觀點碰撞 | 五輪學說

06-07

「五輪學說」是將眼局部分為五部分，即胞瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神，又稱肉輪、血輪、氣輪、風輪與水輪，分別與五臟相應，藉以說明眼解剖、生理、病理及其相互關係，以指導臨證辨證治療，如圖所示：

五輪學說源於《靈樞·大惑論》，即「精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束。」五輪之名最早出現於晚唐《劉皓眼論準的歌》，在現存醫籍中，以《太平聖惠方·眼論》記載為最早，經後世醫家逐漸發展形成「五輪學說」。所謂輪，是比喻眼珠如車輪迴轉靈活之意。如《審視瑤函》中說：「五輪者，皆五臟之精華所發，名之曰輪，其像如車輪，運動之意也。」《銀海精微·五輪八廓總論》說：「肝屬木，曰風輪，在眼為烏睛；心屬火，曰血輪，在眼為二眥；脾屬土，曰肉輪，在眼為上下胞瞼；肺屬金，曰氣輪，在眼為白仁；腎屬水，曰水輪，在眼為瞳人。」再如《異授眼科·看眼法》中記載：「夫天地之五行，配人身之五臟，身之五臟，合目之五經也。」

1.肉輪

指胞瞼（含瞼結膜），內應於脾，脾主肌肉，故稱肉輪。胞瞼在眼珠前方，分上下兩部分，保護眼珠。位上者稱上瞼或上胞，位下者稱下瞼或下胞，上下瞼之間的裂縫稱瞼裂。胞瞼的遊離緣稱瞼弦或胞沿或眼弦，生有排列整齊的睫毛。胞瞼具有司開合，擋灰遮光，潤澤眼珠等衛護之功。因脾與胃相表裡，故常認為肉輪的生理病理與脾胃有關。

2.血輪

指兩眥（含淚阜、半月皺褶、上下淚點及眥部結膜血管），內應於心，心主血，故稱血輪。上下眼瞼交接處為目眥，鼻側稱內眥或大眥，顳側稱外眥或銳眥或小眥。大眥處上下眼瞼間各有一細小竅，稱淚竅，為排泄淚液通道的起點，兩眥血絡及泌出之淚均有潤養眼珠之功。因心與小腸相表裡，故常認為血輪的生理病理與心、小腸有關。

3.氣輪

指白精（含前部鞏膜與球結膜），內應於肺，肺主氣，故稱氣輪。白睛表明覆有一層透明的膜樣組織（球結膜），具有潤澤眼珠的作用；裡層質地緻密而堅韌，具有保護珠內組織之功。因肺與大腸相表裡，故常認為氣輪的生理病理與肺、大腸有關。

4.風輪

指黑睛（角膜），內應與肝，肝主風，故稱風輪。廣義的黑睛除角膜外，還包括今之前房和虹膜。黑睛位於眼珠前部中央，質地透明而堅韌，是保證神光發越的重要組織，又具有保護瞳神之功。因肝與膽相表裡，故常認為風輪的生理病理與肝、膽有關。此外，黑睛疾病常易波及黃仁、神水，影響瞳神。

5.水輪

指瞳神（含瞳孔及眼內組織），內應於腎，腎主水，故稱水輪。瞳神有狹義與廣義之分：狹義是指黃仁中間之圓孔，具有陽看能小、陰看能大的功能；廣義包括晶珠、神水、神膏、視衣、目系等，是視覺發生的重要部位。因腎與膀胱相表裡，故常認為水輪的生理病理與腎、膀胱有關。

臨床中，通過觀察五輪的形色變化，可以診察相應臟腑的病變，對眼科臨床和內科病症的診斷具有一定的意義。中醫認為"輪屬標，臟屬本，輪之有病，多由臟失調所致"，臟腑的病變能相應地在眼部出現某些特徵，可以作為診斷的參考。如心火旺，就會反映在兩眼眥赤色，腎氣虛就會雙目糊塗。內髒的活動不論在生理、病理等方面，都可以反映於眼部的變化。

中醫眼科的治則還強調，在治療眼病時，同時要治療相應臟腑的功能失調。歷代用以說明眼的組織結構、生理、病理現象，成為中醫眼科獨特的理論，用以指導診治眼病，確有一定的臨床實踐價值。

註：凡涉及處方用藥的均要在醫生指導下應用。