店員經典培訓教材：灰指甲的專業解決方案

有一次，在處方玻璃櫃檯寫文檔時，聽到同事喊了一聲：「藥師，有人找！」順著聲音看到一位約四十歲的婦女，拿著一張處方過來，問：「你這裡有這個葯嗎？」接過處方來一看是「伊曲康唑膠囊 0.1×14#×2盒 Sig：0.2 bid」。「有的！是灰指甲吧？你的指甲可以再給我看一下嗎？」為了確定顧客病情，我問道。那位女士猶豫了一下，不過還是伸了過來，一看，兩個大拇指都有「灰指甲」，是最常見的遠端側位甲下型。

「您平時有其他的不舒服嗎？」「沒有！」「這個葯在服用時對肝臟可能會有一些影響的哦，醫生跟你說了嗎？」「知道的，我以前沒有肝臟方面問題！」「嗯，好的，自己留意一下！」拿葯給顧客時，顧客突然問了一句：「這個葯吃了會有用嗎？能治根嗎？你看這指甲真難看，又怕傳染給別人！」

被這一問，我笑著答道：「灰指甲是真菌感染引起的，而且一般都是自己有手癬或腳氣，自身感染自己的較多，伊曲康唑是抗真菌的藥物，你看藥盒上還有國葯准字型大小，是經過臨床驗證的，是有效的，每個月服用一周為一個療程，要連續服用2-3個療程。關於能否治根，我只能說，控制手足癬，不複發就是最好的了。當然，建議您加上外用的葯，一起用，效果會更好。而且你要先去除這病甲······」 顧客聽明白了，欣然接納。

一個月後，顧客又來買了一次葯，特意向我展示了一下指甲：「還有點用！已經長新的指甲了。」看到這樣，我也很開心，或許這是我們賣葯人獨有的一種心理體驗吧！

灰指甲，這個談「甲」色變的名字，令許多人不敢接近，但是，時常又會看到這類病例，為什麼這個灰指甲就這麼「頑固」，有些人一輩子都甩不掉，要怎樣才能真正幫助「灰指甲」顧客呢？要破解這些難題，自然需要清楚「它」的底細。

實際上，我們所說的「灰指甲」只是甲癬的俗稱，而甲癬僅為甲真菌病的一類，甲真菌病是什麼呢？它是由各種真菌引起的甲板或甲下組織感染的統稱，其中，甲癬是特指由皮膚癬菌感染所致的甲病。

當然，甲真菌病主要是由皮膚癬菌感染引起，其次是酵母菌和非皮膚癬菌性黴菌。甲真菌病多由手足癬直接傳染，遺傳、系統性疾病（如糖尿病）、局部血液循環或淋巴液迴流障礙、甲外傷或其他甲病等也是易感因素。

甲真菌病在皮膚癬菌病中約佔30%，手足癬患者中約50%伴有甲真菌病，而且，這一比例隨年齡增長而升高。可見手足癬治療是多重要！

從真菌侵犯甲的部位和程度不同，分為白色淺表型、遠端側位甲下型（此型最常見）、近端甲下型、全甲毀損型，總的來說，一般以1-2個指（趾）甲開始發病，重者全部指（趾）甲均可罹患。患病甲板表現為失去光澤、時間長了甲板增厚變形、呈灰白、污黃色。甲板變脆且破損脫落，有時甲板與甲床分離。

灰指甲病程較緩慢，如果不治療可遷延終生。在治療時，因藥物不易進入甲板而且甲生長緩慢，所以治療也比較困難，避免發生是「上上策」。

一、局部外用藥物治療

一般用於表淺和未累及甲根單純遠端的損害。先用小刀或指甲銼盡量去除病甲，再外用3%～5%碘酊，每天2次，療程3～6個月，直至新甲生成為止。也可以用40%尿素軟膏封包使病甲軟化剝離，再外用環吡酮乳膏、5%的阿莫羅芬甲搽劑，其可在甲表面形成藥膜，利於藥物穿透甲板，療程為2～3個月。

我們在門店銷售的商品中，也有一些是「套裝」商品，配有修甲刀，應指導顧客使用。

有些路邊包治「灰指甲」的店，其衛生與方法都可能有風險，所以，我們在接待顧客時，要提醒顧客不要「求好心切」，盲目相信，而且拔甲方法其痛苦與損傷較大，現在已很少用了。

二、全身系統藥物治療

這些藥物由醫院醫生開出，需要憑處方銷售，其中伊曲康唑間歇衝擊療法（400mg/d，分2次口服，每月服藥1周為1個療程），指甲受累需2～3個療程，趾甲受累需要3～4個療程。也可以用特比奈芬，250mg/d口服，連續服用，指甲受累療程6～8周，趾甲受累療程12～16周。

服藥期間應關注肝功能，定期到醫院檢查，在伊曲康唑的說明書注意事項欄也寫明：治療過程中出現厭食、噁心、嘔吐、疲勞、腹痛或尿色加深者，建議檢查肝功能，如果出現異常，應停止用藥。

三、營養建議

從指甲生長所需的營養素來看，基礎的多種維生素與礦物質是適合的，另外，膠原蛋白也可推薦。

四、預防建議

積極治療手足癬，避免自身傳染與相互傳染是控制灰指甲的關鍵點，很多人對手足癬覺得無所謂，結果到「灰指甲」才開始擔心，其實都是「不重視」引起的。

這也令人想起很多慢病的併發症，到了危險指數很高時，進醫院搶救時，才會「傷心」，而其實，早預防，需要的只是多一分理性，多一分智慧，也多一分遠見，為什麼人們都只喜歡看眼前呢？