【頭條】神經科醫師5項「明智選擇」

美國神經病學學會（AAN）公布了供神經科醫師使用的5項「明智選擇（choosing wisely）」建議。「明智選擇」是美國內科學委員會（ABIM）發起的一項跨專業運動，旨在促進醫患之間就治療方案進行交流，同時避免不必要的檢查、操作或治療。AAN公布的供神經內科醫師使用的5項「明智選擇」建議如下：1. 對於頭痛，不建議進行腦電圖（EEG）檢查。與其他臨床評估相比，腦電圖在診斷頭痛方面並無優勢，其不能改善患者的轉歸，並且能夠增加治療成本。反覆頭痛是臨床最常見的疼痛問題，該病症累及15%~20%的人群。2. 對於不伴有其他神經系統癥狀的單純性暈厥，不建議進行頸動脈成像。頸動脈閉塞性疾病不會導致暈厥，但可導致局灶性神經系統癥狀，如偏癱等。因此，進行頸動脈成像不能明確導致暈厥的原因，並且增加了治療成本。暈厥為一種常見主訴，累及40%的人群。3. 不建議應用阿片類藥物或布他比妥治療偏頭痛，除非作為最後的選擇方案。應避免應用阿片類藥物和布他比妥治療偏頭痛，因為目前已有特異性針對偏頭痛的更有效的治療方案。經常應用阿片類藥物和布他比妥治療偏頭痛可使疼痛加重。對於不適於應用特異性針對偏頭痛治療方案的患者及治療失敗的患者，可應用阿片類藥物。4. 對於進展性、非複發性多發性硬化殘疾患者，不建議開處干擾素-β或醋酸格拉替雷。給予干擾素-β和醋酸格拉替雷不能預防進展性多發性硬化永久性殘疾的發生。開處這些藥物會增加治療成本，導致頻繁發生不良反應，並顯著影響患者的生活質量。5. 對於無癥狀頸動脈狹窄患者，不建議進行頸動脈內膜切除術（CEA），除非患者併發症發生率較低（<>既往研究報道，頸動脈狹窄＞60%的無癥狀患者，進行CEA術，併發症發生率為2.3%~3.1%，5年時，接受CEA術患者的卒中或死亡絕對風險降低5%~6%，鑒於此，一些專業學會建議，對無癥狀頸動脈狹窄患者實施手術，但手術僅適用於圍術期併發症風險小於3％、預期壽命大於3~5年的患者。此處引用的併發症發生風險閾值3%可能較高，因為最近研究顯示，接受手術和內科治療無癥狀頸動脈狹窄患者的卒中發生率降低。然而，最近缺乏比較上述治療效果的隨機對照試驗。鑒於此，美國心臟協會（AHA）指南建議，對於頸動脈狹窄＞70%的無癥狀患者，若其手術併發症發生率「低」，進行CEA術是「合理的」。併發症發生率因地域而異，其取決於併發症報告形式，如自我報告、神經病學專家的評估和管理數據。儘管15年前已開始通過電話進行嚴格監控，但大多數患者的併發症發生率可能依賴於外科醫師的自我報告。

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