為什麼頸腰痛「久治不愈？！」

06-07

為什麼頸腰痛「久治不愈」？

「你見，或者不見，我就站在那裡，不悲不喜」，這曾經是當代女詩人扎西拉姆·多多作品集、原名為《班扎古魯白瑪的沉默》里的詩詞，(很多人都願意相信這是倉央嘉措的作品，因為倉央嘉措的名氣比較大)，卻在疾病與醫學之間的交集中，道出了其中的奧妙!

臨床工作中，不乏遇到這種患者，拿著片子過來說：「我的片子很多醫生都說沒有問題，但是我就是腰痛!」對，都沒有錯，從醫生的角度來講，根據影像診斷標準，片子上確實沒有問題，但對於病人來說，病人確實腰痛明顯，所以一些所謂的「腰肌勞損」「腰背筋膜炎」等一系列相關診斷隨即出現，社會上大量以解決此類問題的「按摩專科」、「保健專科」、各種「理療專科」、「某某氏專科」、「祖傳秘方」等等各種專科如雨後春筍般、以頑強的生命力遍地開花，但是，真正的原因是這樣嗎?

首先，先了解一下脊柱的大致情況，脊柱支撐著我們的身體，人類從出生那一刻，脊柱便無時無刻地為人類的坐卧立行而辛勞，可以說，脊柱是為人類的尊嚴而服務的，它強大的功能及強有力的肌肉、韌帶，使我們完成各種複雜的活動，它的堅固、靈活是毋庸置疑的，但是仔細詢問頸腰痛患者的病史後不難發現，他們往往不是由於負重，長時間下蹲、外傷或暴力所引起的，大部分患者是由於一個簡單的動作，比如噴嚏、洗澡後受涼、轉腰、彎腰取物以及無意的扭、閃等所引起，出現了頸肩痛、腰腿痛。

那麼，為什麼上述這些很簡單的動作卻會讓堅固靈活的脊柱出現頸腰痛呢?脊柱是由26塊椎骨合成，即24塊椎骨(頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊)，骶骨1塊、尾骨1塊(成年人)。比如，腰椎5塊，每塊椎體均由上下1對關節突與上下椎體關節突形成，相互咬合的四個小關節，由於在腰部肌肉無防備的情況下突然的扭、轉、閃等造成某一個椎體的旋轉、前傾、後仰等，造成患椎的小關節位置變化，但這種變化是一種三維立體的微解剖變化，並不是二維的影像學檢查能發現了的，所以就出現了頸腰椎檢查無異常，但患者頸腰小關節紊亂所引起的癥狀明顯，就像小兒的橈骨小頭半脫位，這種脫位大多是由於對患兒上臂的牽拉所致，脫位後，小兒患臂上舉不能，但是照X光顯示卻無異常，是否影像學檢查無異常就排除脫位呢?但是經有經驗的骨科或正骨科的醫生一摸便知，給予手法複位後，患兒手臂當即活動自如。

腰3椎體左偏

對於頸腰椎的手法檢查，「新醫正骨」將脊柱分為四條線，中心軸線、棘突頂線、棘突間線、棘突側線，患者端坐於複位椅上，醫生右手食指、中指、無名指三指併攏，自脊柱上方向下劃移，劃移過程中感觸棘突的偏歪，上下棘突的寬窄，椎旁小關節腫脹，一般棘突的偏歪多伴有兩側椎旁肌的平衡失調或脊柱側彎。了解棘突偏歪的方向、程度、前仰、後傾等情況後，以「新醫正骨」療法(脊柱定點旋轉複位法)給予手法糾正後，大部分患者當即癥狀減輕或消失，並給予適當的功能鍛煉，一般都會在短時間內恢復。

腰椎定點旋轉複位撥正偏歪棘突

曾經接診過這樣一位患者，一位漂亮的女孩，本市醫藥公司員工，被腰腿痛折磨了將近兩個月，儘管接受了一系列保守治療，卻還是止不住痛，在本市某醫院治療近一個月，仍然只能卧病在床，吃喝拉撒由家人照顧，各種檢查應有盡有，而其主管醫生們都認為沒有問題，後來，經一位醫生介紹，這個女孩成為了我的一個患者，進入診室時是由兩位家人攙扶，詳閱患者腰椎X光、CT、MRI等檢查，除有先天性的骶椎腰化，其它確實無異常，但骶椎腰化是先天發育異常，與目前癥狀無關，觸診發現腰5棘突右偏、後仰，給予手法(脊柱定點旋轉複位)治療，糾正偏歪棘突後，讓其走走試試，家人出於習慣上前攙扶，但是還沒扶到，她已獨自站了起來，並且當時已經可以行走了，自訴疼痛的感覺明顯減輕，5天後複診竟然是自己騎電動車過來，大步走進診室，跟之前的滿臉愁雲、痛苦不堪的小女孩判若兩人。交談中患者家屬感嘆手法治療太神奇，其實這不是神奇，而是通過手指的觸診，發現了輔助檢查發現不了的問題，並給予糾正，也證明了一點，對於疾病的診療，機器永遠超越不了人類，當臨床癥狀與輔助檢查不符時，我更相信自己的手。

回顧現在的大部分醫療模式：患者就診——醫生根據病情開檢查單——檢查結果回示診斷——按照診斷對症治療，看似標準的流程，似乎天衣無縫，但是醫生對患者的基本體格檢查相對較少，過度依賴於各種所謂的「高端儀器」的輔助，另外，高端的檢查結果，對於醫生、患者來說可能更具有說服力，更能令患者信服，但是人體是一個三維立體的空間，如單靠二維的影像學檢查，沒有詳細的體格檢查，難免出現遺漏。

頸腰痛是一個常見病、多發病，但目前對於頸腰痛的治療只處於所謂的「套路」上，手術治療只針對突出的椎間盤、保守治療只是進行按摩、牽引、膏藥、理療、封閉等對症治療，沒有進一步去了解頸腰痛發病的原因，所以就出現了治療一段時間稍好一些，過一段時間又不行。好醫生就是要有紮實的專科理論知識、詳細的體格檢查、發現隱藏在頸腰痛表面背後的本質，參考輔助檢查、而不依賴輔助檢查，治療上更要因病施治、因人施治，針對病因治療，才能打破頸腰痛「久治不愈」的歷史!

醫海無涯，管窺一斑！