美國發布冠心病患者高血壓治療指南（附全文）

醫脈通編譯，轉載請務必註明出處。

流行病學研究已經確認高血壓和冠心病之間有很強的關聯，高血壓是冠心病、卒中和腎功能衰竭的獨立危險因素。2015年3月31日，美國心臟協會（AHA）/美國心臟病學會（ACC）/美國高血壓學會（ASH）聯合發布「冠心病患者高血壓治療的科學聲明」。同時發表於三個學會的官方雜誌《Circulation》《Journal of the American College of Cardiology》和《Journal of the American Society Hypertension》。這一指南性文件是對2007年AHA降壓治療預防和管理缺血性心臟病科學聲明的更新，旨在澄清JNC8指南發布以來的一些爭議問題，特別是放鬆老年患者的降壓目標值方面。

全文：Treatment of Hypertension in Patients With Coronary Artery Disease: A Scientific Statement from the American Heart Association, American College of Cardiology, and American Society of Hypertension

最佳降壓藥物選擇的問題仍然存在爭議，只有部分重要問題有答案：（1）合併冠心病的患者適當的收縮壓和舒張壓目標值是什麼？（2）治療獲益僅僅是來自血壓降低，還是除此之外特定藥物還有獨特的保護作用？（3）降壓藥物在缺血性心臟病二級預防中是否有獨特的療效？（4）伴有穩定型心絞痛的冠心病、急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死）以及冠心病引起的心衰患者分別應該使用何種降壓藥？

指南推薦，對於大多數冠心病合併高血壓的患者，降壓治療的目標值為140/90 mmHg；對於既往有心肌梗死、卒中/TIA、外周動脈疾病或腹主動脈瘤的冠心病患者，目標值為130/80 mmHg。對於舒張壓升高且有心肌缺血證據的冠心病患者，應緩慢降壓；若患者年齡超過60歲且伴糖尿病，舒張壓不應低於60 mmHg。

新指南強調了β受體阻滯劑在冠心病合併高血壓患者治療中的基石地位，將其與ACEI/ARB、和噻嗪類/噻嗪樣利尿劑放到同等推薦級別。對於既往有心梗史的高血壓合併慢性穩定性心絞痛患者，指南推薦使用包括β受體阻滯劑在內的藥物治療。對於既往有心梗、左心室收縮功能障礙、糖尿病或慢性腎臟病的患者，推薦ACEI/ARB和噻嗪類/噻嗪樣利尿劑。

對於合併急性冠脈綜合征的高血壓患者，推薦的初始降壓治療包括短效β受體阻滯劑（如美托洛爾或比索洛爾）和靜脈用β受體阻滯劑（如，嚴重高血壓或持續缺血的患者可用艾司洛爾）；如果患者既往有心梗、左心室功能障礙、心衰、糖尿病或持續高血壓，應加用ACEI。

對於高血壓合併射血分數降低的心衰（HFrEF）的患者，推薦ACEI/ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體拮抗劑。噻嗪類/噻嗪型利尿劑可用於血壓控制和逆轉容量超負荷，但如果需要保鉀可換用螺內酯和依普利酮。對於高血壓合併射血分數保留的心衰（HFpEF）患者，使用β受體阻滯劑、ACEI/ARB或鈣通道阻滯劑可能有獲益。

該指南適用於成人，不適用於兒童；也沒有討論不同血壓評估手段（包括24小時動態血壓監測）的問題。

表1 缺血性心臟病患者的降壓藥物治療

表2 降壓目標值

找指南，關注我們妥妥沒錯！

醫脈通指南頻道收載了國內外近8000多篇臨床指南、專家解讀及翻譯，是目前國內最大的臨床指南資料庫。

以上指南原文請查看「閱讀原文」

推薦閱讀：