快速上手 | 兒童濕疹診療五大要點

06-07

濕疹是一種劇烈瘙癢的皮膚炎症，研究認為濕疹有遺傳傾向，大約一半的濕疹兒童可能存在乾草熱或哮喘，濕疹患兒的家庭成員常有乾草熱、哮喘或其他過敏性疾病。

作者：協和偉哥

來源：醫學界兒科頻道

濕疹是一種劇烈瘙癢的皮膚炎症，很多孩子都發生過不止一次的濕疹，由於瘙癢引起的搔抓會導致皮膚損傷和感染，常引起患兒的不適和家長的恐慌。特應性皮炎是濕疹的常見原因，主要引起皮膚的紅斑、瘙癢、發熱、疼痛、甚至是小水泡。

研究認為濕疹有遺傳傾向，大約一半的濕疹兒童可能存在乾草熱或哮喘，濕疹患兒的家庭成員常有乾草熱、哮喘或其他過敏性疾病。濕疹本身並不是過敏，但是過敏反應能誘導濕疹發生，一些環境因素能誘發濕疹。大約10%-20%的兒童患有濕疹，典型癥狀多出現在出生後的前幾個月，並在5歲前改善。

濕疹的臨床表現

濕疹的癥狀在早期變化很大，在2-6個月的兒童，濕疹主要表現為面頰、前額、頭部的瘙癢、乾燥、紅斑和小水泡。皮疹可擴大到胳膊、腿部和軀幹，在受影響區域可能出現皮損，也可以發生在肘彎、腘窩或腳踝與背部，炎症減輕後可出現結痂、鱗屑和脫皮。對於年齡較大的兒童，一般皮疹結痂較重，皮膚乾燥和瘙癢也更嚴重，這些癥狀會隨著周期性的發作而加重或改善。患者通常認為搔抓會減輕瘙癢癥狀，然而搔抓反而會加重瘙癢，甚至導致皮膚增厚和色素沉著。因此常將濕疹叫做「瘙癢性皮疹」，而不是「皮疹性瘙癢」。

濕疹的持續時間

濕疹患者的癥狀多在數月或數年緩解或消失，多數患兒癥狀在5-6歲時開始改善，部分患者可能反覆發作到青少年甚至是成年後。有些癥狀已經改善的兒童，可能在進入青春期後，由於激素、壓力、使用化妝品等刺激皮膚後重新發作。但濕疹不是傳染性疾病，並不需要將患兒跟其他孩子隔離。

濕疹的預防

有人認為，既然濕疹是遺傳因素所致，沒有辦法進行預防。然而，特異的誘發因素能夠加重濕疹癥狀，因此，避免誘發因素能夠預防和改善癥狀的反覆發作。可能的誘發因素包括，花粉、黴菌、灰塵、動物皮毛、冷空氣、皮膚太乾燥、肥皂和去污劑、人造纖維、某些護膚品、香水、煙草煙霧、食物（如雞蛋、大豆、堅果）、心理壓力、炎熱和汗液。同時，防止搔抓也能預防皮疹的惡化和皮損的發生。

濕疹的診斷

由於每一位濕疹患兒的癥狀表現都差異很大，又容易與其他的皮膚病相混淆，沒有特異的檢測方法，濕疹的診斷比較困難。鑒別診斷包括脂溢性皮炎、銀屑病、接觸性皮炎。病史、家族史、哮喘或其他過敏性疾病史可以提供有用的線索，濕疹的皮損為多形性，以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，境界不清，瀰漫性，有滲出傾向。病程不規則，反覆發作，瘙癢較明顯。皮膚斑貼試驗和針刺試驗有助於發現可能的過敏原。

濕疹的治療

濕疹最常用的治療方法是局部應用糖皮質激素，每日兩次塗患處。外用激素種類較多，應在醫生指導下使用。應根據患者的年齡、皮損性質、部位及病情程度選擇不同劑型和強度的激素製劑，以快速有效地控制炎症，減輕癥狀。原則上應盡量不用或少用全身性激素治療，對病情嚴重、其他藥物難以控制的患者可短期應用，病情好轉後應及時減量。

外用非甾體抗炎藥物具有止癢作用，也可以作為激素治療的替代藥物，或者與激素聯合使用。其他的處方藥包括抗組胺葯控制瘙癢、口服或外用抗生素預防或治療繼發性感染。年齡較大的兒童也可以考慮紫外線療法，但6歲以下兒童應避免全身紫外線治療。