飲食，過敏，激素，甲氨蝶呤，雷公藤…您的提問請到這裡看專家回答！

Q：提問的患者A：上海華山醫院皮膚科的張正華醫生Q1：頭部有銀屑病用了卡泊三醇沒有效果，面積反而越來越大，很苦惱。A： 提問中提到頭部使用了卡泊三醇。我不知道患友指的是使用卡泊三醇的搽劑還是軟膏。現在還推出了復方卡泊三醇，裡面加了一個可以快速控制病情的倍他米松，效果是比較好的。患友提到頭部有銀屑病，不知道身上還有沒有。假如這位患友判斷正確，使用了卡泊三醇以後有刺激，面積的確是越用越大，那麼建議暫停，來醫院就診。如果需要的話，可以適當配合吃點葯控制病情。因為卡泊三醇是目前國內外比較公認的治療銀屑病但又不含激素的藥物。卡泊三醇對於個別人會有刺激，但對於絕大多數人都是非常安全的。根據疾病的不同時期，我們會聯合卡泊三醇和其他的藥物一起使用，不會單用卡泊三醇。Q2：關節型牛皮癬怎麼治療，吃什麼葯好，在醫院裡看了效果不明顯。A： 關節型銀屑病相對比較複雜，是我們皮膚科和風濕科一起看的疾病。如果側重皮膚為主，您可以來皮膚科看。關節型銀屑病早期時，我們建議使用生物製劑，如益賽普，主要是控制關節破壞、關節變形。經典的治療關節型銀屑病的藥物，也包括我們所常說的甲氨蝶呤、雷公藤和白芍總苷等藥物。西藥裡面還有來氟米特，但皮膚科使用這個藥物比較少，它是專門用來治療關節病變的。Q3：銀屑病長到了陰部怎麼辦？A： 陰部屬於身體的特殊部位，這個部位比較敏感，所處位置被衣物包裹，所以比較潮濕。如果用藥以後會悶在裡面，可以加速藥物的滲透，所以會選擇效果比較弱的藥物來使用，尤其是避免藥物對私密部位的一個刺激。目前比較公認安全的是外用0.03%的他克莫司。當然，還有一些中藥也有清涼的效果，只要不刺激的話可以試用一下。Q4：請問臉上有銀屑病，光療效果是不是不理想？光療期間的外用藥膏和保濕霜該怎麼用？A： 臉部很少使用光療，因為紫外光療之後皮膚會變黑會對外觀造成影響，大多數人不太會接受，再加上光療的效果也是因人而異，對於光敏的人群是不適用的。一般光療之後皮膚會出現乾燥的癥狀，建議光療之後順帶用上保濕霜，保護一下皮膚屏障。Q5：請教專家肚臍發炎，長成銀屑病怎麼治療？A： 肚臍和陰部、腋窩這些部位是比較接近的，醫學上稱它為皺褶部位。這些部位都比較薄和比較封閉，所以可以嘗試使用一些比較溫和的中藥或是使用0.03%的他克莫司。這個發炎我們指的是皮膚潮紅，有點脫皮，但是沒有破潰的情況。Q6：請教專家我的指甲怎麼治療？A： 如果是銀屑病病甲的話，治療是比較難的。因為指甲在身體的邊緣部，血供也比較差，離心臟很遠。吃了葯以後，由於太遠了，它也吸收不了多少，所以治療效果是比較差。再加上指甲又比較特殊，它很厚，若是外擦，也滲透不進去，這也造成病甲非常難治。我們從醫學文獻和經驗上看到，有些患友在系統用藥，全身改善之後指甲也是有改觀的，因為指甲也跟病情有關。在外用藥裡面，使用卡泊三醇倍他米鬆軟膏（得膚寶）後，也可以得到一定程度的改善。如果你的指甲比較薄，建議使用鈣泊三醇倍他米松的塗劑比較方便，使用塗劑比較清爽。如果你的指甲比較厚，建議使用軟膏，可以使厚的指甲皮屑變得比較容易鬆軟脫落。Q7：為什麼有的患者用民間偏方（外用藥）治好了銀屑病，一直沒有再複發，有的患者使用冬眠系列針劑（輸液後睡好幾個小時）也治好了銀屑病，沒有再複發，而我們絕大多數患者，在醫生的指導下，用藥好轉，停葯就複發，有時，身體還產生耐葯，更換藥物才能對銀屑病有效？專家談了那麼多銀屑病產生的可能機制及誘發因素，結合上述痊癒，永不再複發的病例，尤其是皮膚受到不良剌激就誘發皮損，銀屑病究竟怎麼回事？真讓人鬱悶死啦！懇請銀屑病專家抓住銀屑病的根，一步一個腳印，早日攻克銀屑病，造福人類！A： 從銀屑病被定義以來，有大批的醫學工作者一直都在研究和努力攻克它，但銀屑病是跟身心息息相關的。我們和患友的願望都希望銀屑病不要再複發了。但現實跟理想總是有差距的，我們每一位醫生都想攻克銀屑病，都想拿諾貝爾獎，可目前我們都拿不到。（笑）所以就像前面課上所說的，銀屑病是三分治療，七分靠每一位患者好好的養護自身。Q8：銀屑病總愛複發，我想問問我們是否有必要查查過敏源，針對性的忌口，還有就是我們該吃些什麼對銀屑病有好處？總說不能吃什麼，卻從沒人告訴過我們吃么好？得這個病的是不是都會出現血糖高？A： 我們在課件里也講到，這是因人而異的。除非你留意一下，分析出來每次吃這個食物都會加重病情，那麼你要尤其的注意去忌口，平常就按照營養學合理搭配膳食，以葷少素多為原則，另外尤其要注意補充蛋白質。至於查過敏源個人覺得不太有必要，現在過敏源通常檢測就二十幾種或再多一點，但實際上我們平常接觸到的內容非常多，有很大的可能檢測不出來，而且結果只是供你參考，甚至沒有自身留意到直接引發過敏來的準確，如吃了半生不熟的蝦、三文魚過敏了，那我就直接發現過敏的食物並且預防。過敏一般是在自身抵抗力不好的情況下發作的，在我們抵抗力正常和很好的時候，身體通常是不敏感的。銀屑病通常在國際上認為長期患病以後長時間用藥可能會存在代謝綜合征，並不會所有人都出現血糖增高的現象。治療當中吃了阿維A這類的葯，有可能血脂會高。有的是藥物性引起的，有的可能是膳食搭配得不夠好或運動少了，代謝也會出現問題。Q9：懷孕了怎麼治療銀屑病，能擦藥嗎？A： 懷孕前三個月尤其需要慎重，盡量不用藥。也要看如果懷孕後，發了銀屑病的嚴重程度？皮損在你身上面積多少？比如說10%以內屬於輕中度，搽藥以搽潤膚露為主，對胎兒是沒有影響的。適當的泡泡鹽浴、照照紫外光，另外推薦大家用蜂蜜去洗浴，蜂蜜若放在室內不用做特殊處理，也不會發霉，裡面有天然抗生素的作用，所以醫學上也公認蜂蜜有美容潤膚的效果。我最近也嘗試在淋浴前，將蜂蜜塗抹在面部，洗完之後皮膚確實比較潤滑。Q10：我想諮詢一下，銀屑病能哺乳嗎？或者說哺乳對孩子有影響嗎？A： 銀屑病患友本身哺乳沒有什麼影響。如果小面積搽藥也沒有太大的影響。如果病情不嚴重，當然是不推薦用藥的。有些孕婦或哺乳期的患友很特殊，病情非常嚴重，需要用一些像甲氨蝶呤、阿維A這樣的藥物的時候，可能會提前終止妊娠，需要剖腹產先把孩子安全生下來，再來按照醫學上常規的藥物進行治療。特殊的人群我們也要根據患者的病情再來制定治療方案。Q11：我想問一下，月經期的時候銀屑病比較嚴重，是什麼原因？然後月經期用藥的注意事項是什麼，請醫生指導。A： 月經時期尤其要注意不要受累、不要著涼，經期也是身體最薄弱的時候。有些治療銀屑病的中藥有活血化瘀的作用，會有影響導致出血量增多，這些是需要適當注意的。銀屑病用藥的注意事項在經期變化不是很大。Q12：請問卡泊三醇軟膏和卡泊三醇復方製劑療效一樣么？我從去年6月開始，一直都用卡泊三醇軟膏和鹵米松，效果不好，總是反彈，用一段時間好了，停了就複發。有沒有效果好一些的葯，我屬於尋常型銀屑病，發病一般在背部和右胸，其他部位沒有。A：從患友描述的部位來看，屬於普通部位。用藥選擇一般性的藥物就可以了。卡泊三醇和鹵米松也是比較經典的搭配，卡泊三醇是沒有激素的，鹵米松是中效激素。所有的藥物，尤其像鹵米松，使用過程中可以短時間把病症控制住。有時候會將鹵米松和維甲酸、迪維霜這些聯用。所有的藥物功效都是有限的，只能管用一段時間，藥物最終會被體內代謝，就像吃一頓飯最多管用半天一天，最後總是會失效的，所以藥效就是這樣的。卡泊三醇、鹵米松之外，有些中藥制的外搽試劑，也可以配合在一起用用看。所有的外用藥我們應該注意的是，先小面積的試用，先看一下皮膚是否適應這個藥物，因為個體差異，有些患友會對藥物有皮膚過敏反應。Q13：您好，請問糠酸莫米松乳膏屬於弱效激素還是中效激素？還有就是他扎羅汀屬於激素葯嗎？A： 莫米松是中效激素，我們以往稱它為軟性激素。莫米松屬於效果中等，副作用比較小。在孩子和一些特殊人群也有用，但不要大面積使用，小面積短期的使用還是可以的。他扎羅汀不是激素，是維甲酸類的藥物。相對來說，他扎羅汀比較容易引起皮膚刺激反應。在市面上寫著「復方」兩字的藥物有不少是含有激素的，或者藥物名字里出現「松」、「地」字樣的，都會提示可能含有激素。Q14：甲氨蝶呤片怎麼吃合理？A： 甲氨蝶呤是抗腫瘤的藥物，能夠抑制細胞增殖，所以用來治療銀屑病。在國際範圍內認為它是一個最經濟實惠的藥物，價格非常便宜。治療銀屑病的時候。通常每周劑量是3粒（2.5毫克）。起步劑量一周只要7.5毫克。按照標準用法來說，一周選擇三個時間段，每個時間段間隔12個小時，比如今天晚上八點吃第一片，明天早上八點再吃第二片，明天晚上的八點再吃第三片，葯就用完了。在國外也有選擇三片一頓吃掉，如果你的胃耐受的話，也可以選擇。這樣你就不用在日曆上劃三個圈，只要選擇一個時間點吃藥就可以了，也比較方便。甲氨蝶呤的起步一周是三片，當然嚴重的情況也有一周吃到六片。Q15：怎樣才能知道所謂中藥里有沒有激素？A： 我覺得中藥沒有把成份都告訴你的話，您拿過來我們也鑒定不了含不含激素。需要有專業做藥理方面的人員來做鑒定，所以還是到比較正規的中醫藥學院的附屬醫院來就診。因為現在外面會有人打著「靈丹妙藥」的牌子自己配的，但並不知道裡面的成份。激素短時間療效特別好，價格又特別便宜，確實是發現有些中藥里混雜著激素，不過這些需要藥理學部門來鑒定的。Q16：經常封包會不會產生依賴？有什麼需要注意的地方？A： 封包的治療在我們醫學上來說有時間、有特殊部位的限制。封包只適合皮損增厚的部位，比如在四肢、手和足這些部位。在私密部位，如陰部、腋窩這些地方因為衣物的覆蓋，本身天然就有封包的效果。因為封包不透氣，不能向外蒸發，只能像內滲透，會加強藥物的效果。一般是4-6個小時。如果增厚的皮損已經改善，就不要一直用封包。因為封包時使用的藥膏多數含有激素，而激素有減輕皮損肥厚，讓它萎縮的作用。使用多了會產生依賴，用的適當就好。用的時候也要注意舒適度，若保鮮膜包的很久，出汗又多的話，舒適度會很差。Q17：你好，我想問一下，卡泊三醇搽劑用多長時間為一個療程？如果一個療程沒完全好，是接著用還是間隔多長時間再用？A： 卡泊三醇建議一個療程用一個月左右。如果一個療程沒好，病情有反覆，可以配合其他藥物，這種情況需要要來醫院看診，當然我們需要根據頭皮銀屑病的病情和全身皮損情況來幫助你下一步該怎麼處理。維持治療的話，如果身體對卡泊三醇耐受的，擦的葯沒有刺激反應，皮損是有改善的。這個葯可以作為維持藥物，多數情況下，我覺得可以按需使用。或者是偶爾盡量少用激素，如銀屑病發出來的時候，就盡量短期小面積塗一些來治療。卡泊三醇相對比較安全。Q18：請問用索咪新和尿素軟膏1：1調和，用多長時候可以停？還有我全身是點滴型的，如果停了怎麼維持治療？A： 其實用藥時是比較靈活的。如果皮損明顯好轉，那麼索咪新可以少用，只佔三分之一，尿素可以多一些。若再好轉，就可以多擦尿素。Q19：孩子17歲能用輸液緩解病情嗎？她爸爸早年就有過，打點滴就好了。現在只有一點點了，請問孩子可以輸液嗎？A： 輸液的概念很大，液體裡面加了什麼並沒有說。通常情況下是這樣子的，孩子是初發患者。很多初發患者都是因為感冒而引發的，如咽喉炎。可以用一些抗生素，如輸液青黴素等這類藥物，是能夠改善病情的。只要不過敏，而且身上銀屑病發的不是很多，是可以考慮使用的。Q20：現在有沒有什麼辦法讓大家先控制著？我得病有8年了，在市醫院打過吊瓶，好了，過了有一年多，又複發了。A： 大多數患者在詢問複發的問題時，只給我呈現了複發的現象而沒有描述是什麼現象導致了複發，所以沒辦法給患友提供準確的建議，怎麼從生活方式上去改善。當然複發了，有病情隨時來醫院就診。Q21：銀屑病跟白癜風有直接的關係嗎？我的小孩就是白癜風。我這個病是祖上遺傳，我姐弟三人：我和弟弟是這個病，妹妹是白癜風。A： 大多數患者在詢問複發的問題時，只給我呈現了複發的現象而沒有描述是什麼現象導致了複發，所以沒辦法給患友提供準確的建議，怎麼從生活方式上去改善。當然複發了，有病情隨時來醫院就診。讀研究生的時候，我的室友打算研究白癜風，為什麼研究呢？因為她的母親患有白癜風，而且她的母親得病時間是在父親去世之後。所以我們發現，突如其來的精神創傷會對疾病有影響。以上的回答有能幫助到您的嗎？如果您還有更多問題想要聽聽張醫生意見的話，可以掃描下方二維碼，通過紫色醫療來與張醫生取得聯繫。或者您也可以登陸新浪微博，給張醫生髮私信、評論或者@來諮詢喲！張醫生的微博號是@華山醫院皮膚科張正華醫生，搜索就能找到啦！

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