15%的人群患有脂肪肝。請聽題：這個很多人不重視的疾病離肝癌有多遠？

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近年來，脂肪肝的患病率不斷攀升，脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，與肝硬化、肝癌以及糖尿病和動脈硬化心腦血管疾病的高發密切相關。

然而，無論是我國，還是歐美髮達國家的全科醫生、非消化肝病專科醫生，以及廣大群眾，至今仍對脂肪肝的危害和防治策略缺乏足夠認識。

在歐美流行病學調查中，「由脂肪肝引起的肝癌發生比例一直處於上升態勢；部分脂肪肝較為嚴重的肝癌患者，肝臟的脂肪累計已經到了觸目驚心的地步。」

羅小軍，重慶市腫瘤醫院肝膽胰腫瘤科，主治醫師，擅長肝癌複雜性手術、對肝癌、胰腺癌、膽管癌及膽囊癌的診斷、治療具有豐富的臨床經驗，並具有較強的科研能力，現發表學術論文數篇。

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什麼脂肪肝？

脂肪肝是指由各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變，可以是一個獨立的疾病，也可以是某些全身性疾病的病發表現。

正常人肝組織中含有少量的脂肪， 如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%～5%，如果肝內脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%，或在組織學上肝細胞50%以上有脂肪病變時，就可稱為脂肪肝。

一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷並及時治療常可恢復正常。

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相關病因

肝臟是機體脂質代謝的中心器官，肝內脂肪主要來源於食物和外周脂肪組織，導致脂質在肝細胞內沉積的代謝異常機制並沒有完全明確，目前認為脂肪肝的形成與以下因素相關。

肥胖者皮下脂肪組織分解入血，大量的脂肪酸不斷地被運往肝臟，易造成脂肪在肝臟沉積。

肝內脂肪堆積程度與體重成正比。30%~50%的肥胖者有脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率高達61%~94%。肥胖者體體重控制後，脂肪肝病變也減輕。

飲酒

酒精在肝臟分解代謝，大量飲酒可導致肝臟負擔加重，引起脂肪酸的分解和代謝發生障礙，引起肝內脂肪堆積。因此，飲酒越多，越容易導致酒精性脂肪肝。

長期大量飲酒者肝穿刺活檢，75%~95%有脂肪浸潤。 每天飲酒超過80~160克則酒精性脂肪肝的發病率增加5~25倍。

經常吃肉或油膩食品，會使肝臟負擔加重，肝臟對脂肪的攝取、合成增加，或轉運、利用減少，就會導致肝內脂肪堆積。

患肝炎或其他肝病後出現脂肪肝是患者肝功能差，不能有效分解和代謝脂肪酸，加之病人攝食過多、運動減少，極易造成脂肪在肝內存積。

糖尿病患者中約50%可發生脂肪肝。因糖尿病患者有50%~80%是肥胖者，其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高，脂肪肝與肥胖程度有關，又與進食脂肪或糖過多有關。

藥物

大部分藥物需要經過肝臟代謝分解，某些藥物或化學毒物通過抑制蛋白質的合成而致脂肪肝，如四環素、腎上腺皮質激素、嘌呤黴素、環已胺、吐根鹼以及砷、鉛、銀、汞等。降脂葯也可通過干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。

營養不良、禁食、妊娠、快速減肥、結核、細菌性肺炎及敗血症等感染，都容易導致肝細胞脂肪堆積，誘發脂肪肝的發生。

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脂肪肝到肝癌，到底有多遠？

脂肪肝轉變成肝癌的原因很簡單，就是因為肝臟的脂肪增多後，如超過了肝臟的貯存能力，正常的肝組織就變成貯存脂肪的倉庫，肝細胞內和它的周圍都成了脂肪組織，於是肝細胞得不到應得的血液供應，吸取不到所需的養料和氧氣，很容易發生炎症和壞死，轉變成脂肪性肝炎。

硬化的肝臟在一些致癌因素的影響下，很容易轉變成肝癌。這就是醫學上所說的：

脂肪肝轉變成肝炎，肝炎轉變成肝硬化，肝硬化又轉變成肝癌的惡性轉化三部曲。

脂肪肝的早期癥狀不明顯，後期可能出現乏力、口乾、頭暈、腹脹、食欲不振、上腹部疼痛、肝脾腫大等癥狀，但若出現上述癥狀時，一般就代表病情已十分嚴重，錯失了最佳治療時機。

脂肪肝的病人如果控制不好，有一部分會按照脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化、肝癌發展，單純的脂肪肝發展成肝癌的幾率是比較小的，一個脂肪肝同時又合併其他肝病，則發生肝癌的幾率就會明顯增加。

可能很多人不信，脂肪肝這麼常見的病，有那麼厲害嗎？

相關數據顯示，大約有0.5％～1％的脂肪肝和2.8％的脂肪性肝炎患者在大約20年後會發生肝癌。但是，非酒精性脂肪肝一旦發展成肝硬化，肝癌的發生率將會增加到4％～27％。非酒精性脂肪肝發展到肝硬化以後，12.8％在3年後有可能癌變，其癌變率僅比丙型肝炎肝硬化少了不到8個百分點。

中國醫師協會發布的數據顯示，截至2010年底，我國的總體非酒精性脂肪肝的發病率約15％左右，一線城市已經接近20％~30％。

據此推算，我國目前有脂肪肝病人群至少有2億人，其中約有10％會發展為肝硬化，3年以後會有20萬非酒精性脂肪肝患者發展為肝癌。

非酒精性脂肪肝到肝癌四步曲

脂肪性肝炎

肝癌

單純性脂肪肝

肝硬化

首先是肝臟「長胖」後的單純性脂肪肝。

單純性脂肪肝繼續增加，肝臟就變成了「倉庫」，進入體內的脂肪覆蓋在肝臟上，肝臟好像穿上了厚厚的「棉衣」，呼吸困難，營養也難以送達，肝臟會開始反抗發炎，即脂肪性肝炎。

炎症繼續發作，就會刺激肝臟內纖維組織增生，「棉衣」逐漸加厚變硬，也就到了肝硬化。

肝硬化之後，如果患者還伴有糖尿病、肥胖、高血脂，內分泌紊亂，人體的內環境和免疫系統的功能異常，導致免疫系統監督腫瘤發生的功能下降，不能清除異常的變異細胞，進而癌變。

部分脂肪性肝炎可不經過肝硬化的形成，直接轉化為肝癌。

過去我們沒有清晰地認識到這四者之間的相關性，但是隨著近些年數據的累積，現在認為脂肪肝相關的肝炎、肝硬化、肝癌這個過程已經頗為明晰。

在這一過程中，脂肪肝患者最終導致肝癌的比例可能沒有乙肝、丙肝這些病毒性肝炎導致肝癌的比例高，但是大家要注意到脂肪性肝病的發病率在人群的基數中，數據非常大。比如說像北京，根據流行病學調查，31%的病人有脂肪肝。而丙肝的流行病學調查率只有0.49%。所以，人群的基數大了以後，可以觀察到在將來會有越來越多的脂肪肝相關的肝硬化、肝癌的患者發生。

過去的幾十年間，國家投入了大量經費用於肝病的防治，中國的肝臟病學專家也不斷攻堅克難、潛心研究，希望能使我國早日摘掉「肝病大國」的帽子。

遺憾的是，至今我國的肝病負擔仍十分沉重，肝病患者總數超過4億人。尤其是脂肪肝，目前已經取代病毒性肝炎，成為中國，乃至全球的第一大肝臟疾病。脂肪肝如果不能得到有效防治，其中不少患者終將發生肝硬化和肝癌，給家庭、社會和國家帶來巨大而沉重的公共衛生負擔。

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如何預防脂肪肝，遠離癌變過程?

由於當代社會中生活水平的顯著提高、社會壓力的不斷增大、日常鍛煉的缺乏等原因，脂肪肝的發生率呈上升趨勢。

如何有效預防脂肪肝的發生，且不要讓脂肪肝轉變成肝癌，就需要群眾選擇健康的生活方式，並在日常生活中了解並掌握一些防病的方法。

每日三餐的膳食搭配合理，營養平衡，提倡常吃富含膳食纖維素的食物，可以排出體內的毒素。

保持高蛋白質（如瘦魚、河蝦、豆製品）、高維生素、低糖、低脂肪飲食。

控制脂肪攝入量，尤其避免動物性脂肪的攝入量。多吃青菜、水果和富含纖維素的實物。

不吃零食，睡前不加餐。

禁酒戒煙，少吃過於油膩的實物。

非酒精性脂肪肝是由營養過剩引起的，每個人都是潛在的發病群體。要想遠離它，首先鍛煉不能少。

建議每天至少進行30分鐘的運動，以感到心跳加速，呼吸加速作為鍛煉效果的標準（以運動時脈搏為100~160次/分鐘），可應選擇有氧運動，如慢跑、打乒乓球、羽毛球、騎自行車、游泳等。

注意，每天堅持非常重要，因為經常運動的人一旦停止運動，反而會促使脂肪的積聚，加重脂肪肝促進體內脂肪消耗。可從小運動量開始循序漸進達到適當的運動量，加強體內脂肪的消耗。

任何藥物進入體內都要經過肝臟解毒，謹防藥物的毒副作用，尤其對肝臟有損害的藥物絕對禁避免加重對肝臟的損害。

能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達到正常水平，對養肝護肝起到良好作用。

每次體檢要查肝功能、甲胎蛋白的檢測和腹部B超，以早發現脂肪肝及肝癌。

建議40歲以上，特別是經常飲酒、肥胖的男性，每年於正規醫院體檢一次（需含上腹部B超）。

一旦發現脂肪肝，可以在醫生建議下減肥治療，一般體重下降5％～10％後，脂肪肝都會逐漸消失。

脂肪肝的治療關鍵在於去除病因、控制飲食、增加運動、降低體重。

除了飲食、運動、三高的問題，還有其他少見原因也可能導致脂肪肝的發生和加重，還請各位患友為了自己的健康和家人的幸福，於當地正規醫院，配合醫生進行篩查。

另外，如若一旦發現患有脂肪肝，應儘早積極的進行治療。多數脂肪肝病人，經過半年多的正確治療，體重會下降，肝內的脂肪沉積大部分會消失，腹部不適的癥狀也會明顯減輕，肝功能化驗，也會基本正常。

對於年老體弱或同時患有高血脂、高血糖、高血壓的人，應在醫生指導下，使用降血脂、降血糖、降血壓保護肝臟的藥物治療，能有效地控制脂肪肝轉變成肝炎。

文 / 胖 熊 圖 / 網 絡（聯繫刪除） 審 稿 / 羅小軍

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