東方早報:老年女性腰椎間盤突出症手術與骨質疏鬆症

06-07

骨質疏鬆症是老年女性多發病，主要為65歲以上的婦女。絕經後的老年女性由於雌激素分泌減少，消化道功能減退，腸鈣吸收減少。70歲以上老年女性常訴市面交通煩雜，不願出門，曬太陽減少，因而維生素D的合成相應減少，且由於飲食習慣，不願喝牛奶，補充鈣量亦減少，再加上雌激素缺乏，導致骨吸收增加，腸鈣吸收下降，引起骨質疏鬆。癥狀加重及術後腰疼癥狀不完全消失，與骨質疏鬆引起的骨痛，胸腰段椎體顯微骨折引起的疲勞性「楔形」變，也就是臨床上所見的龜背，加上鈣質缺乏導致腰背筋膜及下肢肌肉抽搐樣痛，是加重腰腿痛及影響術後療效的重要原因。採用補鈣措施後癥狀緩解。要注意到椎體影像學的變化，X線片腰椎椎體如同「粉筆畫的框架」，骨小梁稀疏，骨皮質變薄，有的股骨頭密度降低，股骨骨髓腔增寬。腰椎CT所見椎體橫掃平面，軟骨板下呈團簇狀稀疏排列多顆「米粒狀」佔據椎體松質骨，為骨質疏鬆的特有徵象。老年女性骨質疏鬆較男性提前10年，由於重力的影響，骨質疏鬆引起椎體下塌，周圍韌帶鬆弛，形成龜背，使退變脫水的椎間盤受力不均，使椎間盤突出及椎管狹窄複雜化，絕經期越早，癥狀體征越明顯。1例46歲絕經的女性，骨痛明顯，影像學檢查如上述，採用補鈣措施後3月，骨痛癥狀好轉，行髓核低溫消融聯合臭氧注射術，術後腰腿痛癥狀消失。補鈣措施 (1)常做戶外活動，適當補充維生素A、D膠丸。 (2)鼓勵喝牛奶、豆漿，1升牛奶中含有1g鈣，豆漿中有一種植物雌激素——黃豆苷原，能調節女性內分泌系統的功能，有利於改善骨質疏鬆。 (3)藥物補鈣：鈣爾奇D，傷科接骨片，α骨化醇，珍牡膠囊等。 (4)激素替代療法：雌激素、孕激素聯用。

　手術方法的選擇　上海申誠醫院微創骨科開展的髓核低溫消融聯合臭氧注射術已通過上海市(衛)科技成果鑒定。該手術具有療效肯定、不影響脊柱的穩定結構、痛苦小的特點，將治療效果達到最大化，局部損傷降低到最小化，拓展了適應證，擴大了微創技術在腰椎間盤突出症中治療中的應用空間。

　老年女性肥胖者居多術前要練習俯卧位，調節心肺腎功能，骨質疏鬆的患者，椎板較松咬除時出血較正常人為多，術前2d可靜脈滴注些維生素K1，其他止血劑盡量少用，以防深靜脈血栓。只要注意到骨質疏鬆症的存在，在老年女性腰椎間盤突出症手術前後的處理上會取得滿意的效果。

目前,申誠醫院微創骨科開展的髓核低溫消融聯合臭氧注射術已通過上海市(衛)科技成果鑒定。該手術具有療效肯定、不影響脊柱的穩定結構、痛苦小的特點，將治療效果達到最大化，局部損傷降低到最小化，拓展了適應證，擴大了微創技術在腰椎間盤突出症中治療中的應用空間。

老年性骨質疏鬆症（senile osteoporosis,SOP）又稱為Ⅱ型骨質疏鬆症。女性一般在絕經後20年以上，男性年齡大約在70歲以上，其發病率女性為男性的2倍。骨丟失的類型為小梁骨和皮質骨，是與年齡相關的骨丟失。男女性脊椎與年齡相關的骨丟失均始於40-50歲，兩性骨丟失的速度相似，四肢骨每年丟失0.3%-0.6%，脊椎每年丟失0.8%-1.2%。骨折多發生在脊椎和髖部。

　　[臨床表現]

　　（1）年齡在70-75歲以上，男女的比例是1∶2。

　　（2）腰背疼痛為主佔70%-80%，疼痛由脊柱向兩側擴散，久坐久立疼痛加重，仰卧或坐位疼痛減輕，新鮮胸腰壓縮性骨折，亦可產生急性疼痛，在相應部位脊柱棘突有強烈壓縮痛，一般2-3周後可逐漸減輕，產生慢性腰痛。

　　（3）身高縮短和駝背是老年骨質疏鬆症的重要臨床表現。正常人每人24節椎體，每個椎體高度約2cm左右，老年性骨質疏鬆症每個椎體縮短2mm，身長平均縮短3-6cm。

　　（4）骨折是SOP的最常見和最嚴重的併發症。根據徐苓的調查結果，北京50歲以上女性腰椎骨折患病率為15.0%，80歲以上為36.6%。BMD每減少Is，脊椎骨折發生率增加1.5-2倍。髖部骨折隨年齡增加發症率明顯增高。髖、腕及椎體骨折一生中的危險的白人婦女為40%，白人男性為13%，這三種骨折在65歲以上婦女佔領6%。

　　[治療]

　　積極治療與骨質疏鬆有關的原發疾病，如糖尿病、甲亢、甲旁亢、類風濕關節炎、腎病和肝病等。

　　運動療法根據每個人的身體狀況每天進行適當的體育活動以增強肌力，維持骨密度和骨強度，提高老年人的身心健康和生活質量。　　營養療法 60歲以上為老年期。為了延緩衰老1988年10月中國營養學會為老年人每日膳食營養素供應量提供了準則。與骨營養有關的每日營養素的供應量為：蛋白質60-70g，膽固醇＜300mg，蔬菜350-500g，維生素A800μg，維生素D10μg（400IU），維生素E15mg，維生素C60mg，鈣800mg（鈣與磷比例為1∶1.5）食鹽＜5g，鐵12mg，鋅15mg 。

　　含鈣高的食品有牛奶、乳製品、大豆、豆製品、芝麻醬、海帶、蝦米等。富含維生素D的食品有禽、蛋、肝、魚肝油等。老年人多在戶外活動，有利用皮下7-脫氫膽固醇合成維生素D，有利於鈣的吸收，對預防和治療骨質疏鬆都有有益的。