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都是過敏惹的禍,過敏上身怎麼破?

春天來了,又到了過敏的季節。花粉在風中旋轉跳躍,過敏人群心驚膽戰,只能在心裡默念——惹不起,惹不起。

其實,不只是花粉,這世上過敏原千千萬。一旦你的免疫系統對某種物質過於敏感,你就不幸中招,出現各類臨床表現。

4月15日,知乎與國家衛生健康委員會「健康中國」聯合舉辦了過敏主題線下分享活動。為了聽醫生一席話,有過敏知友出門前噴了鼻劑才支撐到現場,他詢問專家:「我搬到南方去會不會好一點?」

「繞道走」還是「正面剛」,怎麼應對「過敏」這個「磨人的小妖精」?

花粉過敏:春天悄悄來臨拚命打噴嚏

對花粉過敏患者來說,春天是他們的苦日子。

植物要繁殖,人類要過敏,真是亘古難題。

花粉過敏又叫花粉症,是指具有特異性遺傳素質的患者吸入致敏花粉後,由特異性slgE抗體介導的非特異性炎症反應。其臨床表現種類繁多:你可能感覺皮膚瘙癢;可能流鼻涕打噴嚏,鼻子堵甚至呼吸困難;你可能眼睛紅、眼睛癢,動不動眼淚汪汪,還有可能胸悶、憋氣出現哮喘癥狀……

但過敏的你有很多病友。

北京協和醫院變態反應科主任醫師孫勁旅介紹,從全世界範圍來看,花粉症患病總人數已大於5000萬。在美國的患病率是10%,在歐洲是0.7到3%。在日本,三分之一人口對柳杉花粉過敏。在北京地區,呼吸道過敏的患者里有三分之一到四分之一為花粉過敏。

花粉過敏的一大特點,是有明顯的時間性和地域性。對春季花粉過敏,癥狀出現在三到五月,對秋季花粉過敏,癥狀出現在八九月。如果對北方的蒿花粉過敏,那到了南方癥狀就能很快解除。

如果某種植物在某個地區種植量增多,對其過敏的人群也會增加。孫勁旅說,和上世紀80年代相比,北京地區柏樹花粉已增長了多倍,因此,對柏樹花粉過敏的人群也顯著增多。

花粉過敏該怎麼辦?孫勁旅給出的第一個建議就是異地治療。「惹不起,躲得起」,避開過敏原。如果沒法來一場說走就走的「逃離」,在家可以安裝新風系統,在外則要戴上花粉口罩。

若採取這些方法後癥狀仍得不到緩解,就需要進行對症治療,比如口服藥;也可採取局部用藥,如噴鼻劑,滴眼液。「另外還有研究表明,在花粉季節前的一到兩周預防性用藥,能使整個季節的癥狀有明顯減輕。」孫勁旅說。

脫敏治療:考慮值不值得適不適合

迴避過敏原的方法,是「認慫」。還有一種方法,是「正面剛」——進行脫敏治療。

脫敏治療,是一種「主動免疫」。你對花粉過敏,那就給你注射花粉提取液,劑量由小到大,濃度由低到高,以提高你對花粉的耐受性。

也有患者這麼想——那我自己主動多接觸過敏原,行不行?答案是——真的不行。

北京協和醫院變態反應科副主任醫師關凱舉了個多年前的例子。一個病人每年到春天就因過敏而打噴嚏、流鼻涕,他本著增強體質的想法,每到春天就拚命鍛煉,到公園跑步。結果,越跑癥狀越嚴重,直到後來發生氣胸,被送到急診。「他用自己的親身經歷告訴大家,脫敏治療不是直接接觸過敏原。脫敏治療的劑量遠遠高於正常劑量,這時你體內的免疫系統才會發生改變。」

脫敏治療有好處。它有長期療效,可以防止新的過敏原出現。而且,經過脫敏治療的父母,其子代出現過敏的幾率比沒有經過脫敏治療的要低。

但是,關凱提醒,不是所有人都適合進行脫敏治療。

「過敏原迴避,藥物治療、變應原免疫治療(脫敏治療)這三個管理策略在風險、收益和成本上各有千秋,要對每位患者進行個性化制定。」如果前兩種方法收效甚微,或患者需要高劑量藥物才能控制過敏癥狀,或患者接受藥物治療時出現不良反應,則可以考慮採用脫敏治療。

脫敏治療需要時間成本和經濟成本——脫敏治療一般要三年,每周都得打針。「過敏種類的多少決定了你的費用。如果只有一種過敏原,使用國產製劑,一年花費兩三千;但如果過敏原多,費用就上去了。」而且,有些患者在接受脫敏治療後並不會出現明顯好轉。「所以,治療後半年到一年內,我們要評估治療效果。如果患者改善情況不好,又找不到可能的原因,就應考慮停止脫敏治療。」關凱說。

如果進行脫敏治療,卻在注射後出現過敏反應怎麼辦?關凱告訴科技日報記者,若只是出現輕微過敏反應,則沒有大礙;但若出現嚴重的多系統累積性過敏反應,就要分析究竟是何原因導致。如果不明原因,病人連續兩次發生嚴重過敏反應,也要考慮停止脫敏治療。

兒童過敏:孩子說不清,家長得判斷

成年人過敏,還能明確地向醫生進行表達。對孩童甚至是嬰幼兒過敏來說,問題就更加棘手。

基本上,它得靠家長去「猜」。但孩子的過敏癥狀,經常會和其他病症混淆。比如,鼻子的癥狀通常被誤認為感冒;呼吸道的癥狀被認為是支氣管炎;出現腹痛、便秘就用抗生素治療,結果過敏癥狀得不到控制,也延誤了病情。

北京兒童醫院過敏反應科主任向莉表示,除了花粉,室內、室外的過敏原還有塵蟎、蟑螂、黴菌、寵物等等。她也特彆強調,如果兒童處在污染環境中,會加重過敏反應。比如,女性在孕期主動或被動吸煙,會對孩子的肺功能產生損傷。

「很多家長關心,過敏能不能『去根』。我們只能說,還有很長的路要走。我們要在規範治療的基礎上,讓孩子減少癥狀,讓他不發作或減輕發作的嚴重程度。」向莉說,現在做得更多的,是「控制」過敏。

如今,至少20%的孩子有過敏性鼻炎的困擾,三五歲以下的孩子,也是發病高峰人群。過敏性鼻炎可能導致學習障礙,社交心理障礙,影響兒童牙齒排列和面部骨骼生長,也會讓嬰幼兒出現睡眠障礙——孩子無法入睡,可能是鼻堵所致。

兒童過敏性鼻炎和哮喘也密切相關。30-70%的哮喘患兒合併過敏性鼻炎,30%左右的過敏性鼻炎患兒合併哮喘,共患率還有上升趨勢。而且,中國兒童哮喘患者中,還約有20%的未控制哮喘。

「孩子得了過敏性鼻炎,應該在早期給予管理和干預,減少哮喘發生。」向莉表示,如果真正發展成了哮喘,家長也要注意,不能「有癥狀就治療,沒癥狀就不管」。哮喘是一種慢性炎症,就算癥狀緩解,思想也不能放鬆。

還有一種過敏,可能更加「隱形」,那就是食物過敏。嬰幼兒沒法表達「腹痛」,他/她只能不斷哭鬧。向莉提醒,嬰幼兒最常見的過敏食物就是牛奶,這種過敏大多出現在混合餵養或者配方奶粉餵養的情況下,家長可以給這種孩子低敏配方的奶粉。「大部分兒童過敏,後期能發展成耐受,即前期不能吃的東西,後期可以吃了,但前提是需要進行早期識別和早期干預。」向莉表示。

來源:科技日報


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