盆骨折致性障礙

骨盆骨折易致性功能障礙？　　男性骨盆與生殖器有密切關係。在骨盆的下緣由堅韌的筋膜組織組成盆底，稱為尿生殖膈。尿道從盆底穿過，在盆底以上的骨盆腔內有後尿道、膀胱、前列腺和精囊腺等。前尿道在尿生殖膈以下，陰莖即是前尿道，又是男性的性交器官。支配陰莖勃起的神經與血管來自盆腔。　　盆骨骨折的解剖特點　　骨盆是由骶、尾、髖(髂、恥、坐)骨連接而成的堅強的骨環結構。兩側髂骨與骶骨構成骶髂關節，髖臼與股骨構成髖關節，兩側恥骨借纖維軟骨構成恥骨聯合。骨盆是脊柱與下肢間的橋樑，軀幹的重量通過骨盆傳達到下肢，下肢的震蕩也通過骨盆上達脊柱。　　骨盆後部是由兩個負重的主弓(承重弓)構成，骶骨是這兩個主弓的匯合點，股骶弓由兩側髖臼向上通過髖骨的加厚部分到達骶骨，此弓在站立位時支持體重。坐骶弓由兩側坐骨結節向上經過坐骨體從髂骨的加厚部分到達骶骨，此弓在坐位時支持體重。　　骨盆前部由兩個束弓組成(聯結弓)。束弓的作用是防止主弓向兩側分開，兩側恥骨體及其水平枝約束股骶弓，兩側恥骨下枝及坐骨枝支持叢骶弓，束弓遠不如主弓堅強有力，受外力作用時束弓先骨折，當主弓有骨折時，束弓很少有不發生骨折的(在恥骨聯合分離時可無骨折)，恥骨的上枝較下枝更易骨折。　　盆骨骨折可引發性功能障礙　　由於各種原因如車禍、礦井塌方和房屋倒塌等造成骨盆骨折時，骨折碎片、局部損傷與血腫等極易損傷尿道，並可導致性功能障礙。　　據統計約10-20%的骨盆骨折患者並發有尿道損傷。輕度損傷可出現尿後滴血或血尿，並有尿疼、小腹痛癥狀。重度損傷時，骨折碎片可傷及後尿道和前列腺，病人排尿困難，因尿液不能排出而致尿瀦留。　　輕度損傷時可插入導尿管，保留2-3周即可痊癒，通常無後遺症。　　嚴重損傷者需急診手術引流尿液，3個月後再修補尿道。由於損傷範圍及傷後的處理不同，會不同程度地影響性功能。據報道，尿道損傷後發生陽痿者U<20-30%;急診行尿道修補者，因創傷多，術後發生陽痿者高達50%;受傷時僅做膀胱造瘺，傷後3個月再行尿道修補術者，發生陽痿的最多不過12.5%。由上述統計資料可見，尿道損傷後，不必急診修復尿道，以減少對盆腔損傷的干擾，待局部血腫吸收了，組織破壞修復後再行尿道修補手術為宜。這可大大降低陽痿發生率。因此，遇到有骨盆骨折的病人時，最好用擔架或門板等平卧送往醫院，切忌背、抱病人或讓病人坐著，這樣可避免骨折的骨盆移位而傷及尿道。　　更重要的是要注意勞動保護和安全，避免發生傷害。因生殖器官十分嬌嫩，生殖生理功能又極其複雜，一旦發生事故後，即使再認真處理，也難免會有不可挽回的功能損傷的可能性。　　盆骨骨折的治療方法　　1. 急救處理　　由於骨盆骨折早期死亡率較高，因此在處理骨盆骨折患者時應把搶救創傷性出血性休克放在第一位。對於失血過多造成血脫者，若估計出血量已接近或超過總量的1/2，在積極的抗休克治療下，休克不能糾正，甚或進行性加重時可考慮結紮髂內動脈。若合併盆腔內髒的損傷，應請專科會診。　　2. 整復方法　　對於骨盆環完整的骨折：一般不必複位，卧床2周～3周即可下地活動。　　對於骨盆環單處骨折：卧硬板床4周～6周即可。　　對於骨盆環兩處斷裂者：若病情許可可手法複位。複位的方法應根據骨折移位情況而定。髂骨翼外旋、恥骨聯合分離者，患者仰卧，術者先縱向牽引患側下肢以糾正半側骨盆向上移位，然後用兩手對擠髂骨部，使骨折整復。或者使患者側卧於硬板床上，患側向上，用推按的手法對骨盆略加壓力，使分離的骨折段複位;髂骨翼內旋、恥骨聯合向對側移位者，患者仰卧，術者先縱向牽引糾正患側骨盆向上移位，然後以兩手分別置於兩側髂前上棘向外推按，分離骨盆，使骨折段複位。　　3. 固定方法　　對於無移位和骨盆骨折一般不必固定。對於髂骨翼外旋、恥骨聯合分離者，手法複位後可採用多頭帶包紮或骨盆兜懸吊固定，約4周～6周。骨盆向上移位者，可採用患側下肢皮牽引。向上移位超過2厘米者，應採用股骨髁上或脛骨結節骨牽引，牽引重量為體重的1/5～1/7，牽引時間需6周～8周。　　4. 練功活動　　骨盆周圍有堅強的筋肉，骨折整復後不易再移位，且骨盆為松質骨，血運豐富，容易癒合。未損傷骨盆後弓者，傷後第1周練習下肢肌肉收縮及踝關節屈伸活動，傷後第2周練習髖關節與膝關節的屈伸活動，傷後第3周可扶拐下地站立活動。骨盆後弓損傷者，牽引期間應加強下肢肌肉收縮和關節屈伸活動，解除固定後即可下床開始扶拐站立與步行鍛煉。　　5. 藥物治療　　早期宜活血祛瘀、消腫止痛，內服復元活血湯或回生第一丹。若合併大出血發生血脫者，應急投獨參湯加炮姜、附子;中、後期應強筋壯骨、舒筋通絡，可內服健步虎潛丸等。
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