醫學知識科普帖～詳細了解膝關節是如何損傷的？

06-07

膝關節運動是人體運動鏈的關鍵環節之一，膝關節是人體內最複雜的關節。跑步時，膝關節除了要承擔體重的重壓，還要緩衝來自地面的衝擊，因此膝關節是跑步中易損傷部位之一。

膝蓋的結構

膝蓋是由骨頭和韌帶組織的關節。韌帶有著穩定膝關節，幫助我們做各種動作的重要作用。

膝韌帶的功能

前交叉韌帶相關解刨及功能

1、起自脛骨踝間前窩，斜向外後上方，至於股骨內踝內側面後部；分為前內、後外兩束

2、防止脛骨相對股骨的過度前移及過度旋轉

3、與PCL一起防止過伸及過屈

4、屈膝40°—50°位時相對較鬆弛，易損傷。

後交叉韌帶相關解刨及功能

1、起自脛骨踝間區後部近脛骨骺線外，斜向內前上方，止於股骨內踝的外側面

2、強大的扇形韌帶

3、防止脛骨相對股骨的過度後移

4、防止過伸

交叉韌帶損傷機制

ACL的運動損傷多見於籃球、足球、橄欖球、羽毛球及滑雪等運動項目，在急停、急轉、減速、跳躍、落地不穩等動作中，出現關節過度內外翻、旋轉等損傷機制，都會造成前交叉韌帶損傷。

上圖：前交叉韌帶損傷

PCL的纖維大部分在伸直時緊張，因此膝關節過伸可能導致此韌帶的撕裂。屈膝時暴力使脛骨過度後移或股骨前移，如駕駛撞擊傷或跌倒時的膝關節屈曲著地，均可導致PCL的斷裂。

ACL和PCL的損傷可同時出現。如膝過伸損傷時PCL首先受累，暴力繼續則ACL也一併損傷；或是膝外翻損傷時內側副韌帶（MCL）和ACL首先受累，暴力繼續則PCL也一併損傷。

交叉韌帶損傷的臨床癥狀及體征

交叉韌帶損傷急性期的癥狀主要表現為，膝部明顯腫脹、疼痛、屈伸受限。當急性期癥狀消退，腫痛癥狀緩解後，患者可自覺膝關節錯動不穩，無法完成急轉急停等動作，也有部分患者因肌肉力量和神經肌肉控制能力較好，活動中無明顯不穩感，當肌肉放鬆狀態下由醫生進行體格檢查方可發現陽性體征。

交叉韌帶損傷的處理原則

除了急性期的抗炎消腫止痛對症治療外，如圖所示，交叉韌帶損傷的處理原則可謂「前後有別」。

ACL完全斷裂時，無論患者是否存在自覺不穩，都應考慮手術重建，特別是對於運動量大的年輕人，目的防止關節不穩造成的異常受力加速關節的磨損退變。

ACL重建手術

但對於PCL斷裂，輕度關節鬆弛選擇不進行手術，這是因為目前的PCL重建術還達不到解剖位置重建，手術後膝關節仍有輕度的後向不穩，因此如術前僅是輕度鬆弛，就沒必要進行手術了。

暫時無需手術的交叉韌帶損傷的康復原則

肌肉訓練原則和方法

1、動力性穩定系統——減少膝關節不穩，保護關節

2、減少膝內滑膜所受應力——減少關節內滲出，減輕腫脹

神經肌肉控制能力

1、增強膝關節穩定性

2、改善動作控制

在排除了需行手術治療的情況下，並通過抗炎消腫止痛治療，消除急性損傷癥狀後，交叉韌帶損傷的康復應從肌肉力量訓練和神經肌肉控制能力兩方面重點進行。

特彆強調兩點：

①需結合ACL、PCL的損傷機制，進行有針對性的肌力訓練。ACL主要作用為限制脛骨前移，因此加強大腿後群肌力可起到輔助作用；反之，如限制脛骨後移的PCL發生損傷，則更應重點加強股四頭肌力量。

②照搬韌帶重建術後的康復方案來進行損傷後康復，這種行為是絕對不可取的。雖然二者在內容上有所交叉，都是本著增強肌肉力量、改善神經肌肉控制的原則，但最根本的區別在於，術後的患者已經重建了韌帶，在解剖結構上是完整的，需要進行的只是完善肢體功能。而損傷後的患者，無論是ACL部分斷裂，還是輕度鬆弛的PCL的Ⅱ°損傷，都存在解剖結構的異常，盲目的採用術後康復訓練的方案，很可能造成損傷的進一步加重。損傷後的康復方案，應在醫生查體明確患者病情後，由經驗豐富的康復治療師根據患者自身的情況進行方案設計及監督執行，並隨時調整。