患者控糖不佳就決定換藥？先看看最佳服藥時間搞沒搞錯！

降糖葯的療效除了與藥物自身作用和用藥劑量相關外，與服藥時間也有很大關聯。各類降糖葯的服藥時間要求各有不同，如胡亂服用，不僅不能有效降糖，還可能出現低血糖等不良反應。

二甲雙胍對胃粘膜有刺激作用，普通劑型、緩釋劑型可在進餐時或餐後立即服用，腸溶劑型建議在餐前 15～30 min 服用。對使用二甲雙胍緩釋劑型 1 次/d 的患者，宜晚餐時或餐後立即服用。對需睡前加服二甲雙胍的患者，應在睡前 15-30 min，與少量黃瓜、西紅柿等不易引起血糖升高的食物同時服用或進食後立即服用。

短效製劑，包括格列喹酮片、格列吡嗪片，主要用於降低餐後血糖，應於餐前 30 min 服用。

中長效製劑，可明顯降低空腹和餐後血糖，包括劑型改良後的緩控釋製劑如格列吡嗪控釋片、格列齊特緩釋片，建議每日 1 次、於早餐時服用；自身半衰期較長的格列美脲，一般每日 1 次頓服即可，建議早餐前不久或者早餐中服用，若不吃早餐，則於第一次正餐前不久或者餐中服用。

常用藥物有瑞格列奈和那格列奈。瑞格列奈，在服藥後 30 min 內即出現胰島素分泌，通常要求在餐前 15 min 內服用，也可在餐前 0～30 min 內服用。那格列奈，起效更迅速，一般餐前 10 min 內服用。

這類藥物應切記「不進餐不服藥」的原則，如提前服用或服藥後未按時進餐或忘記進餐，容易出現低血糖。

常用藥物有阿卡波糖、伏格列波糖（片、膠囊），應於餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用，與食物一起嚼服的降糖效果更佳。使用這類藥物的前提是飲食成分中應有一定量的碳水化合物，否則藥物不能發揮作用。

5噻唑烷二酮類

目前臨床應用的主要有吡格列酮，該葯每日服用一次，服藥與進食無關，一般建議於每日早餐時服用。

常用藥物有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀，此類藥物服藥時間不受進餐影響，可在每天的任意時間、與食物同時或分開服用。西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀，每日服藥 1 次，建議在每天的固定時間服用，如早餐時；維格列汀，每日服藥 2 次，早晚各給葯一次。

常用藥物有艾塞那肽和利拉魯肽，均須皮下注射給葯。艾塞那肽，每日 2 次，在早餐和晚餐前 60 min 內（或每天的 2 頓主餐前；給葯間隔大約 6 小時或更長）皮下注射，不應在餐後注射。利拉魯肽，每日 1 次, 可在任意時間注射, 無需根據進餐時間給葯，推薦每天同一時間注射。

胰島素按作用特點分為速效、短效、中效、長效和預混 5 種類型，其最佳給葯時間也依其起效時間的不同而有所差異。

本文作者 | 青島市市立醫院 鄒曉蕾

責任編輯 | 張開平；題圖 | 視覺中國

本文由作者獨家授權丁香園發布

參考資料：

1. 母義明，紀立農，寧光等. 二甲雙胍臨床應用專家共識（2016 年版）. 中國糖尿病雜誌，2016，24(10)：871-884.

2. 中華醫學會內分泌學分會. 中國成人 2 型糖尿病胰島素促泌劑應用的專家共識. 實用糖尿病雜誌，2012，8(4)：26-30.

3. 中華醫學會內分泌學分會. 成人 2 型糖尿病胰島素臨床應用的中國專家共識. 中華內分泌代謝雜誌，2013，29(1)：1-6.

4. 藥品說明書.