專家談冬季如何養護心腦血管

　　主持人尹俊：各位親愛的網友大家好，歡迎收看新浪《養生壇》，我是主持人尹俊。冬季是心腦血管疾病的高發期，今天我們請到專家跟大家講解一下怎麼保護自己的心腦血管，是怎樣預防心腦血管疾病，以及患者在冬天應該注意一些什麼。馬上介紹一下今天做客新浪《養生壇》的專家，我們給大家請到是京安貞醫院腦卒中中心主任，北京大學人民醫院客座教授張勤奕教授做客我們的《養生壇》節目，請張教授來給大家解答，歡迎張教授。

　　冬天如何養護心腦血管

　　張勤奕：各位網友好！

　　主持人尹俊：我們常說冬季是心腦血管疾病的高發期，為什麼在冬天心腦血管疾病特別容易發作呢？

　　張勤奕：心腦血管疾病最多是動脈粥樣硬化，就是血管形成狹窄，在冠脈血管形成狹窄是冠心病，心腦血管形成狹窄是心腦血管疾病。冬天天氣冷的時候血管是收縮的，過去血管狹窄了50%並沒有明顯的狀況，但是冬天血管收縮的時候導致癥狀加重，會出現癥狀。

　　主持人尹俊：所以冬天要特別小心。冬季來說已經患有心腦血管疾病的患者，對於他們來說在冬季應該注意什麼，或者應該怎麼樣日常保健？

　　張勤奕：已經患心腦血管疾病的病人，可能得過心梗或者是心絞痛，或者是放了支架或者是做過搭橋來維持狀態，腦血管是偏癱或者是做了腦動脈支架。這類病人在冬天要非常小心，首先要控制所有導致腦血管病的因素，比如說高血壓的患者，冬天血壓要控制的非常好，因為冷本身會使血壓增高，高的情況下有可能激發冠狀動脈和頸動模的收縮加劇。糖尿病我們也控制好，血脂也是一樣，這些危險因素比夏天、春天更要注意控制好，每天要量血壓，隨時調整藥物，跟醫生多溝通，別太高了也別太低了，高了容易發病低了也容易發病。比如頸動脈已經狹窄，降壓降過了也會發病，每天都要監控。

　　主持人尹俊：飲食上有什麼要注意的，包括我在網上看了一些偏方、方法之類的，可信嗎？

　　張勤奕：我們不能一概而論偏方可信還是不可信，任何東西都是建立在實踐基礎上，有些偏方也不失為好的，但是如果太誇大了就有問題了。其實從西藥而言人體代謝，什麼飲食吃什麼不吃什麼，最終都是胺基酸、維生素、碳水化合物之類的，對食物沒有太多的區分。我是一個外科大夫心腦血管疾病的醫生，我們在飲食上沒有要求病人太多的這個不能吃那個不能吃，都是適量。

　　主持人尹俊：是不是肥肉要少吃點？

　　張勤奕：少吃但是也應該吃，肥肉不是毒藥，我們認為飲食要平衡，不要太限制什麼，都可以吃，但是這裡面要注意結構合理，量八成飽這是要注意的。第二個是要注意不要偏食。當然對糖尿病人的飲食是嚴格控制的，要算熱量，對高血壓病人我們要限制鹽的攝入，如果脂代謝異常的病人對脂肪這些東西要控制。

　　主持人尹俊：這是吃的方面要注意的，用藥方面有沒有一些提示？我剛才聽降壓藥很重要。

　　張勤奕：都很重要，動脈粥樣硬化病人用藥尤其是降壓藥，中國大概有2億高血壓病人，這2億當中知曉率大概是1/3，還有根本不知道的，還有一部分病人是知道了沒有正確的治療。獲得治療的好多病人實際上用藥是不規則的，降壓藥我建議到當地專科的心血管醫生給你專業的搭配藥物，把藥物組合在一塊根據病人不同情況使用更好一些。

　　主持人尹俊：剛才我們是綜合總體聊了一下，接下來看一下各位網友網上發過來的問題。我這兒還有一個問題是朋友委託我請教醫生的，就是略微有這方面的癥狀，他是長期的耳鳴，想知道是不是也有類似的原因，是血壓太高了還是有心腦血管的前兆？長期耳鳴算不算一個癥狀？已經是五六十歲的老年人。

　　張勤奕：耳鳴這個疾病應該是耳鼻喉科大夫來回答，我們這個專業也有部分原因可以導致耳鳴，腦血管有嚴重狹窄的病人，影響了腦前端的灌注。

　　主持人尹俊：高血壓患者有沒有可能有耳鳴。

　　張勤奕：也可能有。如果是血管狹窄造成的，治療血管狹窄可能對耳鳴有好處，但是耳鳴原因非常複雜。

　　主持人尹俊：這位朋友我建議他量血壓看看是不是有問題，然後再看耳鼻喉科。這位網友的問題是，醫生你好！我今年已經57歲了，去年做了腦部CT檢查，放射學診斷結果是：腦內多發腔隙性梗塞灶。我現在在吃阿士匹靈腸溶片，還需要吃什麼藥好。

　　張勤奕：這個問題比較籠統，病史提供的不夠，首先要從他的CT血管看到有很多腔隙性的梗塞，所謂腔隙性腦梗塞是末梢動脈有一些粥樣化的沉積，然後有一些病變，這個影響不大，是最常見的一種，我們叫做悄悄腦梗。這樣的腦梗吃阿士匹靈是不夠的，還應該檢查幾項，就是血壓、糖尿病、打鼾、房顫，這是危險因素的檢查。第二個應該檢查一下自己的頸動脈，看看頸動脈有沒有板塊、狹窄，把這個先弄明白了。如果說有高血壓又有糖尿病、血脂高，這樣就要吃降脂藥物，還要對糖尿病、高血壓加藥控制。如果發現頸動脈狹窄斑塊70%了，吃藥也不夠了，就要做手術放支架了。但是單就腔隙性腦梗塞的話，患者不用著急。

　　主持人尹俊：如果是張教授剛才講的這些你都做過了，光吃阿士匹靈就足夠了，但是沒有做的話要做一些檢查，剛才張教授說的這些可能會有影響，如果僅僅是腔塞的話阿士匹靈可以。這位網友說我看網上說用紅酒泡洋蔥可以治療高血脂。不知道是否是真的？謝謝

　　張勤奕：這位網友肯定是有高血脂，最主流的藥物是他丁類藥物，這都是有足夠證據降低血脂，這些藥物有足夠的證據而且價格也不貴，就是要找到一個最主要的藥物治療它。紅酒泡洋蔥是否能治高血脂，高血脂大家要弄明白怎麼回事，如果是高密度脂蛋白高了是好事，低密度脂蛋白高了才應該降脂。大家記住每天管住嘴邁開腿基本上就可以釜底抽薪了，你每天燃燒的卡路裡多於攝入的血脂就會降下來。所以我認為紅酒泡洋蔥是否能夠治療，我認為沒有壞處，但是是否能夠治療高血脂得在實踐中檢驗。

　　主持人尹俊：紅酒也不能喝多了，喝多了酒精也沒有好處。這位網友說本人，女，52歲。有腦血管痙攣。有時像血管疼。請問醫生有治療方法嗎？好像聽醫生說，這病是血管逐漸狹窄變細，容易得腦出血嗎？

　　張勤奕：首先腦血管痙攣這個疾病是過去的診斷，但是現在很少診斷某一個人腦血管痙攣，因為某一個人腦血管正常的話即使痙攣也不會疼痛，病人有一項叫做血管痛，一般來說腦血管病引起頭痛的比較少見，因為血管狹窄導致頭痛的是非常少見的，頭痛是別的原因引起的。腦血管狹窄是粥樣硬化內膜沉積了很多斑塊，他會容易得缺血性疾病，血管壁發生改變了，它的本身組織、堅強度改變了，局部可能變薄弱了，可能會導致出血。粥樣硬化裡面出血是一個結局，也有可能，所以對這個病人而言首先需要明確診斷，究竟有沒有血管的狹窄，應該在CT底下做一個腦血管的造影，如果沒有狹窄就無從談起了，病人還需要進一步檢查。

　　主持人尹俊：這位患者是女性67歲，體檢指標如下：血流變測試輕度異常，靜脈抽血測得葡萄糖5.43mmo/L,甘油三酯2.49"總膽固醇7.31;心電圖有右束支傳導阻滯，室性早搏多見，血壓高有家族史，平時早晨服用波依定5mg一粒，魯南欣康20mg一粒，晚上服用魯南欣康一粒，依蘇5mg一粒，白天加2次復方丹參滴丸，每次 10粒。糖耐量檢查如下：血糖0分鐘是5.7, 30分鐘是10.3. 60分鐘是11.2. 120分鐘是7.6. 180分鐘是4.7. 胰島素測定0分鐘15.2. 30分鐘是124.5. 60分鐘是257.6。 120分鐘是95.7. 180分鐘是22.9. 糖尿病有家族史。請問如何治療？

　　張勤奕：這個病人的數據我在之前看到了，他的血糖基本上是正常的，他的胰島素基本上是正常的，有點糖尿病前期的一點點可以，他有糖尿病的家族史。這位網友我認為不應該稱之為病人，他應該做的事情是這樣的，第一個應該做一個對冠狀動脈疾病的評估，67歲了應該可以做一個CT底下的冠狀動脈造影，看看動脈有沒有狹窄，另外是對頸動脈做一個超聲，看看有沒有斑塊、狹窄，如果這兩個器官沒有狹窄，僅僅是現在的數據幾乎可以不吃任何藥，有足夠的鍛煉就可以了，把鍛煉搞好了就不會有問題的，不一定要吃多少藥，血糖基本上都是正常的。

　　主持人尹俊：他高血壓有家族史、糖尿病有家族史。

　　張勤奕：家族史不代表你就得，家族史不是遺傳性疾病，家族史是生活習慣上有一定的相似性。所以我認為這位患者僅僅管住嘴邁開腿就夠了，但是前提要做一個靶器官的評估。

　　主持人尹俊：還是檢查一下冠狀動脈、頸動脈沒事的話管住嘴邁開腿就可以了。我看他現在早上起來就吃幾粒藥，晚上睡前也吃幾粒藥，這會不會有害？

　　張勤奕：單參這個藥物我們認為是有好處的，但是任何藥物吃多了都沒有好處。另外他的早撥需要心臟專家評估一下。

　　主持人尹俊：他這些藥會不會帶來傷害？

　　張勤奕：不會，這些藥沒有害處。

　　主持人尹俊：有點浪費錢。

　　張勤奕：不是浪費，也是合理，但是這個藥也許對他是過了，也許是不夠，需要評估心臟，如果靶器官沒事就過了，如果有事就還不夠。

　　心腦血管專家如何保健防病

　　主持人尹俊：藥不是越多越好，吃多了反而對身體有害，不是吃了藥就會更健康。還有一位網友說想問一下張醫生是如何保養的，有什麼方法可以和大家分享一下？

　　張勤奕：我不能說自己是健康的典範，但是我現在一天勞動量很大，一天做手術好多台，要出差、寫書，有好多事，超符合運轉，但是我基本上沒有什麼病，我給大家分享一下自己的一些經驗。對我而言運動是我自己保持健康最重要的一個因素，我現在堅持晚上吃完晚飯散步，散步回來以後我會在看電視的時候練練啞鈴、練練上肢力量，這個幾乎每天都進行，我有時候出差也會帶拉力器，就是對上身各個肌群的訓練。下肢力量不用太訓練，因為每天都走路，但是我增加了一個跳的運動，有時候我用墊子模擬跳繩，這個對人的骨骼健康非常重要。再加上肌肉訓練，這兩個加起來非常好。再就是我堅持每天中午閉眼睛休息二三十分鐘，更重要的是晚上要保持足夠的睡眠，千萬不能晚上4點鐘起來上網看書。

　　主持人尹俊：4點鐘他醒了以後怎麼辦，很多老人說根本睡不著是躺著看天亮。

　　張勤奕：我認為只要能睡好就能保持好的健康，這是要付出代價的，首先是我晚上的一套運動，另外不要很興奮，睡覺前看很多書，9、10點鐘就上床，就是早睡，如果中途醒來也繼續睡，當你最後慢慢養成習慣再醒也就睡著了，千萬不要打開燈看書。吃飯我也沒有太多的講究，就是不要過量，再就是運動。我覺得最重要的是學習，要有上進的心不斷學習，這是保持健康很重要的一點。

　　主持人尹俊：吃飯有必要控制在八分飽嗎？

　　張勤奕：我覺得八分飽是一個理想的概念，因為那麼多美食是很難拒絶的，我是醫生有時候也做不到，吃多了多做運動就可以了。

　　主持人尹俊：您每天散步多少米，多少步，多長時間有記錄嗎？

　　張勤奕：我春天到秋天要打籃球的，每天打兩小時，我今年53歲，只要不出差就打籃球，而且要長跑，這樣一來我走路不會太快，一般吃完飯半個小時散步就可以了。春天到秋天是我在室外運動，冬天主要是室內運動。

　　主持人尹俊：對於六七十歲的老年人來說慢慢走是可以的，別劇烈運動就可以。

　　張勤奕：是的，運動這個因人而宜。我覺得可以多跳跳，人的骨頭不用馬上就脫鈣，長期卧床的人就脫鈣了，游泳的人就脫鈣了，但是練武術的人骨頭特別硬。另外肌肉方面上肢力量容易萎縮，下肢不太可能萎縮，因為老走路。

　　主持人尹俊：老年人都含胸駝背可能這個也有關係。另外還有一位網友的問題，張醫生您好：我父親2011年11月29日心梗其中一個血管做了2個支架，另外2個血管也有狹窄，他糖尿病和高血壓已經10年了，請問在恢復期間要注意什麼？另外兩個血管也准備做支架什麼時候做合適？盼望您的回答。

　　張勤奕：這個病人做了兩個支架，另外兩個血管還有狹窄，有可能也要放支架，他自己有糖尿病和高血壓已經10年了，這樣我們簡單的就是ABCDE給他回答。第一個要做的就是口服阿士匹靈，這是抗血栓治療。第二個B是控制血壓，C是控制血脂，D就是要注意病人有沒有糖尿病，E就是鍛煉。他的支架該什麼時候放呢？應該請教他的支架專家，給他放支架的醫生，他的支架應該什麼時候放，必須讓他心臟支架的專家或者是搭橋的專家來評估。

　　主持人尹俊：這不是特別難的評估？

　　張勤奕：這對專業的大夫還是很簡單的。他是10月29日得的心梗放了兩個，估計是急性期給兩個病變地方放的支架，一般好了以後三個月，穩定以後把別的血管給處理了，就是預防二次發生。

　　主持人尹俊：大概兩三個月之後去諮詢醫生是比較好的。今天張教授給我們講了很多，讓我們知道了很多知識，以後歡迎張教授再到《養生壇》節目做客。謝謝大家收看我們的《養生壇》，再見！