中醫腎陽虛證與腎虛水泛證鑒別

中醫腎陽虛證與腎虛水泛證鑒別 2013年01月31日 來源：中國中醫藥報 編輯：ws002本文導讀：腎陽虛證由年高腎衰，久病傷陽，房勞傷腎等原因，損傷腎中陽氣而出現的腎臟陽氣虧損所表現的證候。

　　定 義

　　腎陽虛證 由年高腎衰，久病傷陽，房勞傷腎等原因，損傷腎中陽氣而出現的腎臟陽氣虧損所表現的證候。

　　腎虛水泛證 由腎陽不足發展而來的腎陽虛衰，氣化無權，水濕瀦留，泛濫肌膚，射肺凌心所表現的證候。

　　病 因

　　腎陽虛證 先天稟賦不足，陽氣虧虛，或年高腎陽逐漸衰退，或久病、他臟之病影響及腎，因各臟腑之陽氣均由腎陽為之溫養，故病久不愈，延及腎臟，損傷腎中之陽氣而導致腎陽不足，此即所謂「久病及腎」，若房室不節，損傷腎精，精損及陽，致腎陽亦不足，命門火衰，腎陽虛憊。

　　腎虛水泛證 此由腎陽虛發展而來，故具備上述腎陽虛證的病因。因腎主水液，腎的蒸騰氣化作用，主宰著體內津液的輸布和排泄，並保持體內水液代謝的動態平衡。而肺的宣發肅降和脾的運行輸布等對津液的氣化作用也依賴於腎的蒸騰氣化，若腎陽虛衰，則腎的蒸騰氣化功能失常，就要出現水氣不化，水液代謝障礙的腎虛水泛證。

　　病 機

　　腎陽虛證 腎陽即命門之火，為人身陽氣產生之源泉，「命門為精血之海，脾胃為水谷之海，均為五臟六腑之本。然命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發」(《景岳全書》)。故腎陽能溫煦形體臟腑，促進生殖發育，蒸騰氣化水液，若命門之火不足，則虛寒內生，「腎虛寒，陰痿，腰背痛，身重，緩弱，足腰不可以按，語音混濁，陽氣頓絕」(《三因極一病證方論》)。水氣內停，生殖機能減退，正如《黃帝內經·素問》所云：「腎者，胃之關，關門不利，故聚水而從其類也。上下溢於皮膚，故為胕腫，胕腫者，聚水而生病也。」

　　腎陽對人體臟腑組織器官具有溫煦、氣化、推動作用，為一身陽氣之根，若腎中陽氣不足，則易出現虛寒證象，而表現以陽虛為主的各種病理轉歸。如陽氣不足，無力升舉清陽，則出現陽虛頭痛。陽氣不足，腠理失固，則為陽虛自汗證。若陽氣虛衰，不能固攝，血液錯行，則為陽虛出血證。若陽虛，陰寒凝滯，則大腸傳導失職，而為大便秘結。若年高臟腑陽氣衰微，命門無火，則膀胱氣化無權而形成小便不通的癃閉證。若腎陽虛損，脾陽亦弱，腎失封藏，下元不固，中氣下陷，則小便淋漓不盡，遇勞即發而為勞淋，若陽虛陰盛，格陽於外，則可見虛陽外越的真寒假熱證，曾由「元陽敗竭，火不歸源」(張景岳語)所致。若元陽虛極，陽氣衰敗，陰陽離絕，陽亡於外而形成脫證。總之，腎陽不足，可出現全身性的虛寒癥狀：陽虛頭痛，陽虛自汗，陽虛出血，陽虛便秘，陽虛癃閉，陽虛勞淋，陽虛發熱，陽竭欲脫等。

　　腎虛水泛證 是由腎陽虛衰，氣化失職所致，其病理產物為停聚體內的水濕，若水濕泛溢，上逆、旁達則可引起體內不同部位的水腫。若腎陽虛衰，不能溫煦脾陽即火不生土，脾陽亦虛，或腎虛水泛，土不能制水，亦能損傷及脾，致脾陽亦虛。脾腎陽虛，水濕不運，氣化不行，則為水腫。肝腎為母子之臟，若母病及子，腎虛及肝，則肝腎陽虛，形成水腫。若陽虛水泛，水氣互結，停聚心腹，形成心腹鼓脹。總之，腎虛水泛證，常可發展成脾腎陽虛水腫，肝腎陽虛水腫，心腹鼓脹證等。

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