陽」的能量比較大●茯苓在純陽的松和泥土之間生長，肉質潔白乾淨，能把泥土裏的陰氣、濁氣、濕氣排開。人的陽——>心陽、腎陽。茯苓可以幫助保護陽不受濕氣、邪氣侵害。●本質屬於「陽」，作用在「陰」●

化學上：含有大量電解質，幫助小腸吸收水分。小腸吸收水分的能量來自於心，

用茯苓幫小腸吸水，間接節省了心陽●茯苓從無形的角度治水 一味茯苓飲治發禿豬苓從有形的角度治水 一味豬苓飲治孕婦水腫●澤瀉與茯苓的對比： 茯苓（松下，陽）從氣的層面驅除水邪澤瀉（水下，陰）從水裡面把濁逼出消水，降血脂一味澤瀉治「陰汗」 打粉，和鹽水吞服。●土茯苓：植物的塊根，去濕去風（去毒）「剔骨搜風」治梅毒，治頭痛。●茯苓粉和蜂蜜或蛋清敷臉——>美白●茯神，環抱著松樹的根生長的茯苓。心藏神，入心效果會增強。●赤茯苓，分利下焦濕熱， 通利效果比白茯苓更多些。●茯苓皮——>五皮飲治皮下水腫 「以皮行皮」▲應用範圍：治頭暈目眩， 苓桂朮甘湯、真武湯、五苓散、小半夏加茯苓湯………（多少和代謝不掉水有關聯）悸：能感覺到心臟跳動，心臟周圍的組織太濕，會礙到跳動。奔豚：苓桂棗甘湯治小便不利治水飲，肚子絞痛：當歸芍藥散補脾胃的藥很多時候需要加反佐藥來幫助吸收。芍藥、茯苓都是很好的反佐藥。遇到脾胃藥容易上火時，可加芍藥、茯苓。安神：酸棗仁湯。茯苓大劑量入藥——>治精神分裂「癲」（心神渙散）如是「狂」症，分兩種病機：淤血——桃仁承氣湯高燒譫語——大承氣湯治汗：茯苓甘草湯、真武湯，能管轄水分例如：治盜汗，茯苓粉，2錢/次，用烏梅、陳艾煎湯送服。脾虛盜汗：白朮3，茯苓2 打粉，每次5錢加2片薑、棗煮水空腹喝「心汗」：只是胸口部分出汗： 基本方——茯苓2錢，煎濃艾草湯吞服。（陽虛心汗） 艾草5分，茯苓2錢，綠桑葉1錢煮水喝治熱症：小腸急熱（左尺、左寸脈都能把到），心汗如雨——茯苓2兩，黃連1錢，煮水喝。小便頻，小便失禁的偏方：茯苓+鹿角霜等分制丸。每日三~四顆。JT96傷寒論慢慢教 第二周 2-1 講義P6同學都知道張仲景是我們所謂的「經方派」的代表人物嘛，對不對？那，我們上一堂課也講了張仲景的醫學的一些研究方式，是把《黃帝內經》還有《湯液經法》這兩部書的內容交叉地放在一起，形成的一種辯證技術跟一種內科學。那我們上次上課時有跟同學帶過一下張仲景的《傷寒雜病論》裡面傷寒所行走的大概的框架，同學還有沒有印象啊？就是先傳哪一經啊，然後可能傳哪一經，那這樣就有不同的脈象，不同的症狀。那《傷寒雜病論》的話，那當然還有雜病的部分啦，那雜病的部分是什麼呢？好比說，有一些不屬於感冒的病，張仲景在講一些概要的時候，在他的〈雜病例〉——雜病的總綱那篇裡面。他就有講說，如果我們的一個人哪，肝很虛，那接下來呢，這個肝虛就會傳成脾虛。如果要說陰陽的話，那就是肝陽虛會傳成脾陽虛，那傳成脾虛之後呢，人就會消化不好啦。所以有些人肝不好啦，他會一緊張就會拉肚子，拉肚子就在脾上面了，對不對？或者是心情不好的時候就吃不下飯，那就也是作用在脾上面啦。那張仲景在〈雜病例〉裡面就提出了一個治療的原則，他說，如果呢，我們的肝陽虛了，那要治的話怎麼治呢？他說要先「實脾」。有沒有聽過這個話呀？肝虛的時候要先填脾臟，那這個脾臟被填好了之後，肝就會同步同調地好起來。在五行生剋來講，我們說，肝屬木，脾屬土，對不對？那這個陽虛而正克呢，就是一個五臟相傳的原則之一。那同樣的，張仲景就講說，那同樣呢，別的臟也可以用類似的方法來類推。好比說，如果一個人，他的消化機能一直很不好，那你說他是不是真的需要補脾胃呢？我想補脾胃也是需要的，可是往往那樣的人也需要補腎。對不對？同學能夠明白嗎？就是腎是人最根本的元氣，那如果這個最根本的元氣沒有的話，那吸收後天營養的脾胃可能也不會運作好啊。所以呢，脾陽虛又會傳成腎陽虛，對不對？所以在太陰病的時候，那個太陰理中湯症，如果再嚴重一點就會變成四逆湯症。就是它完全不消化的時候，我們補的不是脾，而是腎。就是要用這種隔臟的治法。那這種隔臟的治法呢，在一般臨床上面，我覺得，我比較常用的是關係到肺的時候。因為我們說肺是一個「嬌臟」哦，很嬌嫩的臟，冷一點不行，熱一點不行。那有些藥如果直接作用在肺的話，怕我們的肺撐不住。所以呢，我們如果要補肺的話，往往就，多補脾胃。然後呢，等到脾胃的陽氣夠了，那它就會怎麼樣啊？土就會去生金，對不對？所以就會讓肺好起來。或者是如果這個人的肺太乾燥了，我們要滋潤這個肺。如果你把一些潤藥直接打到肺裡面的話，那這個肺也撐不住啊。我們知道肺的兒子，金生水啦，對不對？所以我們從它的兒子開始補，比如說我們用「六味地黃丸」去滋腎陰，那腎陰到很夠的時候呢，它就會倒滋會肺來。所以五臟是有這種「相傳」的理論的。而這個相傳的理論呢，同學，我想，將來讀到張仲景的雜病論會看得到那個痕跡。也就是說張仲景並沒有在他的著作裡面很清楚的說，這個理論是怎麼一回事，並沒有。但是，在他的實際醫術裡面，我們是可以看到很多這樣子的做法。尤其是雜病方面。比如說，我們現代人很多人會心絞痛啊，或者說心臟的瓣膜病，或者有人心肌肥大。那這些瓣膜的病變或者說心肌肥大，往往我們的病類會歸類為「心陰實」。因為它實際上那個肉體有病變的話，是屬陰，對不對？能量是屬陽。那這個心陰實的話呢，如果你看張仲景很多處理這類病的方子，你會發現一個很特殊的原理在裡面。就是張仲景治療很多這些心臟病的方子，他都是以活化我們的消化能力的藥為主。也就是，心臟病怎麼不去治心呢？怎麼不用……現在多半醫生會想說，心臟病不是應該可以用附子來強心陽，然後呢，在加一些活血化瘀的藥，比如說，丹參，噢，專門把心臟的瘀血化開。那這樣子的話，它的療效不是會很好才對嗎？結果實際上啊，我們現在中醫的臨床，心臟病從脾胃來治啊，往往它的效果比直接去處理那個心臟要更有效。那，這樣子豈不是就是在告訴我們說，張仲景他的書裡面其實在說啊，心陰實根本就是脾陰實傳過去的。就是有這樣一個論點存在。那當然這個陽虛陰實，陰虛陽實這些五臟的陰陽虛實呢，到底是怎麼樣在傳的啊？那這套邏輯，我想是在中醫的表面舞臺不容易見到的。但是，很會這一套的五臟相傳的法門的人，他們就會很清楚的，講得比我這個課堂更清楚地去告訴他們的學生說，這到底是怎麼一回事。比如說，蕭聖揚醫師他的學生告訴我說，他們的老師講說，心臟的瓣膜裡面組織根本和消化系統的肌肉是同一種。要補到消化系統能，心臟才能夠好起來。不是光在心上面作用。因為你直接作用在心，反而救不到那些肌肉的狀況。他們就有更深一層的解釋。但是呢在這裡只是要告訴同學說，除了六經辯證之外，五臟相傳跟隔臟治法，我們用和它相生相剋的另外一個臟去醫療它，這就是我們中醫的六經之外的五臟的法則。這個張仲景，我們當然可以說他是一個綜合派。那可是呢，後來到了三國的華佗，那華佗的醫術呢，到唐朝的孫思邈也算是這些醫派的繼承人。但是華佗到孫思邈到金朝的張元素這一塊，那我都會帶到一點說，他們已經有點走上五臟陰陽虛實的路線。那這個五臟的陰陽虛實派啊。我們現在一般的醫院裡面，開時方的中醫師呢，其實他們開藥的方法，有一個很高的比例呢，就是這個五臟陰陽虛實派的殘骸。不是真正的五臟陰陽虛實派。真正的五臟陰陽虛實派啊，除了知道這個臟怎麼瀉怎麼補之外，其實還會知道怎麼用別的臟去治這個臟。那個才是真正的五臟陰陽虛實派。那這個殘骸是怎麼產生的呢？我們說，在華佗的《中藏經》裡面，他就有開始幫一些病做一些歸類。張仲景在他的《傷寒雜病論》裡面並沒有依照人的五臟六腑很嚴格地給五臟六腑歸類。如果是有讀過《傷寒雜病論》的同學就會知道，喔，胸部絞痛，叫做「胸痹「對不對？那這個可能是氣喘，可能是心臟病，可能是消化不良，這裡都有可能，是不是這樣子？所以，他並沒有歸類說，胸部絞痛的病一定是屬於心臟，或者是肺臟，並沒有。張仲景開藥也是做一個整體的調節。並沒有把他的藥歸屬於哪一條經或哪一個臟，或者哪一個腑。可是到了華佗的時候呢，他就開始做了這樣的研究，他就喜歡說，這樣的一種病呢，是你的小腸太虛了；這樣一種病呢，是你的心臟有熱。就是幫你的疾病做某臟某臟某腑的歸屬。那這樣的一種思考，像孫思邈的《千金方》也繼承了。只是孫思邈真的是兩手刀噢，一方面也是用張仲景的六經辯證在歸類一些東西，例外一方面，孫思邈的那個《千金方》裡面就有這個，比如說小腸門，大腸門，就是如果這個人大腸太虛了會怎麼樣？大腸太實了會怎麼樣？就會有這樣子的歸類了。然後呢，這樣的一種思維方式，一直到了金朝的張元素，就開始產生了一個中醫的一個所謂「經方派」跟「時方派」的分水嶺。那個分水嶺是什麼東西呢？就是張元素呢，沿襲了華佗跟孫思邈的五臟六腑的辯證跟分類的系統之外啊，他把我們的用藥啊，也套上了這個系統。就是從前中國人也會說某一個藥會入哪裡，比如說什麼，五種顏色的靈芝啦，五種顏色的人參啦，中國人就會覺得說紅顏色幾會入心啦。在張元素之前，這種資料是很散雜的。沒有很用力的在做的。就是張元素之前的本草書說道哪一味本草會入到哪裡、補到哪裡，其實是很少很少的。可是到張元素就給了我們中國的藥學一個所謂「藥隊」的觀念。也就是所謂的「歸經」的觀念。那張元素他就會說，比如說，我們如果肝臟很虛的話，他可能就會說道山茱萸跟五味子是比較補肝的啦。那，如果我們心臟有熱的話，就會說，啊，梔子啦，黃連啦，比較退心火啦。或者是，那我們在張仲景的實踐的方裡面也早就知道，石膏特別能夠退胃火。這個大家都會比較曉得一點。但是張元素，就會特別地提出，某個藥會入某個臟某個腑，然後呢，某一些藥一定會入到哪裡去。就是幫這些做了歸經。我覺得「歸經」這件事情是無所謂「對錯」的啊，它也是一個觀察點嘛。我們現在做研究就知道一個比較酸的藥就比較容易和肝起作用。就是一些很西醫化的研究也能夠研究到這種東西。可是呢，張元素這樣一個用藥方法拍板定案以後，那中醫就會開始比古時候的上古的中醫用藥多出一種用藥思考。那個思考就是什麼呢？就是我們現在啊，如果會把脈的人呢，一邊把脈，一邊就會說，這個人心臟有火，心火有點旺，那心火旺的話，那退心火要加黃連那。黃連的能量還不是完全集中在心，可能在胃，可能在心，所以呢我們再把黃連的藥性集中點，我們再加點菖蒲，這樣就可以把黃連鎖定在心這邊。然後呢他的胃有點虛，所以呢我們就要再加一點補脾胃的藥。比如說，再加一點白朮好啦，或者加一點甘草人參啊。然後呢，他的下焦有一點濕，我們加一點澤瀉，加一點茯苓，加點車前子。然後看看他的肝怎麼樣？肝血不夠啊，這樣子當歸也要加一點吶，然後呢這樣子加加加……最後呢，一帖藥就完成啦，八十幾味藥啊。藥房非常高興吶，真是大戶啊，大戶。那，但是這樣子的一種思考所開出來的方，是不是真的很有療效呢？那這樣子就真的有點賭博的調子咯。所謂的時方派的療效好像比經方派要「混沌」，要不明顯。其實就是因為，我們學會了這個系統以後，開始忘掉了人體的呼應結構。而把這個人拆成五臟六腑這樣去開藥。那其實這個跟我們中醫嘲笑西醫說，你看你們西醫啊，這個科只會看神經，那個科只會看眼睛，不是差不多嘛？就是把一個整體的人也拆掉了。那麼，但是呢，在這樣一個五臟六腑的辯證的系統裡面呢，其實，中醫啊，漸漸地就會忘掉了一件事。忘掉那個原本的五臟陰陽虛實的理論是怎麼一回事。原本的五臟陰陽虛實是你可以用這個臟去治那個臟，是一個非常靈活的整體觀念的東西。可是那個說哪個臟的怎麼樣的陰陽虛實會傳到哪個臟，到今天，五臟陰陽虛實那個轉法就再也不能運用得很好。然後就變成，大家就對著這個臟開藥啊，退心火，瀉肝火，怎樣怎樣。那這樣子，形成一種藥與藥的呼應結構變得較差的一種開藥方法。那大概就是如今的「時方派」的一種思維了。所以說「經方」跟「時方」它的差別在哪裡？它整個思路的差別是在這裡。然後呢中醫呢進入時方派的時代以後，大家熟悉了這個思路以後啊，就再也不熟悉去看張仲景的方劑在幹什麼了。比如說張仲景的桂枝湯，其實桂枝湯裡面，桂枝和芍藥是形成一種呼應結構，是這裡面的生薑跟大棗也是形成一個呼應的結構。可是，如果是用一個時方派的眼睛去看桂枝湯的話，他就會覺得「大棗——就是滋補脾胃嘛，那生薑就是驅除風邪濕邪嘛，那桂枝就是會走到手臂上驅風嘛，那芍藥就是養血嘛，養肝血，收斂元氣什麼」然後到最後，時方派看這個方就會覺得「好像這個方治感冒不太會有效的樣子嘛，那我們開點別的藥好了」。就是這樣的，可能用了「藥隊」和「歸經」的邏輯呢，去看經方，可能就會看到可能和張仲景時代不一樣的方子。同樣一個方子，你看到不一樣的東西，作出不一樣的判斷。……就是它的翻譯的語言出了問題。所以呢，在張元素之後呢，產生了金元四大家。那金元四大家，這四大家就是繼承了張元素的思考而發揚光大。雖然各有各的用藥方法，有人喜歡用寒涼的藥，有人喜歡用滋陰的藥，有人喜歡用補土的藥，補土就是補脾胃的藥。那這個時方派，在中國，在金元四大家之後呢，中國就開始進入時方派的時代啦。那「時方」的意思就是後代，隨著時代的演變後來創出來的方。那麼中國進入時方派，那個時候一直從中國挖這個資料過去的日本吶，它又變成怎麼樣的狀態呢？就是差不多，我想金元四大家是十二三世紀的人吧？十三世紀？那在日本他們到十六世紀的時候呢，他們日本人把我們中國的一些方收集過去，其實中國現在早就失蹤的一些資料，在日本人收集的古方書裡面都還有啊。像日本從前有一個收集出來的，應該是唐朝還是隋朝啊，那個時候收集的一本《醫心方》那很多現在中醫已經找不到的方劑裡面都還有啊。那到了中國的「時方派」興起以後呢，差不多十六世紀初的時候吧，日本呢，也開始跟進，就進入日本的時方派時代。那日本的時方派呢，他們稱之為「後世方派」。可是呢，因為金元四大家開始，中國的醫生呢會有一個很奇怪的小習慣出現。這個小習慣呢，民國初年的惲鐵橋先生是批評說，很喜歡把它「裱框裝框」，什麼叫「裱框裝框」呢？就是自從金元四大家開始啊，好像中國的醫生在寫書的時候，都會開藥是開自己的藥，但是他開了之後就會寫一段說，我用的道理啊，就是《黃帝內經》裡面說的什麼什麼什麼。就好像把《黃帝內經》裡面的話引述過來裝點一下門面。這種做法，但是不一定是錯喲，但是其實也不一定是很尊重《黃帝內經》啦，因為其實《黃帝內經》到底是不是真的在講這個我們也不知道。截取一小段出來，其實有危險性的。可是呢，時方派之後中國人的醫師開始有這個習慣出現。所以呢，這些非常認真地去接受中國情報的日本醫師，就覺得後代方，這些時方派的中國醫師呢，真好啊。每一個病呢都要去推敲跟經典的病機的關聯。這才叫做「追本溯源」吶。那張仲景呢，根本什麼道理都不講啊。就是只丟一些症狀跟藥啊，不講道理，不行啊。我們必須要，就是要找到這個中醫的源頭。把道理搞清楚。所以呢，日本他們的後世方派呢，反而是被稱之為「溯宗派」，他們就會認為自己是真正的遵循古經典的派。然後呢，在中國進入「時方派」以後，中醫的療效也在下降當中。那同樣的呢，日本在「後世方派」開始以後，總體療效也在下降當中。那，然後呢，下降當中呢，醫生就必須作出一些彌補措施，代償反應。那個是什麼東西呀？就是儘量地要多講一點，就是什麼「心陽虛」「脾陽虛」就是那種很玄奧的黑話啊。就是引自《黃帝內經》《素問》《靈樞》這樣偉大的話語要多講一點。所以就變成醫生的嘴巴越來越厲害，然後醫術越來越不行。那到了這個，日本的十六世紀開始，就開始重新有日本醫生呢，「古方派」，就開始要重新振興張仲景的醫學。那「古方派」就是我們中國人說的「經方派」。那「經方派「在我們中國「時方派「出現以前也沒有誰知道誰是「經方派」對不對？就是「醫生」嘛。後來時方的系統出現以後，開始我們就會覺得怪怪的，去找回一些什麼的時候，去讀張仲景的書變成經方派。那他們這個古方派呢，最代表的人物是後來啊，在十八世紀的時候有一個人，叫做吉益東洞。那這個吉益東洞這個人呢，在日本被稱為醫傑。怎麼樣呢，這個人很可怕的啊。他對於日本的後世方派有非常強烈的批判。他就說，這些醫生都是「陰陽醫」。什麼叫「陰陽醫」，就是跟你講五行講八卦，一直講，然後病都醫不好。所以跟算命師一樣。所以呢，他就很火大。所以他就認為說，這是害得中醫墮落的元兇呢。他認為：看病就看病，張仲景說「頭痛項強惡風有汗就是桂枝湯症」，這樣開人就醫好了。不要再去想，裡面發生了什麼事了。只要看外面的症狀就可以了。所以，他就說這些「陰陽醫」的討論「病機」，就是這個病內在發生了什麼事情，他認為全都是錯的！就全部都是邪門歪道。就是他說，真正中國的偉大的張仲景就是只看症狀就開藥啦。其實不是這樣，張仲景是也會講到病機，只是張仲景凡是講到病機講得不很好。就是張仲景他醫術非常好，可是有些東西，人有強項弱項嘛，又沒有關係。當然也不是都不好啦，只是有些地方的確有些怪怪的。但因為他的醫術非常的好。所以他就踏平了日本的整個中醫界，這些漢方醫界。然後，打下一個什麼基礎呢，就是吉益東洞之後，日本的醫生再也不談病機。再也不讀《黃帝內經》。就是因為他醫術好，好像一家一家踢館還怎麼樣子，就是反正平定天下。然後天下以《傷寒雜病論》為尊。就是這樣子。然後，他寫一個書叫做《藥徵》，就是他認為用藥，你去想這個藥對我們內部做什麼事情，那都是邪道。我們只要看外面的徵狀就可以了。就像我們中國人有一味，治那個黃疸有一味藥叫做「茵陳蒿」，有沒有聽到過？將來教《傷寒論》也會教到這味藥的。那我們中國的中醫就會說，茵陳蒿呢，清熱利濕，對不對，所以能夠退肝膽之黃，對不對？我們都會這樣講。可是呢，吉益東洞就會說，茵陳蒿，你講它清熱去濕，絕對不可以這樣子，就是茵陳蒿治的是什麼？告訴各位同學，治的是「黃」！就是這樣子，他用藥就是這樣子用的。非常嚴格地去規定大家不可以去思考內部發生的病機。乃至於今天的日本的醫生，都還是沿襲了吉益東洞的一種思維模式。就是他們學都學西醫的病理學。然後他們用中藥的時候就儘量看症狀去用藥。那至於哪一個藥是利水的，哪一個藥是退心火的，他們沒有這一個概念。所以這就是日本的經方派、時方派大戰的結果。大概是這個樣子。那我們中國呢，中國的時方派啊，走到明朝末年的時候，那時候有一個理論是薛立齋 開始說的，然後後來有一個趙養葵，就是他開始在他的著作《醫貫》這本書裡面。（這個書大家不用看也沒關係啊，因為這個書看了眼光會變的很狹窄。就是《醫貫》看到後來就會變成說，什麼病吃補中益氣湯和六味地黃丸就會好。這個，一個補先天一個補後天吧，對不對。）《醫貫》呢，在他的裡面就提到一些論點，他寫說，人其實啊，腎陽，就是我們說的「命門火」啊，是很重要的東西，有了這東西人才會健康起來。那至於脾胃之氣，是後天之氣，那也很重要。所以要吃補中益氣湯啦，四君子湯啦，所以先天後天都要補啦。那這樣子，他的這個論點吶，就是他開始正式地提出，我們人一定要有腎陽才會活的好。那這個論點在當時，並沒有很被中醫界接受。那或許中醫界許多人還是習慣於開寒涼藥或者怎麼樣。那這個趙養葵的書到了清朝初年的時候，像清朝的徐靈胎啊，還寫一本書叫做《醫貫砭》，來罵這本書的。但是呢，趙養葵的醫術到後來啊，會比較漂亮地體現在傅青主的醫學上面，那傅青主的醫學資料又有很大一部分流到一個叫陳士鐸的人手裏。所以我們就把陳士鐸跟傅青主都視為同一個流派。那到了傅青主，這個時方派，照理說我們這樣子分經開藥啊，開開開，就大家發現差不多藥就是那樣子了。可是到了傅青主的手上啊，又開始會談到說，你這個病，看起來雖然是這個臟虛，但其實要從那個臟補才補的回來怎麼樣。我們會知道，一般中醫開的這個時方，其實不太講究結構。可是傅青主的方又開始講結構了。雖然他是用時方的藥理在開藥。可是他會，比如說有一個方子，他會地黃人參放到三兩，可是柴胡只放五分，荊芥只放五分之類的。藥量的懸殊讓你看的出他有一些特殊的結構在裡面。不然的話，我們那個把脈開藥，會說各放兩錢就對了嘛。對不對？你知道各放兩錢沒有什麼不對啊，因為這個病人他吃了一個禮拜之後可能會少掉一兩種症狀，然後你在把那個藥拔掉，就是越來越少。越來越少。噢，大概就是這樣子的一種開法。牛藥法則啊，就是很好的開業術啊。那這個傅青主派跟這個陳士鐸的資料啊，就重新又開始講到五臟相傳。而講的比較多的可能就是五臟的陽虛的狀態吧。就是至於陰實怎麼醫，或者是陽實怎麼醫，那好像不是重點。就好像五臟相傳，傅青主的那個流派好像還是以陽虛為主。就是腎陽太虛的話就會不能生出肝陽，所以我們要怎麼樣醫啊，就好比說，……「養火助明湯」是治近視眼的方子，就是一個人會近視是肝火不足嘛，那所以就補腎陽啊，補腎陽補到一定時候肝就會好起來，那近視就會好啊。那之類的這種方子，就是傅青主派的那個方子。那傅青主的這個思維呢，在當時其實也不是廣被中醫界所接受的。可是呢，傅青主的醫學，有一個人他開始使用了一套東西。就是有一個醫生叫舒馳遠，也寫過一本《傷寒論》的註解，也很好看。那這個舒馳遠他的徒孫，齊秉慧在四川開業。那這個齊秉慧呢，把傷寒論的系統跟傅青主的系統加在一起在用。那舒馳遠也有這個調子，他們師徒這樣子。到了齊秉慧寫的書《齊氏醫案》他就出現一些內容啊，那個內容是中醫比較少人講的，比如說，齊秉慧在他的書裡面說，附子可以分作生、熟不同的用法。比如說，熟附子我們拿來補陽氣，那生附子可以把陰寒之實破掉。那這個生熟附子這個講法在歷代的本草書中，生、熟附子沒有在這樣分。熟附子補陽，生附子破陰，這樣子。可是他這樣子講。而這個論點也非常類似於在美國開業的那位倪海廈醫師的論點。就是等於是齊秉慧在中醫史上是和倪海廈的思維很像的一個人。那按他的這個論點呢，他開藥比較會開陽藥，開熱藥。就是所謂的「薑桂附」。那這樣的一種做法在四川當地慢慢慢慢形成一種醫學的氛圍。那四川，同學知道是附子的產地嘛，對不對。江油就買得到嘛，就是成都旁邊的江油嘛。那到了清朝末年的時候呢，四川在當地呢就有一個經方派的醫者，開始很重用薑桂附之類的熱藥，那就是鄭欽安。也就是我們說的「鄭火神」，火神派的開山祖師。那為什麼叫它「火神派」呢，因為一般的中醫其實開藥沒有開到那麼熱。那他們這個論點，就是人其實很多病變都不是在於陰虛，不一定在與陰虛，而是陽虛。那火神派的論點就是說，這個宇宙陽的部分比陰的部分大很多，所以補陰有上限，補陽無上限噢。大概就是這樣子的感覺。那為什麼會陽虛，我想，像明朝末年，產生了趙養葵的養火派，不過趙養葵的養火派只是叫人多吃八味丸。那個還是一點點的陽。可是到了鄭欽安鄭火神呢，就會叫人吃很重的劑量，一兩這樣子的附子啦。一兩、二兩就會這樣用了。那到了現在的大陸，已經是大陸已經是第四代的盧火神了。那盧火神在他的書裡面，那本書叫做《扶陽講記》，他就在講說，其實這個時代，地球人很難不陽虛。提出九個理由啊，比如說吃太多抗生素啊，或者是晚上不睡覺啊，不養陽氣啊，或者是地球環境，大家都喜歡把地球裡面的能量挖出來用掉啊。地球都在陽虛啊。當然他的九個理由，我覺得都很正當，很正確。就是現在這個年代就是一個陽虛的年代。那就像趙養葵是明朝末年，鄭欽安是清朝末年，就是那種，國運非常衰敗，就是人類好像不管做什麼就會搞得很不愉快那種情況。就會有這樣的能量狀態出來。那這個火神派呢，到了今天的火神派跟清朝的火神派有什麼不一樣呢，主要是啊，清朝的時候沒有國家法律規定啊，附子一定要生的還是熟的。但是現在呢，有國家的對於中醫的管制啦，所以在大陸，就是合法的醫院，你要用生附子啊，他們會覺得這個藥典上寫著是「大毒」的藥啊，那所以用生附子是被禁止的。所以呢，火神派這個系統的人就會開始用大量的炮附子來代替生附子，比如說我們要破陰實，往往三錢五錢的生附子就會有很好的療效，可是呢，現在的火神派的人呢，他們如果要破陰實呢，他們可能就是炮附子呢用六十克，一百克，一百二十克，三百克，甚至到六百克。這樣子用下去之後呢，用很多的陽氣把你的陰實擠出來。而不用生附子直接把它瀉掉，就是會有這樣的感覺，就是生附子是一種瀉藥而不是補藥，熟附子才是補藥。所以就會出現熟附子的量用的很驚人的現象。火神派，其實也可以算是我們經方派面對某個時代而產生的變種。就像我常常說，我們現在是一個陽虛陰實的時代，那是我學生跟我講的，後來我聽他這樣講果然都覺得很對啊，就是大家看到一個人就會覺得先注意他身材好不好啊，然後不會先注意他人品好不好啊。就是大家能量的關注點都會比較在有形的東西上面。想到事情就會考慮這件事情有沒有錢吶，對不對，而不是想到這件事情有沒有意義啊。就是大家都活在比較陽虛陰實的狀態。那在這個中醫的演變的過程裡面，其實火神派也算是經方派，而我每次呢，我教書的話，或者我自己讀書，都會覺得，火神派是經方派面對某些時代的時候產生的一種應變措施。可是它本身不是一個「派」。它的底子還是《傷寒雜病論》、《金匱要略》的這個經方派的底子。所以我比較希望我們讀書是把這整塊版圖學習清楚，而不是去學一些怪招。好像什麼病都要用附子。那這樣也很奇怪。我有一次看到大陸網站上面，好像是那種，也是很喜歡用熱藥的那種人啊，給人家建議吃藥。我就覺得：那個病人不是得的是「胸痹」嗎？「胸痹」就是胸口裡面有很多濕嗒嗒的痰水，結在這邊，所以胸口會悶痛。那張仲景的用法是——比如說，用栝樓實啊，連栝樓子一起打下去，就可以把這些痰水拔掉。栝樓實是一種涼潤的藥，可是我看到大陸那些好像很傾向於「火神派」的那些民間中醫，好像還是一直開附子，一直開附子。那，好像不太對啊。就是整塊版圖好像有一點不夠了。只在用一些補陽的藥，好像就會有一些問題的。那至於現在說，現在中醫界有所謂的傷溫之爭，有沒有人聽過呀？就是所謂的傷寒派跟溫病派的對立。其實傷寒跟溫病的對立其實是一個到今天為止早就該結束的對立。那現在還有人在做傷溫之爭，是非常無聊的事情。因為溫病派用藥有一個特徵，就是他用很多寒涼藥。因為這個病是溫熱性的病嘛，所以我們要清熱退火。聽過吧，對不對？那傷溫之爭到底是什麼東西呢？其實它本身是一個非常簡單的事情。就是傷寒，我們就說是感冒嘛，對不對？是病毒性疾病，可是我們人吶，在感染病毒性疾病的時候，有沒有可能併發細菌性感染呢？有可能，對不對？那如果併發了細菌性感染的話，細菌性的感染是一種發炎，對不對？那發炎我們是不是要用消炎藥，殺菌藥？所以那無論是殺菌還是消炎的藥幾乎都是寒涼的啊。對不對？那這個純粹的感冒叫「傷寒」，細菌性感染的叫「溫病」，這樣子很簡單嘛，對不對？那它會在中醫界變的那麼混亂，主要是我們現在的人很清楚病毒跟細菌是怎麼樣不一樣的東西。可是古時候的人會分不出來。所以會感覺到，感冒會併發發炎的那些病人，好像不像是傷寒論講的那些東西。因為傷寒論是治病毒性疾病的，而溫病是細菌感染，那是不一樣的東西，所以為了（當然我們拿著這個本子啊，不知道是假書還是真書的桂林古本啊，桂林古本裡面是有一個「溫病篇」的。意思是，如果桂林古本是一個真傳的話，就代表張仲景的書少掉這一篇，才會不知道怎麼醫，不然張仲景就會醫的。但是我們中醫史上，張仲景是沒有留下醫溫病的資料啦。因為沒有，所以後代的醫者都會努力地補破洞。流行性疾病有的時候是細菌感染，不一定是感冒嘛，對不對。可是古時候的人哪裡分得出來啊？就是流感跟霍亂跟鼠疫跟什麼，這，怎麼分，都是流行性疾病啊。所以古時候人是分不出來的。只是知道有一種流行性傳染病，很像感冒的病，它的調子跟傷寒論系統是不和的。或者說和的到一點，但和不到全部。因為病毒有病毒的傳法，這條經傳那條經，可是細菌有細菌的感染路徑，那個跟病毒的感染路徑根本都不一樣。）所以就會產生這樣的溫病派。所以溫病其實不是派，溫病是傷寒裡面缺掉的一塊東西的補強程式啊。那，可是到後來呢，可能是清朝初年的時候可能比較流行溫病也說不定，所以大家漸漸都習慣用這些清熱的藥。就是反過來變成用溫病的藥去治感冒了。那這樣子的話就會變得很麻煩，那到後來甚至有些醫者說，南方天氣比較熱，所以不會有傷寒只有溫病。那其實我們都知道沒有這回事的，我們還是會感冒的，那個話就很無稽啊。到今天我們的傷溫之爭應該早就可以結束了。因為都已經，定義都已經非常明確了。這個就是我們大概知道的一個中醫史。那至於說溫病的研究呢，在清朝的時候，除了吳塘寫的《溫病條辨 》，還有一個葉天士，他寫了《溫熱論》，這些都是研究溫病的一些論著。可是你說葉天士他在寫一篇《溫熱論》研究溫病，可是葉天士本身是一個經方開得非常好的人，他也只是在開經方，用經方的這些道理之外發現，還有一些疾病好像過去的醫書沒有講的很多。所以他就提出來講一講。所以這就是一個讓人覺得很荒蕪的爭論啊，竟然現在外面很多很多的醫生呢，既不會用傷寒論，也不會用這些比較暖的藥。那這個現象，我覺得張元素造成的分水嶺是滿重要的一個點吧。那至於說，溫病派的存在的話，我覺得，就是「有這麼一回事」。同學知道一下就可以了。那但是溫病跟這個傷寒會搞不清楚這是真的會有這種事情。好比說，你喉嚨痛，那喉嚨痛你把到你的脈是很洪大有力的，我們知道這是細菌性感染對不對？可是如果你是扁桃腺發炎，然後那個脈很沉細的話，那你說這個扁桃腺在這邊痛，在這邊爛，到底有沒有細菌啊？這就變成一個很曖昧的點。我的話就會從少陰傷寒的藥開起，我就不當它是細菌感染，就是細菌感染的話脈會變得很洪大，很洪而滑。比較有力的那種。但是就少陰病的傷寒，你現在丟給一個中醫，問這到底是溫病還是傷寒，這其實很難講。那但是有一些事情可以確定是傷寒不是溫病的。比如說非典型性肺炎。那非典型性肺炎，它為什麼叫「非典型」？就是因為這個感冒它會讓人的肺整個燒壞，可是在肺燒壞的過程裡面，這個人的白血球是不會增加的。就代表它沒有細菌感染的，那沒有細菌感染，而會燒壞肺的一種感冒，那當然是傷寒啦，而不會是溫病。可是你如果看那個時候，那什麼應對SARS公佈的方，那什麼金銀花啦，什麼板藍根啦什麼的，那幾乎都是消炎殺菌的藥啊。所以就是那個東西其實很糟糕，它沒有把它的疾病劃清它的歸類。屬於傷寒的疾病，為什麼要用到溫病的藥？傷寒治這個是麻黃劑啊。這就是醫生在亂來了啊。那就是殺細菌的藥跟對付病毒的藥整個系統就不一樣嘛。所以跟同學介紹一下我們這個課可能會帶到的大綱。我們這個課程需要帶給大家的是，我們這個課程同時有經方派跟時方派的觀點，我們心裡頭會分的出來，歸經理論、五臟理論是一個系統，六經理論是一個系統。那我們兩種系統的骨幹我們都把它學起來。那這樣子的話，你看到任何一個方子，大概都會知道你可以用什麼方法去解讀它，去消化它。就像這個五臟陰陽虛實派，他們用藥其實根本沒有再管用的是經方還是時方啦。他只要大概知道這個藥可以作用成什麼樣他大概就可以把它拿來用了。那個根本沒有經方或者時方的嚴格的劃分。那另外呢，像是很多醫術很好的醫者，尤其是當代近代的，很多人他都是同時傅青主派跟張仲景派都學得很好。那我會覺得這兩派的確有它很互補的地方，加到一起可以增進功力的。有些張仲景漏講的，傅青主會講。就他們有一個很好的互補性。這兩派呢，互補性很強，可是呢有不會互相衝突。那我們可以用這樣的方法來學習。脾胃與肌肉相表裏，脾主肉。足陽明胃經多布於面部，病則眼乾、鼻乾。足陽明胃經頭痛一般在眉間。當能量運行在胃經上時，邪氣戰場從營衛轉到肌肉（脾胃範圍）；或津液不足，轉到肌肉範圍。肌肉產熱機制高。人會發高燒、出大汗怕熱。是需要石膏的陽明白虎湯內耳控制平衡的部分水份紊亂，會好像被蒙住，聽不清。扁桃體的能量多來自於少陰腎經脈浮à發炎脈沉à少陰經能量被切斷，扁桃體死掉了。要用通少陰經的麻黃附子細辛湯手指尖是陰經和陽經的交匯處，若陰陽脫開，手指尖會冷，麻木，慘白，無知覺。不斷複製自身1-外在氣候；2-受病毒感染後，如果排除不 盡，會殘留凝聚愛臟腑，形成病變營氣來源於食物，輸入心區塊。汗水於心臟血液的能量相關聯正氣聚積在體表於邪氣對抗。與平時脈相似，不緊不通則痛尺寸脈寒氣凝滯不通恍惚失神，不自覺的動。標示陽明實熱。有熱不散會心情不好。體內有發炎實熱時，惡風惡寒感會被體內實熱抵消掉熱邪逆傳心包會燒到昏迷或半昏迷肝經津液燒乾血液中的血漿被逼到體表感冒一般7天或2周好，人體有7日週期足三裏穴增強抵抗力，使病邪不出現下一個週期體內太寒把熱逼到體表。絕不是「發燒」就等於熱症感冒時胃口不開，是客症，不需要處理。陽明區的能量支援太陽區塊，因而沒有能力消化有關足厥陰肝經（輔行訣）小陰旦湯：黃芩取代桂枝，黃芩寒涼，清上焦火寒性出血（或者冬天吐血）肺乃嬌藏，不宜直接下藥體內沒有生命力的水，無法使用堆積在體內。反之，有生命能量的水是津液治感冒的方劑中一般不用黃芪，黃芪走三焦（腠理之間，營衛之間）區塊。如果桂枝湯+黃芪，藥力會被黃芪封在三焦發不到外面去。但是這樣的作用在雜病中卻能取得療效不可濫用。腎臟衰竭的病人，正確的治法是附子大黃同用。治本。脾主四肢化膿的腫塊使藥性慢慢發作。藥煮越久，越緩發古時發音近「葛」在古時容易取得葛的種子多吃也會散元氣多出來的10g和甘草形成芍藥甘草湯結構，能放鬆肌肉除風濕藥可生陽氣破陰實指吃瀉下的藥，元氣被瀉走，病邪被拉進裡面心陽不足，水邪上沖，要用 桂枝加桂湯 補充心陽，鎮壓水邪皮膚恆久 時刻不忘喝酒的人，吃甜的會增加煩悶感不可用葛根，否則回拉著濕熱走拓開胸口厚朴也可拓開大腸肺與大腸互為表裏把血分能量帶到氣分津液太虛不能盈潤肌肉皮膚，表陽虛導致津液流失，也是由於氣虛引起的。補陽藥，救表陽虛。忌生冷內部 或 脾胃去芍藥，增強桂枝湯外開的力道。也可看作桂枝甘草湯+薑棗一段時日，不拘日數。此時可能傳陽明，也可能傳少陽傷寒論中標示少陽證的提示詞。實際診斷中不必拘泥於此，可結合所有少陽症狀來確定，如：脈弦、口苦、暈眩等。標示無陽明證見卷5第21條邪氣勾在後腦不能完全逼出去，人會產生煩的感覺風池風府是邪氣進入處， 一般會從原路返回脈洪——陽明證的特徵。如果發熱更是陽明證的明顯特徵如果此時脈特別躁急，硬綁綁的手感，表明津液已經不夠，即使不渴也可用白虎人參湯補津液長沙古本此處接「宜當歸四逆湯」胃的區塊悶脹產後婦人可用玄參代替知母，梗米也可換成山藥來潤腸胃高燒時譫語破傷風：兵器傷有煞氣。外敷有消炎效果；內服清熱排除從傷口進來的風邪。此處指實熱炎症水的不平均分配，一小坨水腫。「水火勾留」 發炎組織的瘀水補氣葯精是生命能的物質化驅風濕，甚至能行至體表去死肌分兩種情況：一、高燒造成的痙直，津液已灼乾，不可用朮；二、風濕類的僵硬，適合用。大多是水代謝不良造成的古時的茯苓長的比較久，會很有效；現代人工栽種，周期短，效力減弱/
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