【健康】如何降低低血糖風險?

　　美國糖尿病協會(American Diabetes Association，ADA)的一個工作小組簡要列出了預防低血糖風險的措施，主要原則為：

　　1. 患者教育;

　　2. 幫助患者了解低血糖的癥狀;

　　3 有效治療低血糖;

　　4. 在患者就診時向患者詳細介紹低血糖症：發生頻率、嚴重程度、癥狀和如何發現癥狀、分析低血糖事件(誘因、發生時間、酒精的作用);

　　5. 了解降糖藥物的葯代動力學：對接受胰島素注射的患者進行正規的培訓、針對低血糖癥狀的培訓;

　　6. 膳食措施;

　　7. 了解食物中碳水化合物的含量;

　　8. 制定合理的膳食計劃;

　　9. 靈活調整胰島素注射劑量;

　　10. 隨身攜帶能夠快速吸收的碳水化合物食物;

　　11. 體育鍛煉;

　　12. 了解潛在風險因素(如類型、持續時間和開始鍛煉的時間);

　　13. 根據運動量有針對地監測血糖;

　　14. 預防性攜帶零食;

　　15. 調整胰島素劑量;

　　16. 血糖監測;

　　17. 規律地，及在必要的時候測量血糖，並準確記錄：末梢血血糖監測、實時連續地監測血糖。

　　有效的患者(及家屬)教育是預防低血糖的基礎，應當避免向患者講授關於低血糖的基礎知識，因為一部分患者並不能理解，而且在不同的患者中預防低血糖主要責任在於醫生。儘管正式的患者教育計劃是有意義的，但是許多專科治療中心不能提供關於膳食調整、體育鍛煉、血糖監測和藥物調整的強化訓練及標準教育措施。

　　對於一些對低血糖缺乏足夠認識的患者需要採取更多有針對性的治療措施，例如連續血糖監測和胰島素持續靜脈注射。此外，一些新技術能夠幫助患者發現低血糖的早期癥狀。

　　糖尿病治療新藥物的低血糖風險

　　目前已知 2 型糖尿病患者接受胰島素治療可增加糖尿病風險，新的短效胰島素類似物對低血糖沒有益處，但是長效類似物能夠降低夜間低血糖的發生率。

　　使用新上市的口服和注射降糖藥物包括：腸促胰島素類似物(GLP-1 受體阻斷劑和 DPP-4 抑製劑)，以及 SGLT2 抑製劑被較少被報道發生低血糖。隨著這些降糖藥物的使用增加有可能降低低血糖症的發生率。

　　目前這些治療手段應用的最大障礙是費用問題，它們遠比磺醯脲類藥物和二甲雙胍昂貴。而且這些藥物長期使用的安全性也有待檢驗。

　　預防低血糖症的新技術

　　連續血糖監測有助於發現低血糖，但是其費用和技術限制影響了其在臨床中的應用。連續血糖監測的一個主要技術局限是夜間難以警醒患者。但是，實時連續血糖監測在對低血糖缺乏足夠意識的人群中預防嚴重低血糖發生的意義已經被證實，隨著可靠性和靈敏度增加，以及增加預警功能和降低費用，實時連續血糖監測的應用會越來越廣泛。

　　應用胰島素泵進行連續皮下胰島素注射能夠降低嚴重低血糖的發生率，特別是接受胰島素注射治療時間較長，曾多次出現低血糖癥狀的患者。

　　糖尿病患者低血糖對心血管系統和中樞神經系統有不利影響，可進而導致併發症的發病率和患者死亡率增高。為了防範低血糖的出現，血糖控制的目標必須因人而異：對於合併有心血管疾病、幼兒、體弱的老人，血糖的控制目標應當適度放寬。隨著對不同人群患者低血糖危害認識的深入，很多治療指南得到了修正，血糖的控制目標需要個體化的理念越來越受到重視。