降壓藥這麼多，究竟怎麼選？

臨床上常用的可降低血壓的藥物有五大類：利尿劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素抑製劑、鈣離子拮抗劑。

這麼多種類的降壓藥，該如何選用呢？相信一定有人會說：「能降壓，能把血壓控制在目標範圍，就行啊」。是這樣嗎？

控制血壓的最高境界是：要平穩地把血壓降下來，不能讓血壓有太大波動；血壓控制到140/90mmHg以下，還應該保護心、腦、腎等重要器官，避免併發症。

降壓藥的作用就是降低血壓，但因降壓機制不同而各有側重。我們更應該關注各類降壓藥的特點，結合自身的情況，在醫生的指導下，選用最適合的，且能夠保護靶器官的降壓藥。

如安體舒通、速尿、氫氯噻嗪等。主要適用於排尿異常並伴有水腫表現的患者。降低收縮壓的作用優於舒張壓，也適於老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現的患者。應用中要注意避免血鉀過低，同時如果您有高尿酸血症或痛風的情況，請一定要提前告知您的醫生，避免使用這類藥物。

如酚妥拉明（立其丁）、哌唑嗪等。它的優點是除降壓作用外，還能改善血脂異常，對老年前列腺增生肥大也有治療作用。但它可引起低血壓，尤其在第一次應用時產生，稱"首劑反應"。

如美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾、比索洛爾等。適用於高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者。不良反應主要是使心率減慢。如果您有支氣管哮喘或周圍血管病、慢性阻塞性肺部疾病則不要使用此類藥物。同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發病風險。

血管緊張素抑製劑

1、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）

主要是「普利」類葯，如依那普利、雷米普利、卡托普利（開博通）等。對原發性、腎性高血壓症有很好療效，能改善糖及脂質代謝、防治心功能不全、逆轉心室肥大，常用於伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血壓。但不宜於腎動脈狹窄、妊娠等高血壓患者。最主要的不良反應是咳嗽，這種咳嗽的特點是乾咳、無痰。如果咳嗽較重，不能耐受，必須停葯。停用後咳嗽能逐漸消失。

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

主要是「沙坦」類葯，如纈沙坦（代文）、氯沙坦、厄貝沙坦（安博維）、洛沙坦 （科素亞）等。降壓療效，不良反應和禁忌症都與ACEI相仿。唯一不同之處是它沒有咳嗽的不良反應。如果必須應用ACEI，而應用後有咳嗽，則可用本葯。

此外，普利類、沙坦類藥物有助於控制腎小球性高血壓，控制蛋白尿，延緩腎衰竭，有助於防止腎病進展。但可能會引起一定程度的血肌酐升高，只要血肌酐水平升高不超過原來水平的30% 都是比較安全的。

鈣離子拮抗劑（CCB）

主要是「地平」類葯，如氨氯地平（絡活喜）、硝苯地平（心痛定、拜新同）、非洛地平（波依定）等，主要是有抗動脈硬化的作用，可以起到減少壓差（上壓與下壓的差值）的作用，適合於各型高血壓（單獨或與其他藥物合併使用），尤其適於重症高血壓伴冠心病、心絞痛、腦血管意外、腎臟病變的患者。其副作用是：可能會引起頭痛、水腫、面色潮紅等。

當高血壓不嚴重時，可以用一種藥物小劑量開始治療，這樣不僅可以知曉自身對某種藥物的療效和耐受性的反應，還可以將不良反應降到最低。當小劑量療效不佳，則可加大劑量或更換藥物，如果血壓還是無法控制，就要考慮多種藥物聯合治療。

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