膝關節半月板損傷的康復（一）

「半月板」 是膝關節內部的重要結構之一。

膝關節的解剖結構和功能：

膝關節就是俗話說的膝蓋，是連結大腿和小腿的關節。

在解剖上，膝關節屬於滑車屈戍關節。它是由股骨（就是大腿骨）的下端，和脛骨（就是小腿骨）的上端，還有髕骨，通過韌帶和肌腱連結構成的。

膝關節的結構很複雜，關節內還有交叉韌帶（前、後一共兩條），半月板（內、外一共兩個）和脂肪墊等等重要的結構。膝關節的主要功能是負重，其次才是運動。

所以即使是膝關節粘連不能活動，或者是戴著伸直夾板固定的時候，還是能夠走路，只是走路的姿勢會有些象「圓規」。就是要靠能夠彎曲的腿向前邁步，只能伸直的腿划過一個半圓邁步落地跟上去，不但影響速度，還會非常不穩定。

但如果是脛骨平台骨折，或者是其它損傷讓膝關節不能負重的話，膝關節就失去了最重要的功能，只能扶拐走路，不能使用自己的腿了。

半月板的解剖結構和功能：

「半月板」是由纖維軟骨構成的，在股骨的內、外側髁，和脛骨的內、外側髁之間。這有點兒象機械結構中有時候會用到的「墊圈」，墊在機器的縫隙之間，作用也有相似的地方。

半月板這組纖維軟骨在膝關節的功能，和整個下肢的生物力學中，具有非常重要的作用。半月板的主要功能包括了承重、傳遞負荷、吸收衝擊力、穩定關節、潤滑關節和協調穩定關節等等多方面作用。

膝關節內側的半月板比較大，而且比較薄，是「C」形的。「C」的開口是朝向外側的，和外側半月板相對。外側的半月板比較小，呈「O」形。有些人的半月板會天生厚一些，象鐵餅一樣，叫做盤狀半月板。比起正常的半月板，就會更容易損傷和發生問題。比較不幸的是，從發病率上看，我們中國人有這種盤狀半月板的可能性，比白種人相對要高一些。

半月板損傷的機制：

半月板可能會因為力學因素或者是退變的原因造成損傷。最常見的損傷機制就是間接的暴力（醫學上說的暴力，大概意思是突發的，比較大的力量，不一定就是交通事故之類的意外）。象下肢的突然加速或者減速運動，如果同時伴有運動方向的改變，也就是轉向，就可能在膝關節內部產生很大的壓力，傳導到脛骨和股骨之間的半月板，導致半月板損傷和撕裂。

當膝關節稍微彎曲的時候，如果腳是固定的（也就是小腿的脛骨固定，比如摔跟頭的時候腳被絆住），那麼在突然的過度內旋或者外旋的同時伸直膝關節，內側或者外側半月板就可能因為扭轉被壓得裂開。

同時，內側半月板的邊緣和內側關節囊以及脛側（內側）副韌帶相連，前端附著在脛骨髁間隆起的方，後端連接著髁間隆起的後方；外側半月板的前端和後端分別附著在脛骨髁間隆起的前方和後方，又分別和前後交叉韌帶相連。所以在關節囊和內側副韌帶，還有前後交叉韌帶損傷的時候，經常也會殃及半月板，造成半月板的連帶損傷。

這就是半月板急性損傷的機制。

沒有急性的這種意外發生，也可能因為過量的運動而造成半月板的勞損傷，比如變性或者是磨損等等。

半月板只有靠近關節囊的邊緣有很少血管，體部和內緣是沒有神經和血管的。所以半月板損傷的時候，疼痛都是周圍組織的疼痛，如果傷得比較輕，休息一段時間就不會覺得疼了，半月板的損傷也就會被忽視了！

因為沒有血管，也就沒有營養來癒合，所以半月板一旦破裂了，就不能自己癒合修復。小的損傷可以通過康復治療解除癥狀，防止損傷的發展，但是比較大的損傷就必須依靠手術來解決了！如果怕做手術，對半月板的損傷「姑息養奸」的話，破損的半月板會把相對應的脛骨平台和股骨髁的軟骨磨壞，造成一系列的癥狀。拖延得久了，就算下決心去做半月板的手術，軟骨的退行性改變也恢復不了（關於關節軟骨的一些知識寫在《骨關節病的康復》裡面了）。

半月板損傷的治療：

在半月板損傷之後，膝關節會出現疼痛、腫脹、交鎖，還有損傷局部的持續性的壓痛。在經過保守治療之後，如果沒有很好的緩解，就必須考慮手術治療了。

半月板撕裂的結構類型、撕裂的形狀、撕裂的位置、血液供應情況、撕裂的大小、撕裂的穩定性、局部組織的成活能力或者是質量如何，是決定手術中如何處理半月板的因素。要由醫生經過系統的檢查，全面考慮這些相關的因素，決定是做半月板的切除手術，還是可以修復或者縫合。

從目前的文獻報道來看，半月板全部切除之後，可能會導致膝關節的退行性變，膝關節的骨關節病可能會出現的比正常的腿要早。（膝關節骨關節病的具體內容寫在《骨關節病的康復》裡面了）

所以目前半月板手術的趨勢就是，如果組織條件允許，就會盡量多保留一點半月板。因為和半月板的全部切除比起來，半月板的部分切除和修整，仍然可以保留半月板的一部分承重、傳遞負荷、吸收衝擊力、穩定關節、潤滑關節和協調穩定關節的功能，就可以減少關節軟骨退行性變的發生。

當然，半月板部分切除之後，半月板下方的軟骨所承受的應力還是會高於正常的膝關節。所以，只要有可能，手術醫生會盡量通過縫合等等方式保留半月板的。

關於半月板損傷的康復：

半月板損傷的康復要分成好幾篇來分別說明。

不是故意賣關子，而是要從治療上分成：半月板的損傷很小的保守治療；不能修復的半月板切除手術後的康復；能夠縫合保留半月板的縫合手術後的康復，這三個方面來分別說明。

如果把這個系列都看了的話，可能會發現康復功能練習的方法有很多是一樣的，但是開始的時機和練習的量會非常不同。

這是因為下肢的功能就是這些，練習的方法當然也就是這些，會有小的調整變化，但是絕不會有大的不同。人類再進化100年200年，膝關節的功能也主要是屈伸，不至於突然變成象肩關節一樣能轉圈。（也許會有突飛猛進的進化或者是生物工程上對人體的重大改變，就不在這篇文章的範疇之內嘍！）

所以同樣的練習這個時候做是有益的必須的，別的時候做可能就是有害的禁止的，不能隨便去練，必須根據損傷和手術的方式，還要結合自己身體的情況，在專業人員的指導之下練習，才能安全有效！
推薦閱讀：