劉渡舟傷寒論講義6

傷寒例前25條有總論的意思，是總述。

11條「從立春節後，其中無暴大寒又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發於冬時伏寒，變為溫病。從春分以後至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微，其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。」

11條是辨伏邪為病；下面這一條論寒疫之病和傷寒之病也有同等的情況，也有輕重不同。

寒疫是古代的證候名，傷寒溫病寒疫溫疫，是古代病的名稱。

因為天之六氣，有一定的節氣的。所以就得把節氣掌握好了，才知道是什麼病。現在，從立春節以後，天氣就溫暖了，但是沒有突然的大寒大冷13完

第12條是講節氣了。每一個節氣所受的邪氣，以寒疫為例，有輕重之分。從春分後至秋分節前，這段時間裡，是溫的，是陽氣用事，氣候應該是溫和的。在這樣的季節當中，天有暴寒者。這個暴寒，有兩個意思：一是氣候的治而不治，不治而治，治而太過，是非時之氣；二，天冷的很厲害，形容寒邪之甚。這個跟時邪沒有什麼關係，這個叫寒疫。寒疫傷人有輕有重，其輕重跟發病時間很有關係。下面就說寒疫的輕重跟季節的關係。

3-4月，這樣的月份，或者類似於這樣的月份，天有暴寒，這個時候，陽氣還弱小，為寒邪所摧折、所傷，所患之病，病熱輕。為什麼呢？因為是3-4月，陽氣還弱，天地之間只有陰陽二氣，這時候，寒氣傷人，與5.-6月就不同了。

5-6月，天地間的陽氣隆盛，天有暴寒，這是違時，非其時而有其氣，是暴厲之氣，為天地之反常之氣，邪氣非常之盛。這個時候為寒邪所折，就會發生壯熱了。

7-8月，陽氣已衰，這個時候，寒疫發熱也就微了。

這樣寒疫的病就明顯了，就是在溫熱的氣候，出現寒氣，就會使人患寒疫病。從季節來看，寒疫傷人的輕重是很有道理的。因為它是非其時而有其氣，這個樣子，氣候節令相矛盾，寒熱本是對立的，所以在寒熱對立中發病，就要看寒熱對立的程度了。3-4　7-8這個時候發病，陽中還有陰，5-6時陽氣用事，這個時候寒邪傷人，完全是一陽一熱了。

這說明古人觀察自然的氣候、發病程度是相當之細的。實際上，傷寒例就是內經的縮影，是內經中運氣、熱論的縮影，但是其又有發展，又有張仲景的個性，他觀察的比較仔細些。

寒疫這個病也是發熱，熱雖有壯熱、熱亦微、熱亦輕之別，但從發熱來看，和溫病、暑病相似，不過治療是不同的，有其特殊性。因為這是寒疫傷陽，水來克火，是時行之病，是新感之病。而溫病、暑病往往是伏邪為病。所以治療是不同的。所以我們要推算節氣之氣，掌握什麼時候該寒熱，然後再結合發病輕重不同，才能判斷出是不是本節氣之病，還是非本節氣之病，才能做到心中有數。

這都是寶貝，不能輕視，這種科學可了不起。中醫講因時、因地、因人，這就是因時。春夏秋冬的外感病都是一個病，一樣治療，一個方子？學傷寒的就是麻黃湯？學溫病的就是銀翹散？那能行嗎？那是不能行的。因為春夏秋冬的陰陽不同，有六氣之別，又有即病傷寒、伏邪傷寒。所以西醫可以拿阿司匹林來治各種外感，但中醫不行，必需要看是什麼病，才能有什麼葯，這就叫因時辯證。這是種高度的辯證的科學的分析。而且又是在2000多年前，有這樣輝煌的科學成就是很了不起的。

13條「15日得一氣，於四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣。然氣候亦有應至仍不至，或有至未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。」

這兩條，前面一條，是論是四時二十四氣是如何組成一年的，這是正常的氣候。第14條，就是論氣候不準的情況，都能發病了，變成氣候異常發病的原因。所以這兩條要合在一起來講。

15日為一氣，四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣。所以這24氣，應該用春夏秋冬來加以厘分，就按照這個氣，來測驗自然界氣候的具體情況。氣與時是相連的，有其時必有其氣。內經日：謹候其時，氣可與期。只講氣不講是是不行的，哪一個季節才有哪個氣。如果有其時，但是無其氣，甚至氣非，氣就不能與時相吻合，就會出現天地之氣非常，就會使人患病。氣候不準確，怎麼發病呢？應該到但是不到，不應該到卻來了，是應該來了，但是來的太厲害了，或者雖然來了，但是來而不及。這都是由正常的氣候變成致病的氣候了。

舉個例子，從哪開頭，怎麼樣來測驗？張仲景在金匱要略里有這樣的話：有未至。。。。。師日，冬至夜半，少陽。。。。。。這是候氣候之法。

冬至節後，看哪天為甲乙日，第一個甲乙日，那一天的夜半，這個時候，天還冷，但是地上少陽之氣已經起了，陽氣開始上升了。少陽是三陽中的小陽，所以叫陽始生，其勢力並不大，但是，已經破除寒冰，露出了陽氣的苗頭。「已是懸崖百丈冰，猶有花枝俏。」這就是說就在一派冰寒之時，有一陽來複之氣。所以這樣子，陽氣一來了，氣候就變了，天就要開始溫和了。

我們當醫生明白節氣，我們是能來測量氣候至而未至、不至而至，至而太過，至而未及。這是醫家所用。作為醫生的，看故事，聽歷史，都要有啟發。

以甲子夜半陽氣之始來測量氣之過與不及，進而來測量是寒疫、溫疫、溫病還是傷寒。

15、16「但天地動靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒也。是故冬至之後，一陽爻升，一陰爻降也；夏至之後，一陽氣下，一陰氣上也。」

上面的14條，講的是氣候之治，那麼氣候是由於四時，四時由於陰陽，陰陽由於天地之動靜。

這一條論四時正氣由天地的陰陽鼓動而生，這樣的源流，這樣的體系。天地之動靜，陰陽之鼓擊。天動而動靜，天地的一動一靜，就分出來陰陽鼓動。成無已註：天地者陰陽之道，清陽為天，動而不息，濁陰為地，靜而不移。。。。。。這就說明了四時陰陽非常重要，四時陰陽就是為天地的動靜。一個代表陽，一個代表陰，陰陽鼓擊分出寒熱，寒熱又分出四時。

各正一氣，春生夏長秋收冬藏，就是說天地之間有正氣，也可以說是生長萬物的規律。沒有四時之序、四時之陰陽，那怎麼能行啊。我們所說的至而未至等皆為病氣也，就不是各正一氣了，就不能保證各下一氣了，就成了非常之變了。所以氣與時要結合起來。張仲景的意思，春溫夏熱秋涼冬寒，這是四時之正氣，是天地地靜陰陽鼓擊所致，太過不及者就變成了邪氣了。

第16條，就是說，各正一氣是如何形成的。所以說，陽和陰有連續性，有開始階段，有一個成長、發展的階段。

是以彼春之暖，暖是屬陽，氣候溫和，是陽氣始升，由春之暖發展到夏天的暑熱，這是陽氣由開始到發展，由小到大。沒有春之明就沒有夏之暑，是個漸進的，突然的人就受不了了，萬物也受不了。所以由春到夏是陽氣升發的過程。因為陽主升，所以在文辭上，就很和緩。但是陽極就要生陰，陽氣就衰了，這個時候陽氣下降陰氣上升，這是事物的必然規律。暑極生寒，就有秋天了。彼秋之忿，至冬之怒。四時只有變化，沒有感情。這裡卻人格化了。心裡起勁就是忿，行動就是怒了，這裡面有兩個意思：一個就是說形容寒冷的兩個階段，與彼春之暖，至夏之暑，意思是一致的，就是象人一樣，先有忿再有怒，有初始再有發展；二是張仲景以寒邪為最為殺厲之氣，認為寒邪是最為厲害最嚴重的，傷人也是最深的。所以在這裡，寒氣的厲，最猛烈就用「忿」「怒」字來刻畫其特點了。大家對於寒邪之傷人也，是與重不同的。

因為上面所說的這些原因之故，冬至節後，寒極、陰極陽就生了。八卦里，陰陽就是本質，符號就叫做爻。陽爻-　陽陰爻--。下面就說陰陽互變的情況。冬至之後，一陽爻生，一陰爻降，為一陽來複。夏至之後，一陽氣下一陰氣下也。大家注意，二至是非常重要的，是陰陽變化的節氣。大家看一看成無已註解，十月六爻皆陰，坤卦為用，陰極陽來，陽生於子，所以冬至之日甲子夜半，一陽爻生。其卦為復――地雷復，言陽氣得復也。四月六爻皆陽，陽極陰來，陰生於午。夏至之後，一陽氣下，一陰氣上，其卦為「女後――天風女後」，言陰在於陽也。張仲景用易經之理，來說明陰陽盛衰的變化。內經日，冬至45日，陽氣微上陰氣微下，夏至45日陰氣微上陽氣微下，這個道理與易經的道理是相同的。因為陽生於子，陰生於午。欲問陽從何來，陽從寒處而來。陰極陽來，陽極陰生，子午為陰陽轉換之時。

當醫生的要明白物極必反的道理，用藥時總用補藥，補到最後手腳都涼了。讀書要讀易經，不讀易經，醫學就學不好，因為易經是講陰陽的，中醫也是講陰陽的。

最近我看個病，一個老人63歲了，還有房事，沒有精，全是血，血精，聲音也亮，臉色也亮，這就反常。我寫的脈按：結果是陽氣亢盛，血不化精，陰不制陽。第二次來，脈弦促於寸口，那就不行了，治不了了，大補陰丸，龜板都上了。63了，歲數在哪了。中醫就要講中醫的理。

17條，「斯則冬夏二至，陰陽合也，春秋二分陰陽離也。陰陽交易，人變病焉。」

由這樣來看，冬夏二至，是陰陽相合。在純陰無陽的時候，出了一個復，在純陽無陰的時候，出現了一個女後。合是正常的，不合就是反常的。如果卦起不來呢？就會出現舊病複發，或者是死亡。厥陰病里有很多死證，因為陰陽之氣沒來複。春秋二分，是陰陽分離。成無已註：（要言不繁，少而精）。。。。。。。。。。二至二分，實際上是從陰陽結合而言，就是言至，一個是從陰陽讓位而言，就言分，是按節氣而來的，是氣候的客觀規律。總的來說，陰陽就是按照上面的規律運行，都是按照陰陽盛衰消長，有合有離的。

所以就有了陰陽相錯，陰陽盛衰，才有溫熱涼寒的陰陽變異。人五臟之陰陽能適應四時陰陽之變異，人就健康，不能適應，就會生病。陰陽交易是自然界的事，人變病是影響人的事。所以內經六微旨大論，物生其應，氣脈其應。這個在氣交之中，在天地陰陽動靜變化之中，人無所遁形。人如果沒有辦法適應這個變化，人就得生病。15完

所以人的病有外因、內因，不內外因。這些病因都是有機的聯繫的。外因，比如四時之陰陽，風寒暑濕燥火的變化，就有六氣的運動，就有上文所說的至而未至等，人就可以受這些邪氣就可以得病。外因也是人的內因有關係，人能夠適應和不適應之區別。所以外因之病傷人，不要絕對化，外因傷人，跟人的正氣的盛衰、臟腑的寒熱，和人順養四時，都有關係。所以人與自然，與六氣不要機械看待，要辯證地看。

20，「此君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。」

由於　陰陽的交易、交錯，氣候的變化而使人生病，人在氣交之中，要適應氣交的變化，不生病。所以人要認識到這個問題，就應該調和陰陽，順應陰陽，所以春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。春夏養陽，順四時以養陰陽之根。因為陰陽不是孤立的，是相互聯繫相互支持的。春生夏長秋收冬藏，四季是互相有一個生長、發展的規律。春夏易養陽，養陽就是養陽氣之根，秋冬養陰，是養陰氣之根。有了根了，就能使人體之陰陽與天地之陰陽相順，不違背了。

春夏養陽，是給秋冬打基礎的。春夏養陽，而陽氣不衰。秋冬是養藏之道，春夏養陽，就是為了秋冬陽氣能封藏。秋冬養陰，到了春夏就是養生。所以四時之陰陽，都有互相為利為用的情況。所以人順天地之剛柔，所以春夏要養陽，秋冬要養陰，這樣就能防病。

舉個例子，傷寒為病，一為即病為傷寒，一個伏邪之溫病。冬傷於寒春必病溫。內經上也有，冬不藏精，春必病溫。因為秋冬要養陰，秋冬不能藏精，人體內在的環境，就有陰虛陽盛的問題。人身自然就熱化了。陰精不足，陽氣就有餘，就浮動，到了春夏生髮之氣，這個時候有點新感的誘因，就容易發溫病。

21「小人觸冒，必嬰暴疹。須知毒烈之氣留在何經，而發何病，詳而取之。」

如果不能順四時之陰陽，不護陰陽之根，不懂得固密，人就會觸冒「陰陽交易，人變病焉」，觸冒四時之邪氣，就必然遭受暴烈的疾病，就有暴病之災。

須知毒烈之氣留在何經，而發何病，詳而取之。毒烈之氣，廣義上是四時之氣，時行的疫氣，狹義的就是傷寒。外感的、四時的毒疫之氣，留在哪個經，就會發哪個病，醫生要明白，然後才能詳而取之，才能治病。這就為六經辯證留下了伏筆。這個話有點啟下文的意思。

詳而取之，就是要詳細，要看的明白，才能治療。

22「是以春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必病瘧；秋傷於溫，冬必咳嗽；冬傷於寒，春必病溫。此必然之道，可不審明之？」

這一條論四時之邪傷人的規律，也有講伏邪的意思，不是即發的，都是到了下一個時候才發病。所以這一條，既談四時之邪傷人發病的規律，又談伏邪為病。這句話是張仲景引內經的話，不是張仲景說的。

春天傷於風了，春天是風木之邪，是正令，肝木之氣當令，而又受春木之邪所傷，即病者就是受了內邪了，如果沒有即病，風木之邪在人體里要克脾土，到了夏天了，暑濕之邪旺盛，脾本身受風木之刑，脾氣不能運化濕邪，運化水谷就成了問題，在這個樣子情況之下，人就要發腹泄的病，水谷不化名飧泄。這裡頭有五行相剋的理論。

夏傷於暑，暑是暑熱，熱中夾濕，當時未病，到了秋天了，內里有暑濕熱之邪，外受了秋涼之寒，人往往就會出現瘧疾。冷的時候寒戰，熱的時候大汗。

秋傷於濕，濕氣內留，可以化成痰飲，到了冬天又受了點外寒之邪，肺氣不利，冬天就咳嗽。以此類推。

以上所說的，風暑濕寒，為六氣。六氣為病有即病者，有不即病者，不即病者就有了上面的規律。這是必然的規律，當醫生的對這一點不能不明白，要審查而明之。你明了，了解了，認識到了，就不是治即病一個病了，就要治伏氣之邪。

比如春傷於風，夏必飧泄。夏天受了濕了，發生了飧泄了。當醫生的就不能只看到夏傷於暑濕的問題，還要看是不是春木來克脾土了？醫生不能只看即時的發病，還要看到其他的問題。

比如冬傷於寒，春必病溫。我在臨床上我看到過。溫病是傷陰的，傷寒是傷陽的。溫病傷陰能傷到什麼程度呢？從即病之溫病來說，那個病輕，吃點葯就好。要是冬傷於寒、春必病溫，那個傷陰，就厲害了。我在大連我治一個病人，生地麥冬玄參，論斤來計算，這個病我給治好了。大劑的生地、麥冬、玄參。所以伏邪傷陰傷的厲害，而外感的很淺，吃一點葯就好。

這裡面講的不是一個季節的病，而是跨兩個季節。當醫生的要有這個眼光，在用藥的時候才能兼而有之。比如冬天咳嗽，就可能寒加飲加濕，光去寒，不去飲、濕就不行。春傷於風夏必飧泄，健脾運濕的同時，還得疏木氣，用點李東桓的昇陽益胃湯，加點防風羌活把風氣鼓動起來。所以這個就是中醫的一個理論，不要輕視，要重視，要很捉摸他。四時的發病有一個聯繫。這是必然之規律。

23「傷寒之病，逐日淺深，以施方治。」

這條是診治傷寒以日期的淺深來施方治，是講時間的，辨證治療要考慮到時間的因素。不計較時間是不對的。

傷寒之病，什麼叫逐日淺深。就是說，你當醫生的，你要排列一個日期，患者得病了，兩天的、五天的、七天的、十二天的能一樣嗎？應該要依次排列日期，看看哪個深哪個淺。傷寒一日，太陽受之，傷寒七八日，就可能邪入於里了。但是這個東西不是死的，不能拿病對號，但是要考慮時間，要有時間觀念，同時要辯證。

過去中醫有些外科病，都是要考慮時間因素的，而且有些病跟時間因素也是很有關係的，過了這個時間，病就不好治。

看出了時間，看出了病的淺深，再根據辨證，對證治療。

所以我們在臨床看急性熱病，外感熱病，要看時間。在這裡容易出現兩個問題，一個是與時間對號入座，一個是不考慮時間因素。正常的要考慮時間的因素，新舊、深淺，這樣才是對的。

24「今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，困乃告醫，醫人又不依次第而治之，則不中病，皆宜臨時消息制方，無不效也。今搜采仲景舊論，錄取證候、依脈聲色對病真方有神驗者，擬防世急也。」

這一條論傷寒失治、誤治，從而引申至張仲景醫學的重要。

今世人傷寒，或始不早治。這是論失治，有病不早看，病家負責。或治不對病，這是誤治。或日數久淹，時間長了這個病就有點纏綿不治了。困乃告醫，困有兩個意思，一個是病重了，一個是沒辦法了。醫人又不依次第而治之，次第是講法的，是有次序的，先汗後下，先表后里，治病是有規律的。醫人又不能依照客觀的先後，這樣就治不好病。那該怎麼辦呢？

實際上，是應該這樣的，皆宜臨時消息制方，就是說應該在臨病的時候，根據病情的具體的情況、臨時的信息來治病。這個信息是什麼呢？比如說是邪正的消長、疾病的贏虛消長。所以治病要根據臨時的信息，了解到正邪的消長的關係，來制方，就會見效了。這在強調，治病要有觀察、有辨證，然後再制方，這樣治病才能有效。

以下是王叔和的語氣說的。

今收采仲景舊論，望聞問切四診之法，對病真正的方子，有神驗者，言其功效卓著，很管用，以防範世急。

從這個來看，王叔和是實事求是的。現在傷寒論的學術里有爭鳴的問題，爭鳴是好事，但容易把人搞的迷糊。第二個，有大家說，傷寒例不是張仲景的書，是王叔和打著張仲景的旗號加進來的，這個你信還是不信啊？這個我就不信，這個24條說的很好，「今收采仲景舊論」啊。古人那麼大個學問家，太醫令王叔和人有自己的作品，有脈經，會這麼樣沒有人格嗎？但傷寒為兵水殘餘，王叔和調整一點加一點減一點也是正常的，這是大家都認可的。

所以成無已說，。。。。。。。。。。。這個書已經沒有了，丟了，這全靠王叔和的力量，我們應該感謝他，現在可倒好，都是攻擊他的話。所以讀書也好，學醫也好，要明，明理，不能人云亦云。

上次課講的是冬夏二至陰陽和也，春秋二分陰陽離也。成無已的注說的很簡練，意思說的也很清楚，陽生於子，陰生於午，是陰陽相接故日和，陽退於酉是八月，陰退於卯是二月，是陰陽相背，故日離，內經日氣。。。。。。。。。。。所以四時之陰陽，有離合的運動。到了冬至夏至，陰陽就和了，春秋二分，陰陽就離了，這是陰陽離合的規律。

25「又土地溫涼，高下不同，物性剛柔，餐居亦異。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟者。臨病之工，家須兩審也。」

古文都得學啊，光學醫啊，那不行。你看人這個文，又簡潔又明了。這一條是講醫生要兩審，一個是要審四時之陰陽，一個是審地，然後再審病。

這個有來路，來於素問醫法方異論，醫之治病一病而治不同而皆愈，地勢使然也。治病要結合地勢，有地方性。不但四時有溫涼不同，地勢亦有溫涼高下不同，特性剛柔，飲食、居所都有區別。是故黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟者。

東方以。。西方以。。。南方。。。北方以。。。。。

所以張仲景這塊把這個意思舉出來了，他的意思是什麼呢？就是提醒醫生臨病的時候要審時審地，居處、飲食。當醫生的不能審地就不能審時，剛才的記載大致是黃河流域的，是中州之地，還有四方呢。

有一年我去昆明，下了飛機還挺好，一住下就來了病了，覺得短氣。我個人有經驗，我有心脈病，我就叫我的學生給我買紅人蔘，喝了，就好一點，過一會氣又不夠用，後來一了解昆明海拔高，缺氧。我在北京就好，到了昆明就不行了，地勢不同。還有地方熱，今年暑假我去了一次杭州，熱的我害怕了，太熱了。

所以四時的陰陽要結合四方，北方寒冷，氣候都跟著寒冷。所以光有審時，不審地，就片面了。麻黃湯，在北京也用，不過比較少，但在甘肅、東北，那個用的就多，那個病也多，吃別的不行，只能吃麻黃湯。所以要因時、因地，才有整體的觀念，否則就片面了。

我們總結一下，現在講了25條，論四時的正氣和預防傷寒之法，以及即病傷寒、伏氣傷寒與溫熱病的因果關係。又論了時行之氣，非時行之氣，以及氣候占驗之法。寒邪傷人，因寒之輕重有微甚之變，四時之病與四方之病的關係。前25條主要講這些方面的內容。

這25條是帶有主要的意義，帶有指導意義。作為傷寒例內容來說，是有重要意義的，也是起個指導作用的。所以他有指導下文之意義。所以這25條是以下的內容的一個總論。因此，可以管它叫做傷寒例的總論。下面就具體講病了，講各經了。

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