中國有9000萬乙肝病毒攜帶者！你的肝還好嗎?

（健康時報記者 李桂蘭 駐解放軍第302醫院特約記者 戴 欣 郭陽虎）我們的肝還好嗎?

在近日召開的全國慢性肝病科學管理和治療大會現場，中國肝炎基金會副理事長兼秘書長楊希忠提到，根據中國疾病預防控制中心最新統計數據顯示，目前中國有9000萬乙肝病毒攜帶者，其中有2800萬慢性乙肝患者、760萬丙肝感染者。肝病，是我們無法逃避的問題。

乙肝：翻過3座「大山」恢復免疫很關鍵

專家簡介：王福生，解放軍第302醫院感染病診療與研究中心主任、全軍傳染病研究所所長、專業技術三級專家、中國科學院院士

擅長：慢性肝炎、肝癌和艾滋病的診治和免疫細胞治療

出診時間：周二上午、周四上午

乙肝怎麼治?隨著慢性乙肝臨床診治的發進展，大家開始面對一個現實：藥物再好，也得靠人體的抗病毒免疫應答發揮作用。王福生院士介紹，乙肝病毒有點像艾滋病病毒，「狡兔三窟」，進入人體後很難被徹底清除，病毒會在人體肝臟中形成病毒庫，或與人體的基因整合，目前的藥物常是束手無策。而抗病毒特異性免疫恢復是關鍵，再狡猾的狐狸也逃不過好的獵手。

王福生院士介紹了慢性乙肝抗病毒治療後人體免疫恢復的"爬坡假說"，慢性乙肝患者體內的免疫恢復需翻過三座「大山」：病毒持續在體內存在，肝臟病理學異常，機體抗乙肝病毒的免疫紊亂。

治療乙肝首先通過有效的抗病毒治療完全抑制病毒DNA複製，此時肝功能恢復正常;其次大三陽變小三陽;最後表面抗原轉陰，表面抗體出現。

我們在「爬坡假說」中提出：前期「建立斜坡」逐步部分恢復抗病毒免疫;之後「克服鴻溝」，使體內「表面抗原轉陰」，但這一步非常難。要想實現「表面抗原轉陰」，實現臨床上的慢性乙肝治癒，還的依靠患者體內抗病毒特異性免疫功能恢復。

丙肝：難治性患者可選直接抗病毒藥物

專家簡介：魏來，北京大學人民醫院副院長、北京大學肝病研究所所長、中華醫學會肝病學分會第六屆主任委員

擅長：各型病毒性肝炎、肝硬化及肝硬化失代償、酒精性肝病、非酒精性肝病等的治療

出診時間：周一上午、周二上午

全世界1/4的丙肝患者在中國，雖說丙型肝炎是可以治癒的疾病，但治癒率僅能達到70%~80%左右，新近幾年直接抗丙型肝炎病毒藥物的研發極大提高了病毒清除率，達到90%甚至95%以上，但還有相當一部分丙肝患者是沒法達到治癒標準的，雖說原因很多，其中難治性丙肝占相當比例。而且，清除病毒並不是最終目的，最終的目的是通過清除病毒而降低肝硬化和肝癌的發生。

2015年，中華醫學肝病學分會和感染病學分會聯合更新了我國《丙肝防治指南》。指南首次推薦了使用直接作用抗病毒藥物治療丙肝，並提供了每種藥物詳細的治療方案。以DAA(直接抗病毒藥物)為基礎的抗病毒方案包括DAA聯合PR、DAA聯合利巴韋林以及不同DAA聯合或複合製劑，三種方案可涵蓋幾乎所有類型的HCV感染者。但我國部分地區，仍在使用普通干擾素聯合利巴韋林。因此，結合WHO指南和我國實際情況，目前以及在今後一段時間，聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林仍將是丙肝治療的主要方案。直接抗丙型肝炎病毒藥物將在2017年中以後陸續走向臨床，為患者提供更多的選擇。

脂肪肝：偏愛乾糧糕點也會患上這個病

專家簡介：施軍平，杭州師範大學附屬醫院肝病科主任醫師、中華醫學會肝病學分會脂肪肝與酒精肝學組副組長

擅長：治療各型肝炎,尤其是在脂肪肝和酒精性肝病診斷和治療上有較深的造詣

出診時間：周二上午

如果飲食習慣不好，發展到非酒精性脂肪肝，只要幾個月時間，而發展成肝硬化、肝癌，則需經過三四十年。但只要在早期肝硬化以前，積極干預，大多數都是可以逆轉的。

施軍平教授介紹，脂肪肝其實是因為飲食不均衡引起的。脂肪肝的發病機理比較複雜，單純靠吃素並不能完全躲過脂肪肝。如果一味偏食造成營養不均衡，人體會產生自我保護機制，將攝入的澱粉、碳水化合物等轉化為脂肪來保護肝臟，就會導致脂肪在肝臟蓄積。其次，人體運輸血脂的載脂蛋白要在肝臟合成，如果蛋白質攝入不足，載脂蛋白合成發生障礙，也容易導致脂肪運輸異常，在肝臟滯留，形成脂肪肝。此外，一些素食主義者，尤其是女性，雖然攝入的脂肪量很少，但是偏愛甜食糕點。糕點中的果糖含量很高，也是誘發脂肪肝的原因之一。

施軍平教授提醒，治療脂肪肝，光減重鍛煉是不夠的，如果一味地限制脂肪的攝入也不可取，還得關注碳水化合物的攝入，也就是我們常吃的米面等主食，特別是加工的碳水化合物，如蛋糕、餅乾等。

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復旦大學附屬中山醫院感染科：該科近年來在分子生物學技術診斷感染性疾病方面的研究獲得不少進展，如肝炎病毒的變異檢測、病毒基因分型的檢測與研究等技術為疾病的合理診治提供了堅實的基礎，在病毒性肝炎相關肝病的個體化與優化治療、中樞神經系統感染診治等方面實力雄厚。目前科主任為胡必傑。

浙江大學醫學院附屬第一醫院感染病科：浙江大學醫學院附屬第一醫院感染病科學科帶頭人是中國工程院院士李蘭娟教授，該科以重型肝炎肝衰竭診治為傳統優勢醫療項目，創建了人工肝支持系統等多項具有核心競爭力的臨床診治技術。

解放軍302醫院肝病生物治療科：該科中心主任是我國著名肝病和艾滋病專家王福生院士。肝病生物治療科對於各種急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等的診治較有特色。針對各種疑難肝病和肝癌，還率先開展了國際上領先的CIK細胞治療、幹細胞治療和免疫調節治療等新型有效的生物治療技術。

北京地壇醫院肝病中心：該中心由3個病區組成，已形成先進的慢性肝病的系統、綜合、規範的治療體系。對於各種肝病，包括病毒性肝炎、原發性肝癌、自身免疫性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等的治療較有特色。

（責任編輯：吳茜茜）