這樣做康復，卒中預後才會好

腦卒中是我國的常見病、多發病，其死亡率和致殘率都很高。我國現有腦卒中患者600餘萬，生存者中病殘率高達70%~80%，嚴重影響患者的日常生活，並給家庭和社會造成沉重負擔。因此，廣泛開展腦卒中的康復，改善患者的功能障礙，提高患者的生活自理能力，使其最大限度地回歸社會具有重要意義。

康復治療前先做評估

由於病變的性質、部位、大小等的不同，患者可能單獨發生一種或同時發生幾種障礙，包括運動功能障礙、感覺障礙、共濟障礙、言語障礙、認知障礙、日常生活活動能力障礙、情緒障礙、吞咽功能障礙、大小便功能障礙和自主神經功能障礙，其中以偏癱、失語最為常見。

在對腦卒中進行康復治療之前，以及治療期間和治療結束都應進行詳細的康複評定，即對腦卒中的各項功能障礙及其程度進行評估。

一、運動功能評定。

運動功能的評定目前國內外尚無統一的方法，常用的評估方法為Brunnstrom運動功能評估法。本方法簡單、易行，應用較廣泛。但分級較粗，欠敏感。瑞典學者Fugl-Meyer等依據Brunnstrom的觀點，將運動功能、平衡能力、關節活動度、痛覺和感覺功能等與偏癱後身體運動功能關係密切的內容綜合為一種定量評定方法，即Fugl-Meyer評定法。該評定法的特點是內容全面、詳細、科學性強，現已廣泛應用於臨床和科研工作。

二、肌痙攣的評定。

三、其他功能障礙的評定。

包括日常生活能力的評定、語言功能障礙、認知功能障礙的評定、吞咽功能評定等。

任何藥物無法替代康復治療

早期進行康復治療最重要的是防止廢用性萎縮的產生，同時在一定程度上解除患者的不安，減少體位性低血壓的產生，有效地預防和減少肺部及泌尿系統感染、骨質疏鬆、壓瘡等併發症，縮短住院時間，提高日常生活自理能力，這些對前期的恢復起決定作用。發病後一個月內進行康復治療均為早期康復治療，以儘早進行為好。腦梗死可在病後2~3天開始，腦出血可在4~5天後開始，還要根據病情程度、有無意識障礙及心血管情況判定開始時間。

早期康復治療在改善神經功能、提高日常生活活動功能方面優於一般藥物治療，而且早期康復在減少肌肉萎縮、肩關節半脫位、關節攣縮畸形、足下垂內翻等後遺症方面的作用是任何藥物無法替代的。

急性期康復治療

卒中後病情穩定，24~48小時神經學癥狀不再進展就可開始。一般持續2~4周。主要目的是預防併發症和繼發損害，同時為下一步功能訓練做準備，如預防壓瘡、深靜脈血栓、呼吸道及泌尿系感染、關節攣縮變形等，可採用氣墊床、按摩、被動運動、體位治療（良肢位擺放）等。良肢位是指為預防或對抗痙攣姿勢的出現、保護關節及早期誘發分離運動而設計的一種治療體位。早期注意並保持床上的正確體位，有助於預防或減輕痙攣姿勢的出現和加重。

恢復期可分為軟癱期、痙攣期和改善期。軟癱期的治療主要是利用各種方法恢復和提高肌張力，誘發肢體的主動運動。痙攣期主要是控制肌痙攣和異常的運動模式，促進分離運動的出現。痙攣並不都是有害的。處於軟癱期的肢體可以影響患者的日常生活活動，如轉移、穿衣、修飾、個人衛生等。

痙攣的肢體可以輔助患者負重，維持靜態姿勢，預防肌肉萎縮，減少深靜脈血栓形成的發生率。只有當痙攣導致功能障礙、疼痛時才需要進行治療。

改善期的主要目標是促進選擇性主動運動和速度運動更好的恢復，同時繼續控制肌肉痙攣，此期應更多地給患者體驗正常的肌張力、姿勢和運動的機會，增大其正常的運動感覺輸入，並在此基礎上加強日常實用性動作的訓練。本病運動功能恢復可在發病後數日開始，1~3個月可達到最大程度恢復，發病後3個月內進行康復訓練效果最好。

病後的第4~6個月左右。此階段訓練目的是促進選擇性主動運動和改善運動速度，增加運動的協調性。腦卒中經過康復治療後，約1/3患者恢復實用手，70％~90％的患者能行走，約1/2的患者日常生活能自理，30％恢復一些工作，24％肢體活動基本恢復。

床上體位擺放很重要

卒中偏癱患者的典型痙攣姿勢表現為患側上肢肩下沉後縮、肘關節屈曲、前臂旋前、腕關節掌曲、手指屈曲；下肢的外旋、髖膝關節伸直、足下垂內翻。早期注意床上體位的正確擺放，可以減輕或預防上述痙攣姿勢的發生。

文/齊魯醫院康復中心副主任醫師 王永慧

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