糖尿病患者需要了解的血糖曲線（二）

06-07

早晨起床測空腹血糖可以反映機體基礎胰島素分泌情況，這個數值也指導我們臨床藥物的使用和方案調整，但是只要看到空腹血糖升高，不少患者，甚至一些經驗不足的醫生都會認為是胰島素或降糖葯的用量不足，不加分析地增大降糖藥物的用量，其結果可能使空腹血糖不降反升，甚至出現危險。為什麼會出現這樣的情況呢？

蘇木傑現象

圖中的黑色曲線我們可以看到，該患者在凌晨出現了低血糖，而隨後機體的自我保護機制啟動，體內分泌了很多升糖激素促進糖原分解為葡萄糖，使血糖升高，幫助身體糾正低血糖，然而由於機體調控高血糖的能力不足，容易發生矯枉過正的情況，即反跳性的高血糖，這種凌晨低血糖後晨起高血糖的血糖變化曲線就被稱為「蘇木傑現象」。這種情況多發生在晚餐吃得過少、睡前沒有加餐、晚餐後運動量過大、晚上或睡前的藥物不合適的時候。

需要提醒大家的是，有些人雖然夜間發生了低血糖，但晨起血糖可能並不高，所以容易被忽視。因此，所有糖尿病患者都應該抽查凌晨血糖，尤其是夜裡愛做噩夢或是醒來發現衣服被汗濕透的患者。

黎明現象

從圖中的紅色曲線我們可以看到，該患者夜間並沒有出現低血糖，但血糖在黎明後（凌晨3～8點）便逐漸升高，等到清晨醒來時血糖已經爬到較高的程度了。這種情況所產生的高血糖很可能與午夜過後體內升糖激素（如生長激素）逐漸增多有關。為了對抗血液中胰島素拮抗激素的增多，需要分泌較多的胰島素才能將血糖維持在正常範圍，糖尿病患者由於胰島素缺乏，因而無法使血糖保持在正常水平，從而造成空腹血糖升高。對於一些患者長期出現空腹高血糖又找不到原因的話，便可以測一下凌晨的血糖，看看是不是出現所謂的爬坡現象。如果您存在黎明現象，可以增加晚餐前二甲雙胍藥物的用量或在睡前注射中效胰島素或長效胰島素類似物，但還需要注意調整飲食和監測血糖，避免因為藥量增加引起蘇木傑現象。

天地要想搞清楚晨起高血糖到底是蘇木傑現象還是黎明現象，糖尿病患者可從夜間0點開始，每隔2小時測1次血糖，直至第2天早晨。如果在黎明前後發現有低血糖（＜3.9毫摩爾/升），則為「蘇木傑現象」；如果此間沒有低血糖發生，血糖漸次升高，則為「黎明現象」。如屬於「蘇木傑現象」，其處理應當是減少晚餐前（或睡前）降糖藥用量，並適當加餐。如是黎明現象導致的晨起高血糖，則應加大胰島素或降糖葯的劑量，且要使其作用維持到第二天早上。