乙肝病毒攜帶者也是肝癌高發人群

核心提示：據統計，我國每年新診斷的肝癌患者在30萬以上，是肝癌的高發區，這與我國乙肝病毒感染率高達10%－15%有關，肝癌診療需求迫切。

　　據統計，我國每年新診斷的肝癌患者在30萬以上，是肝癌的高發區，這與我國乙肝病毒感染率高達10%－15%有關，肝癌診療需求迫切。然而，隨著肝癌治療手段越來越多，診療意見的不統一性也越來越凸顯，學術爭議依然存在。為了規範我國原發性肝癌臨床診療行為，衛生部於2011年發布了《原發性肝癌診療規範（2011版）》。

　　肝癌發現時往往多為晚期

　　「由於肝臟上沒有神經，肝癌發現時，往往是已經達到局部晚期或發生遠處轉移，治療困難，預後很差。」專家表示，早期患者一般無癥狀和體征，少數體檢時可有輕度肝腫大、黃疸和皮膚瘙癢，當患者出現上腹悶脹、腹痛、乏力、食欲不振、消瘦、持續性低熱等特徵性臨床癥狀時，大多已是晚期。「這些病人中20%能接受外科手術治療，60%的病人在治療後，會再次複發轉移。」全球每年約有70萬人被肝癌奪去生命。

　　乙肝是肝癌最常見病因

　　在我國，乙型肝炎是引起肝癌的最常見病因。

　　「乙肝病毒攜帶者和乙肝患者是肝癌的高發人群，應定期去醫院檢查、監測。如果不注重養護，乙肝可以在10年時間裡發展為肝硬化，肝硬化中約有10%的人會發展為肝癌。」專家稱，乙肝病毒攜帶者千萬不能以為不是病就掉以輕心。如果出現不明原因的肝區不適或疼痛，既往有肝病史，特別是肝硬化患者一旦原有的肝病癥狀加重並伴有全身不適、食慾減退、乏力、發熱、體重減輕等癥狀應馬上就診。

　　「乙肝、肝硬化病人，嗜酒、合併糖尿病以及有肝癌家族史等的高危人群，定期去專科醫院進行常規監測篩查的指標主要包括血清甲胎蛋白和肝臟超聲檢查。一般認為，我國患者的甲胎蛋白是肝細胞癌相對特異的腫瘤標誌物，甲胎蛋白持續升高是發生肝細胞癌的危險因素。」體檢大約每隔6個月進行一次較好。

　　 問答

　　超聲、CT、MRI檢查各有優勢

　　Q：肝癌的影像學檢查診斷中，美國等發達國家使用的是CT和MRI檢查，為什麼中國使用超聲檢查？

　　A：腹部超聲檢查廉價、無創，操作簡便、直觀，是我國肝臟檢查中最常用的重要方法，可以確定肝內有無佔位性病變，並可以揭示它的性質，對肝癌、肝血管瘤等的鑒別診斷有很大參考價值，90%的人都能通過腹部超聲進行早篩。

　　超聲檢查可以在普查、隨訪、早期診斷中發揮用途，但它的定性準確性和敏感性不如CT和MRI。CT是目前肝癌診斷和鑒別診斷中最重要的影像檢查方法，可以觀察肝癌形態、血供情況等，它的解析度高，尤其是多排螺旋CT，掃描速度極快，具有高度特異性。

　　MRI對肝癌病灶內部組織結構變化如出血壞死、脂肪變性以及包膜的顯示和解析度均優於CT和超聲，對肝內良、惡性佔位，尤其是與血管瘤的鑒別，可能優於CT，小肝癌的診斷也優於CT。

　　另外還有選擇性肝動脈造影，最新型的肝臟特異性對比劑與傳統對比劑相比，可檢測出1厘米以下的微小病灶，PET-CT、ECT以及肝穿刺活檢等。這些檢測方式各有特點、優勢互補，在定性診斷後可以綜合檢查評估。影像學診斷只是肝癌定性檢查的一部分，還需要通過肝功能、肝炎病毒指標、甲胎蛋白腫瘤標記物等實驗室檢查綜合確診。

　　全身治療也需個體化方案

　　Q：為何要進行全身性、多學科治療？

　　A：在我國，由於肝癌常見高發，且大多數患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隱襲、進展迅速，尤其到了中晚期，患者經常會出現癌細胞複發轉移和擴散的情況，因此十分有必要積極採用多種方法綜合治療，包括全身治療。

　　全身治療包括：分子靶向藥物治療、系統化療、中醫藥治療等。

　　多學科治療包括外科、局部消融、介入、放射和藥物治療等，根據不同病症選擇不同治療方案。治療時協調多科室，避免單一治療、診療不足、過度治療，為肝癌患者制定最佳的個體化治療方案。

　　Q：消融治療適合什麼樣的患者？

　　A：消融治療的適應症是腫瘤數目不超過3個，最大直徑不超過3厘米，如果是單發腫瘤，最大直徑不超過5厘米，腫瘤邊界清晰或有包膜，沒有血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠處轉移，Chlid-pugh A或B，或經內科護肝治療後可以達到這一標準的。消融治療不適合腫瘤巨大或瀰漫型肝癌等癌症。