專家談冬季如何養護心腦血管

冬季是心腦血管疾病高發期,心腦血管患者冬天該注意哪些事項,如何進行自我保健呢?1月9日13時30,北京安貞醫院腦卒中中心主任、北京大學人民醫院客座教授張勤奕(微博)做客新浪健康養生壇,為您解答如何保養心腦血管。

  主持人尹俊:各位親愛的網友大家好,歡迎收看新浪《養生壇》,我是主持人尹俊。冬季是心腦血管疾病的高發期,今天我們請到專家跟大家講解一下怎麼保護自己的心腦血管,是怎樣預防心腦血管疾病,以及患者在冬天應該注意一些什麼。馬上介紹一下今天做客新浪《養生壇》的專家,我們給大家請到是京安貞醫院腦卒中中心主任,北京大學人民醫院客座教授張勤奕教授做客我們的《養生壇》節目,請張教授來給大家解答,歡迎張教授。

  冬天如何養護心腦血管

  張勤奕:各位網友好!

  主持人尹俊:我們常說冬季是心腦血管疾病的高發期,為什麼在冬天心腦血管疾病特別容易發作呢?

  張勤奕:心腦血管疾病最多是動脈粥樣硬化,就是血管形成狹窄,在冠脈血管形成狹窄是冠心病,心腦血管形成狹窄是心腦血管疾病。冬天天氣冷的時候血管是收縮的,過去血管狹窄了50%並沒有明顯的狀況,但是冬天血管收縮的時候導致癥狀加重,會出現癥狀。

  主持人尹俊:所以冬天要特別小心。冬季來說已經患有心腦血管疾病的患者,對於他們來說在冬季應該注意什麼,或者應該怎麼樣日常保健?

  張勤奕:已經患心腦血管疾病的病人,可能得過心梗或者是心絞痛,或者是放了支架或者是做過搭橋來維持狀態,腦血管是偏癱或者是做了腦動脈支架。這類病人在冬天要非常小心,首先要控制所有導致腦血管病的因素,比如說高血壓的患者,冬天血壓要控制的非常好,因為冷本身會使血壓增高,高的情況下有可能激發冠狀動脈和頸動模的收縮加劇。糖尿病我們也控制好,血脂也是一樣,這些危險因素比夏天、春天更要注意控制好,每天要量血壓,隨時調整藥物,跟醫生多溝通,別太高了也別太低了,高了容易發病低了也容易發病。比如頸動脈已經狹窄,降壓降過了也會發病,每天都要監控。

  主持人尹俊:飲食上有什麼要注意的,包括我在網上看了一些偏方、方法之類的,可信嗎?

  張勤奕:我們不能一概而論偏方可信還是不可信,任何東西都是建立在實踐基礎上,有些偏方也不失為好的,但是如果太誇大了就有問題了。其實從西藥而言人體代謝,什麼飲食吃什麼不吃什麼,最終都是胺基酸、維生素、碳水化合物之類的,對食物沒有太多的區分。我是一個外科大夫心腦血管疾病的醫生,我們在飲食上沒有要求病人太多的這個不能吃那個不能吃,都是適量。

  主持人尹俊:是不是肥肉要少吃點?

  張勤奕:少吃但是也應該吃,肥肉不是毒藥,我們認為飲食要平衡,不要太限制什麼,都可以吃,但是這裡面要注意結構合理,量八成飽這是要注意的。第二個是要注意不要偏食。當然對糖尿病人的飲食是嚴格控制的,要算熱量,對高血壓病人我們要限制鹽的攝入,如果脂代謝異常的病人對脂肪這些東西要控制。

  主持人尹俊:這是吃的方面要注意的,用藥方面有沒有一些提示?我剛才聽降壓藥很重要。

  張勤奕:都很重要,動脈粥樣硬化病人用藥尤其是降壓藥,中國大概有2億高血壓病人,這2億當中知曉率大概是1/3,還有根本不知道的,還有一部分病人是知道了沒有正確的治療。獲得治療的好多病人實際上用藥是不規則的,降壓藥我建議到當地專科的心血管醫生給你專業的搭配藥物,把藥物組合在一塊根據病人不同情況使用更好一些。

  主持人尹俊:剛才我們是綜合總體聊了一下,接下來看一下各位網友網上發過來的問題。我這兒還有一個問題是朋友委託我請教醫生的,就是略微有這方面的癥狀,他是長期的耳鳴,想知道是不是也有類似的原因,是血壓太高了還是有心腦血管的前兆?長期耳鳴算不算一個癥狀?已經是五六十歲的老年人。

  張勤奕:耳鳴這個疾病應該是耳鼻喉科大夫來回答,我們這個專業也有部分原因可以導致耳鳴,腦血管有嚴重狹窄的病人,影響了腦前端的灌注。

  主持人尹俊:高血壓患者有沒有可能有耳鳴。

  張勤奕:也可能有。如果是血管狹窄造成的,治療血管狹窄可能對耳鳴有好處,但是耳鳴原因非常複雜。

  主持人尹俊:這位朋友我建議他量血壓看看是不是有問題,然後再看耳鼻喉科。這位網友的問題是,醫生你好!我今年已經57歲了,去年做了腦部CT檢查,放射學診斷結果是:腦內多發腔隙性梗塞灶。我現在在吃阿士匹靈腸溶片,還需要吃什麼藥好。

  張勤奕:這個問題比較籠統,病史提供的不夠,首先要從他的CT血管看到有很多腔隙性的梗塞,所謂腔隙性腦梗塞是末梢動脈有一些粥樣化的沉積,然後有一些病變,這個影響不大,是最常見的一種,我們叫做悄悄腦梗。這樣的腦梗吃阿士匹靈是不夠的,還應該檢查幾項,就是血壓、糖尿病、打鼾、房顫,這是危險因素的檢查。第二個應該檢查一下自己的頸動脈,看看頸動脈有沒有板塊、狹窄,把這個先弄明白了。如果說有高血壓又有糖尿病、血脂高,這樣就要吃降脂藥物,還要對糖尿病、高血壓加藥控制。如果發現頸動脈狹窄斑塊70%了,吃藥也不夠了,就要做手術放支架了。但是單就腔隙性腦梗塞的話,患者不用著急。

  主持人尹俊:如果是張教授剛才講的這些你都做過了,光吃阿士匹靈就足夠了,但是沒有做的話要做一些檢查,剛才張教授說的這些可能會有影響,如果僅僅是腔塞的話阿士匹靈可以。這位網友說我看網上說用紅酒泡洋蔥可以治療高血脂。不知道是否是真的?謝謝

  張勤奕:這位網友肯定是有高血脂,最主流的藥物是他丁類藥物,這都是有足夠證據降低血脂,這些藥物有足夠的證據而且價格也不貴,就是要找到一個最主要的藥物治療它。紅酒泡洋蔥是否能治高血脂,高血脂大家要弄明白怎麼回事,如果是高密度脂蛋白高了是好事,低密度脂蛋白高了才應該降脂。大家記住每天管住嘴邁開腿基本上就可以釜底抽薪了,你每天燃燒的卡路裡多於攝入的血脂就會降下來。所以我認為紅酒泡洋蔥是否能夠治療,我認為沒有壞處,但是是否能夠治療高血脂得在實踐中檢驗。

  主持人尹俊:紅酒也不能喝多了,喝多了酒精也沒有好處。這位網友說本人,女,52歲。有腦血管痙攣。有時像血管疼。請問醫生有治療方法嗎?好像聽醫生說,這病是血管逐漸狹窄變細,容易得腦出血嗎?

  張勤奕:首先腦血管痙攣這個疾病是過去的診斷,但是現在很少診斷某一個人腦血管痙攣,因為某一個人腦血管正常的話即使痙攣也不會疼痛,病人有一項叫做血管痛,一般來說腦血管病引起頭痛的比較少見,因為血管狹窄導致頭痛的是非常少見的,頭痛是別的原因引起的。腦血管狹窄是粥樣硬化內膜沉積了很多斑塊,他會容易得缺血性疾病,血管壁發生改變了,它的本身組織、堅強度改變了,局部可能變薄弱了,可能會導致出血。粥樣硬化裡面出血是一個結局,也有可能,所以對這個病人而言首先需要明確診斷,究竟有沒有血管的狹窄,應該在CT底下做一個腦血管的造影,如果沒有狹窄就無從談起了,病人還需要進一步檢查。

  主持人尹俊:這位患者是女性67歲,體檢指標如下:血流變測試輕度異常,靜脈抽血測得葡萄糖5.43mmo/L,甘油三酯2.49"總膽固醇7.31;心電圖有右束支傳導阻滯,室性早搏多見,血壓高有家族史,平時早晨服用波依定5mg一粒,魯南欣康20mg一粒,晚上服用魯南欣康一粒,依蘇5mg一粒,白天加2次復方丹參滴丸,每次 10粒。糖耐量檢查如下:血糖0分鐘是5.7, 30分鐘是10.3. 60分鐘是11.2. 120分鐘是7.6. 180分鐘是4.7. 胰島素測定0分鐘15.2. 30分鐘是124.5. 60分鐘是257.6。 120分鐘是95.7. 180分鐘是22.9. 糖尿病有家族史。請問如何治療?

  張勤奕:這個病人的數據我在之前看到了,他的血糖基本上是正常的,他的胰島素基本上是正常的,有點糖尿病前期的一點點可以,他有糖尿病的家族史。這位網友我認為不應該稱之為病人,他應該做的事情是這樣的,第一個應該做一個對冠狀動脈疾病的評估,67歲了應該可以做一個CT底下的冠狀動脈造影,看看動脈有沒有狹窄,另外是對頸動脈做一個超聲,看看有沒有斑塊、狹窄,如果這兩個器官沒有狹窄,僅僅是現在的數據幾乎可以不吃任何藥,有足夠的鍛煉就可以了,把鍛煉搞好了就不會有問題的,不一定要吃多少藥,血糖基本上都是正常的。

  主持人尹俊:他高血壓有家族史、糖尿病有家族史。

  張勤奕:家族史不代表你就得,家族史不是遺傳性疾病,家族史是生活習慣上有一定的相似性。所以我認為這位患者僅僅管住嘴邁開腿就夠了,但是前提要做一個靶器官的評估。

  主持人尹俊:還是檢查一下冠狀動脈、頸動脈沒事的話管住嘴邁開腿就可以了。我看他現在早上起來就吃幾粒藥,晚上睡前也吃幾粒藥,這會不會有害?

  張勤奕:單參這個藥物我們認為是有好處的,但是任何藥物吃多了都沒有好處。另外他的早撥需要心臟專家評估一下。

  主持人尹俊:他這些藥會不會帶來傷害?

  張勤奕:不會,這些藥沒有害處。

  主持人尹俊:有點浪費錢。

  張勤奕:不是浪費,也是合理,但是這個藥也許對他是過了,也許是不夠,需要評估心臟,如果靶器官沒事就過了,如果有事就還不夠。

  心腦血管專家如何保健防病

  主持人尹俊:藥不是越多越好,吃多了反而對身體有害,不是吃了藥就會更健康。還有一位網友說想問一下張醫生是如何保養的,有什麼方法可以和大家分享一下?

  張勤奕:我不能說自己是健康的典範,但是我現在一天勞動量很大,一天做手術好多台,要出差、寫書,有好多事,超符合運轉,但是我基本上沒有什麼病,我給大家分享一下自己的一些經驗。對我而言運動是我自己保持健康最重要的一個因素,我現在堅持晚上吃完晚飯散步,散步回來以後我會在看電視的時候練練啞鈴、練練上肢力量,這個幾乎每天都進行,我有時候出差也會帶拉力器,就是對上身各個肌群的訓練。下肢力量不用太訓練,因為每天都走路,但是我增加了一個跳的運動,有時候我用墊子模擬跳繩,這個對人的骨骼健康非常重要。再加上肌肉訓練,這兩個加起來非常好。再就是我堅持每天中午閉眼睛休息二三十分鐘,更重要的是晚上要保持足夠的睡眠,千萬不能晚上4點鐘起來上網看書。

  主持人尹俊:4點鐘他醒了以後怎麼辦,很多老人說根本睡不著是躺著看天亮。

  張勤奕:我認為只要能睡好就能保持好的健康,這是要付出代價的,首先是我晚上的一套運動,另外不要很興奮,睡覺前看很多書,9、10點鐘就上床,就是早睡,如果中途醒來也繼續睡,當你最後慢慢養成習慣再醒也就睡著了,千萬不要打開燈看書。吃飯我也沒有太多的講究,就是不要過量,再就是運動。我覺得最重要的是學習,要有上進的心不斷學習,這是保持健康很重要的一點。

  主持人尹俊:吃飯有必要控制在八分飽嗎?

  張勤奕:我覺得八分飽是一個理想的概念,因為那麼多美食是很難拒絶的,我是醫生有時候也做不到,吃多了多做運動就可以了。

  主持人尹俊:您每天散步多少米,多少步,多長時間有記錄嗎?

  張勤奕:我春天到秋天要打籃球的,每天打兩小時,我今年53歲,只要不出差就打籃球,而且要長跑,這樣一來我走路不會太快,一般吃完飯半個小時散步就可以了。春天到秋天是我在室外運動,冬天主要是室內運動。

  主持人尹俊:對於六七十歲的老年人來說慢慢走是可以的,別劇烈運動就可以。

  張勤奕:是的,運動這個因人而宜。我覺得可以多跳跳,人的骨頭不用馬上就脫鈣,長期卧床的人就脫鈣了,游泳的人就脫鈣了,但是練武術的人骨頭特別硬。另外肌肉方面上肢力量容易萎縮,下肢不太可能萎縮,因為老走路。

  主持人尹俊:老年人都含胸駝背可能這個也有關係。另外還有一位網友的問題,張醫生您好:我父親2011年11月29日心梗其中一個血管做了2個支架,另外2個血管也有狹窄,他糖尿病和高血壓已經10年了,請問在恢復期間要注意什麼?另外兩個血管也准備做支架什麼時候做合適?盼望您的回答。

  張勤奕:這個病人做了兩個支架,另外兩個血管還有狹窄,有可能也要放支架,他自己有糖尿病和高血壓已經10年了,這樣我們簡單的就是ABCDE給他回答。第一個要做的就是口服阿士匹靈,這是抗血栓治療。第二個B是控制血壓,C是控制血脂,D就是要注意病人有沒有糖尿病,E就是鍛煉。他的支架該什麼時候放呢?應該請教他的支架專家,給他放支架的醫生,他的支架應該什麼時候放,必須讓他心臟支架的專家或者是搭橋的專家來評估。

  主持人尹俊:這不是特別難的評估?

  張勤奕:這對專業的大夫還是很簡單的。他是10月29日得的心梗放了兩個,估計是急性期給兩個病變地方放的支架,一般好了以後三個月,穩定以後把別的血管給處理了,就是預防二次發生。

  主持人尹俊:大概兩三個月之後去諮詢醫生是比較好的。今天張教授給我們講了很多,讓我們知道了很多知識,以後歡迎張教授再到《養生壇》節目做客。謝謝大家收看我們的《養生壇》,再見!


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