【舒暢課堂】心理系列一：哮喘患兒的心理干預

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0-14歲的孩子，處在身心發育的重要時期。對於這個時期患有哮喘的孩子，父母們除了在疾病治療方面需要遵醫囑、科學治療與管理外，也需要重視孩子的心理狀態，不然會因心理問題而影響治療效果或是激發哮喘發作，從而造成惡性循環。這個時期的哮喘患兒往往會有一些讓人覺得莫名其妙的行為或者心理。比如有的父母反映孩子有時會莫名其妙地像小狼似的叫喚，像在發泄情緒；許多孩子害怕參加運動會，因為每次需要吸葯而怕遭到同學的嘲笑，而不吸葯又擔心哮喘發作；有些孩子對於周圍的人和事都過度敏感，易怒且情緒不穩定。

為幫助患兒家長更好地理解哮喘造成的患兒心理問題，幫助家長引導患兒更好地配合治療，「舒暢呼吸」與「趣味醫學影像」聯合邀請了心理學專家梁豐大夫在患兒家長群里分享如何做好哮喘患兒的心理干預。下文整理自梁豐大夫的講座內容。

「哮喘作為兒科最常見的慢性呼吸道疾病，近20年來，在全球的患病率一直呈現上升的趨勢，美國的數據顯示兒童哮喘患病率為6-8%。在我國由於統計方法不同，數據沒有直接比較的意義。但是在2007年，多個地區兒童哮喘發病率統計為0.11——2.03%，而2010年第三次中國城市兒童哮喘流行病學調查結果顯示，發病率增長到3.02%，從數字看來，發病率上升速度已超越歐美髮達國家。

哮喘的病因複雜，受到遺傳因素、環境因素、個體體質敏感性、病毒感染等多重因素影響。令人欣慰的是，隨著醫藥科研和診療水平的不斷提高，哮喘癥狀的控制率、和治療效果等都有了顯著的改善，哮喘治療的難點已經從單純技術層面轉變到醫療和心理並重的層面。哮喘的反覆發作與心理的關係越來越受到重視。許多研究表明，與外源性刺激（例如黴菌、粉塵等）一樣，心理因素作為一種內源性刺激，能夠誘發或加重哮喘發作，而哮喘的遷延不愈又反過來影響著兒童的心理和行為。這種身體和心理之間的惡性循環，給康復帶來很大困擾。

哮喘的反覆發作，給患兒帶來三種不同程度的心理影響，

一是，急性發作時出現胸悶、氣喘、劇烈咳嗽，嚴重時的憋氣、呼吸困難，使患兒感到緊張和恐懼；

二是，哮喘的反覆發作，不斷強化了癥狀的身體記憶，在沒有發作的間歇期仍然緊張，擔心再次發作；

三，也是影響最大的影響因素，就是患兒家長的焦慮和抑鬱情緒。兒童尤其是幼童，對照看他的人的情緒非常敏感，因此患兒的心理狀態，很大程度上受到父母的心理影響。由於長期處於對孩子健康的擔憂中，哮喘兒童的父母比一般兒童的父母表現出更多的焦慮和悲觀，尤其是患兒的母親。研究顯示，照看者的焦慮和抑鬱狀態，直接影響到患兒的精神狀態，造成更深的緊張和恐懼。

由於擔心誘發因素，或發病時得不到幫助，患兒父母很容易產生迴避行為，如不敢讓孩子去人多熱鬧的場所，避免體育運動等。這些壓力，會給正處在心理發育重要階段的兒童，帶來許多消極影響。對身體狀況的擔心，意識到自己和小夥伴的不同，使得患兒容易出現沮喪、煩躁、社交緊張、自我評價低，從而直接影響到孩子在小夥伴中的交往體驗，產生痛苦、自卑感和孤獨感。有研究發現，哮喘兒童中，男孩容易形成內向性格，女孩容易產生掩飾心理。

年齡較小的患兒，語言的表達能力有限，很多時候他的害怕、沮喪和痛苦不是用語言表達，而是通過一些行為表達出來，比如膽小、愛哭、過度依賴，易激惹、敵對。出現這些行為表現時，家長要引起重視，給予更多的耐心和關注。重度哮喘患兒行為問題更為顯著，容易表現為社會退縮，不合群。有學者認為，重度哮喘對患兒的心理造成的危害遠超過疾病對身體的影響，因此家長要特別注意患兒的心理行為狀態。

兒童哮喘的治療應當採取多種途徑聯合的方法，而且要根據患兒的特點靈活選擇。患兒家長在關注藥物治療的同時，要重視心理的保健和疏導。

如何面對疾病，父母的心理狀態和應對態度非常重要。

首先，父母要做好功課，學習哮喘的相關醫學知識，治療管理方法，適當了解治療的前沿信息，避免不必要的悲觀和恐慌。比如有些父母對激素治療不了解，過度擔心它的副作用，其實經過學習就可以知道：「醫學界公認，用來治療哮喘的吸入性糖皮質激素是安全的，寶貝可以長期使用。」

第二，要做到適當管理，避免過度保護，造成社會退縮。比如適當的運動，可以增強孩子的免疫力，改善睡眠，愉悅心情，增加集體參與感等，對患兒的身心都非常有益。曾經有一個臨床研究，對264個哮喘患兒和250個未患兒童進行對比調查發現，哮喘患兒的運動普遍較少，差異明顯。造成這個現象的很大原因，就是父母和老師對哮喘認識不清，過度保護心理，擔心運動會誘發哮喘發作。這樣也使得孩子產生自卑心理，自我限制，不願意參加體育活動。

第三，做好父母的情緒管理，積極應對，注重情感表達。積極樂觀的父母，可以用自己的行為教育孩子，去積極面對疾病的困擾，因此，父母要特別注意在孩子面前的行為表現。同時，父母的情緒也需要受到關注，需要適度表達和宣洩。有些患兒的母親在孩子確診後，往往會產生持久的內疚感，自責沒有照顧好孩子。孩子接觸了過敏原，引發哮喘發作，造成父母親很大的心理壓力，情緒低落，這種內疚感對母親的心理傷害很大。其實我們都知道，過敏原的接觸存在一定的偶然性，有時不是人為可以控制的，父母無需自責。

許多父母在孩子確診後，把注意力全部放在孩子身上，無微不至的關懷，往往忽略了自身或配偶的感受。殊不知，這樣長時間的緊張狀態，容易導致自身植物神經系統的紊亂，出現失眠、食慾下降、興趣減退等。這種負性情緒如果不能及時調整便會慢慢積累，會出現高興不起來，感情脆弱，易怒，一點就著，難以控制，影響到夫妻的感情。有些情緒失控的家長事後說：「明明知道不應該，就是控制不住自己的情緒…」。其實這就是長期的壓抑造成的。

父母自身的良好狀態，本就可以營造一種治療方式，夫妻關係好，家庭和睦，其樂融融，孩子的安全感就好，心理狀態自然就會好。因此，建議父母在照顧好孩子的同時，也要經營好自己的生活品質。」

本次哮喘患兒及家長的心理干預課程是舒暢呼吸推出的兒童哮喘慢病管理系列中的第一季，著重於喚起家長對於患兒心理及自身心理的調整。在下面的時間裡，舒暢呼吸會繼續與梁豐大夫合作，陸續推出一系列的小兒哮喘患者家庭針對患兒、家長的心理干預的具體方法和注意事項，希望有關內容能夠對小兒哮喘患者家長乃至健康兒童父母在進行兒童心理輔導方面能夠有一定幫助。舒暢呼吸也歡迎對此感興趣的家長關注我們的公眾號（微信搜索：舒暢呼吸）或添加工作人員微信（ID：shuchanghuxi001）加入舒暢呼吸家長交流群參與梁大夫的分享並和心理學專家直接交流。