原發性頭痛的診斷與治療

又坐了一天的門診，醫生寶寶們覺得很頭痛！聽說頭痛一般很難處理呢，不如一起來探討探討！ 腦補疼痛分級：世界衛生組織(WHO)對疼痛等級的劃分是這樣的：　　O度：不痛；　　Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；　　II度：中度痛，為持續痛，影響休息，需用止痛藥；　　III度：重度痛，為持續痛，不用藥不能緩解疼痛；　　Ⅳ度：嚴重痛，為持續劇痛伴血壓、脈搏等變化。如果非要打分的話是這樣的：

　　疼痛的描述特點，你得知道：1.風濕性疼痛：　　常被描述為慢性持續性的、折磨人的疼痛、酸脹痛、冷痛、鈍痛常見，也有見刀割樣疼痛　　2.偏頭痛　　常描述為搏動樣疼痛、跳痛　　3.三叉神經痛　　常見觸電樣痛、點擊樣痛、過電樣痛　　4.周圍神經損傷　　可見麻木痛、燒灼痛、熱痛、灼痛、放射痛、放散痛等　　5.內臟痛　　常描述為絞痛、刀絞痛、痙攣性痛、揪樣痛、鈍痛、牽涉痛等　　6.肌肉的疼痛　　多見壓痛、沉重樣痛，有時也描述為痙攣性痛 入正題：你知道頭痛有多少種嗎？1、原發性頭痛：　　①偏頭痛；　　②緊張型頭痛；　　③叢集性頭痛和其他三叉自主神經性頭痛；　　④其他原發性頭痛。　　2、繼發性頭痛：　　①緣於頭頸部外傷的頭痛；　　②緣於頭頸部血管病變的頭痛；　　③緣於非血管性顱內疾病的頭痛；④緣於某一物質或某一物質戒斷的頭痛；　　⑤緣於感染的頭痛；　　⑥緣於內環境紊亂的頭痛；　　⑦緣於頭顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口或其他頭面部結構病變的頭面痛；　　⑧緣於精神疾病的頭痛。　　3、其他原發性頭痛：三大類，常見的至少有9種啦，再細分就數不清啦！ 頭痛的診斷流程

　　原發性頭痛的三種類型

　　偏頭痛的六「胞胎」要細細看　　偏頭痛：發病機制仍未完全清楚，目前有血管源性學說、神經源性學說和三叉神經血管反射學說。

　　緊張性頭痛的三種亞類的區分　　緊張型頭痛是最常見的頭痛，表現為慢性頭部緊術樣或壓迫性疼痛、通常為雙側頭痛，目前機制尚不明確，可能因素有：心理因素、中樞機制、肌肉收縮、神經遞質、感染等因素。

　　叢集性頭痛的診斷標準要 「get」叢集性頭痛是反覆發作性短暫的單側劇烈頭痛，常伴有局部自主神經功能紊亂的癥狀和體征，發病機制尚不明確。

　　用藥技巧：1、偏頭痛　　（1）對症治療：一般採用分級治療，就像金字塔一樣，先從底層藥物用起，一線藥物不行換二線，二級換三線...　　一線藥物：普通止痛片，如阿司匹林、對乙醯氨基酚、布洛芬等。　　二線藥物：常為複合止痛藥，如百服寧。　　三線藥物：特異性抗偏頭痛葯，如麥角胺咖啡因、雙氫麥角胺。　　（2）預防治療：

　　2、緊張型頭痛　　（1）對症治療：常用藥物：　　非甾體抗炎葯，如阿司匹林　　抗焦慮抗抑鬱藥物，如阿米替林　　肌肉鬆弛劑，如鹽酸乙哌立松片（妙納）、美他沙酮對發作性緊張型頭痛 ， 特別是偶發性緊張型頭痛患者可採用非甾體抗炎葯，如阿司匹林、對乙醯氨基酚，可單一用藥也可聯合用藥。切勿濫用以免引起藥物性頭痛。　　（2）預防治療：　　對於頻發性和慢性緊張型頭痛， 應採用預防性治療，主要用：　　A. 抗抑鬱藥物,主要是三環類抗郁葯,如阿米替林、多塞平，也可試用 5-羥色胺再攝取抑製劑；　　B. 肌肉鬆弛劑：鹽酸乙哌立松、巴氯芬等　　C. 部分抗癲癇藥物：丙戊酸；　　D. A型肉毒毒素注射治療：適用於口服藥物無效或不能耐受的頑固性頭痛患者。　　3、叢集性頭痛　　（1）對症治療　　急性期可給氧、皮下或經鼻雙氫麥角胺治療。目前最常用的藥物治療方法是皮下注射 5-HT1B/1D 受體激動劑，如舒馬普坦片（英明格），用藥基本同偏頭痛。　　（2）預防治療　　目前尚無統一方案。　　常用藥物：維拉帕米，可能是預防此類頭痛的最有效的藥物，推薦劑量200mg，2-3次/天，常見不良反應為便秘、乏力、低血壓；其他藥物還有碳酸鋰、丙戊酸鈉、腎上腺皮質激素等。4、藥物過度使用性頭痛　　建議患者停用過度使用的藥物，至少1個月，要及時停用藥而不是逐漸停用。參考文獻：　　《臨床診療指南-疼痛分冊》中華醫學會，人民衛生出版社　　解讀前庭性偏頭痛診斷標準 點擊查看>>>>>>　　頭痛分類和診斷專家共識點擊查看>>>>>>　　成人發作性偏頭痛藥物防治循證指南（2012版）更新解讀點擊查看>>>>>>　　緊張型頭痛診療專家共識點擊查看>>>>>>　　中國偏頭痛診斷治療指南點擊查看>>>>>>　　偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛、藥物過度使用頭痛的所有醫療專業人員的診治指南點擊查看>>>>>>
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