鄧鐵濤運用溫膽湯治療心臟病的經驗探析

06-07

摘要：結合中醫五臟相關學說，在探討心臟病心脾氣虛、痰瘀交阻的病理基礎上，總結和分析鄧鐵濤教授運用溫膽湯治療心臟病的辨證和用藥經驗。

關鍵詞：心臟病；中醫藥療法；溫膽湯；鄧鐵濤

溫膽湯出自《備急千金要方》, 為治痰之要方, 主要用於痰熱內蘊所致虛煩失眠、驚悸不安等症。鄧鐵濤教授獨具慧眼, 從痰瘀互阻入手, 以此方治療冠心病、心肌病、風濕性心臟病、充血性心力衰竭等常見心臟病，療效明顯，個中妙處體現了鄧鐵濤教授的「五臟相關」學術思想。筆者多次聆聽鄧老教誨, 結合對其著作的反覆學習, 試對其理法特色作初步探析。

一、心病之本多因心脾氣虛, 心病之標多為痰瘀交阻

基於中醫的整體觀念，在上世紀80年代, 鄧鐵濤教授提出了五臟相關學說，臨床中「一直在用五臟相關學說指導臨床實踐，對於雜病之辨證論治尤其如此」。他認為，應該將人體的功能歸納為五大系統(五臟)，內外環境都與這五大環境相聯繫，生理病理、診斷治療等都可概括於五之列，並指導著醫療實踐。對心臟病的治療亦是如此。

心病以心為本，心主血脈，血脈運行全賴心中陽氣的推動，「血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則凝」。(《醫學入門》)心之陽氣不足，鼓動無力，血行滯緩，血脈瘀阻，可致心衰、胸痛。鄧老認為心臟陽氣虧虛是心虛主因，標實由本虛發展而來，陽氣虧虛可導致瘀血、水飲。

心病發於心不止於心，而以他臟為標。心為火而脾為土，乃母子關係，因此心病與脾胃的關係密切。鄧老認為嶺南土卑地薄，氣候潮濕，或因膏粱厚味、情志勞逸，或因年老體衰，元氣不足，易致脾胃虛弱，健運失司，水濕不化，聚而為痰，痰濕壅遏於胸，胸陽不得宣展，血脈凝滯不暢而成瘀血。水谷精微與自然清氣相合而成宗氣，「宗氣積於胸中，出於咽喉，以貫心脈而行呼吸焉」。(《靈樞·邪客篇》)脾虛則水谷精微不化，土不生金又致肺氣虛弱，脾肺虧虛則宗氣生成不足，難以推動心血運行。脾為氣血之源，為心主血脈的物質基礎，健脾升清可從根本上補益心氣心血，有助於正常的血液循環。鄧老明確指出：痰為瘀之初，痰進一步發展則為瘀血，此即鄧老所倡「痰瘀相關」之道。研究表明，痰症患者的血液濃稠性、黏滯性、聚集性和凝固性均增加。

心臟疾病的常見癥狀、體征多與上述病機相關。痰瘀痹阻心絡，血行不暢，不通則痛，可見胸痹心痛；勞逸飲食失常、情志寒冷刺激，可誘使心絡攣急而為梗塞；血不養心，心神不安可見心悸失眠；「血不利則為水」，水飲凌心射肺則見咳唾血痰、唇爪青紫；陽虛水泛則見下肢水腫、尿少，甚至氣短咳唾、胸脅脹痛、脅間飽滿，形成懸飲。

二、心病之治多需攻補兼施，溫膽加味正可葯證合拍

冠心病、心肌病、充血性心力衰竭等表現不同，但皆為本虛標實之病。本虛為心脾陽氣不足，標實為痰瘀氣滯交阻。

鄧老認為，痰瘀既成又可損傷陽氣，形成由虛致實，由實致更虛的惡性病理循環，治療的關鍵在於補虛固本，在補虛的基礎上兼以活血、化痰、利水、理氣等法，不可標本倒置，專事攻逐，以免愈傷其正。而痰為病機之樞，痰祛則陽通，陽通則血活，血活則水利。

鄧老別出心裁，以溫膽湯加人蔘、黃芪、三七、丹參等治療此類疾病。溫膽湯除痰化濕，暢達利氣；党參、黃芪益氣治本；三七、丹參活血化瘀，通絡止痛。

「方不在多，貴乎加減得法」，成方的運用在於變化，變化之道在於深厚的理論功底和豐富的臨床經驗。

陳修園總結出「加」、「減」、「裁」、「采」、「穿」、「合」等法。「加」即在原方上加一、二味葯，或是加重原方一、二味葯的劑量；「減」即減去原方一、二味葯，或是減少原方一、二味葯的劑量；「裁」即在裁去原方中目前不需要的一部分葯；「采」即在保留原方主要藥物的基礎上，再把其他方劑中功效最突出的或配伍最巧妙的二、三味葯採摘過來；「穿」即把所要的二、三個方劑的主要部分，有主次、輕重地穿插起來成為一方；「合」即把兩個或兩個以上原有方劑合併、結合起來使用。

對於心臟疾病的辨證論治，鄧老每隨患者的體質、疾病程度而靈活加減、選葯，常以枳殼易枳實行氣而不破氣，橘紅易陳皮以化痰而不傷陰，且藥物用量考究，党參多不超過18g以免中焦氣機壅滯，反礙化痰活血。脾虛合四君子湯，氣虛明顯加五爪龍、吉林參或嚼服人蔘，陰虛合生脈散，心痛明顯合失笑散，血壓高加石決明、珍珠母，腎陽虛加淫羊藿，血虛加黃精、桑寄生、雞血藤，風心病每有風寒濕邪留伏，加威靈仙、防己、桃仁、紅花以祛風除濕，肺心病可合三子養親湯，冠心病多見氣虛夾瘀，可加人蔘、白朮、豨薟草等益氣祛痰、溫陽通脈。

由此可見，鄧老對上述諸法的應用，揮灑自如，已達化境，為後學樹立了典範，對其經驗的總結、學習，將有助於提高我們的臨床診療水平。

[作者簡介]魏輝( 1964- ), 男, 河南省信陽市人, 副教授, 碩士, 主要從事中醫胃腸病、皮膚病的臨床與實驗研究工作。