靜脈曲張的原理；分類；鍛煉方法

一、靜脈曲張的發病機理

正常情況下，下肢靜脈迴流是依靠心臟搏動而產生的舒縮力量，在深筋膜內包圍深靜脈的肌肉產生的泵的作用，以及呼吸運動時胸腔內負壓吸引三方面的協同作用。靜脈瓣膜起著血液迴流中單向限制作用。若有瓣膜缺陷，則單向限制作用就會喪失，而引起血液倒流對下一級靜脈瓣膜產生額外衝擊，久之就會導致下級靜脈瓣膜的逐級破壞。靜脈中瓣膜的破壞使倒流的血液對靜脈壁產生巨大的壓力，即可引起靜脈相對薄弱的部分臌脹。而長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等可使靜脈內壓力增高，進一步加劇了血液對瓣膜的衝擊力和靜脈壁的壓力，導致靜脈曲張。長期的靜脈曲張，血液淤滯，最終產生淤積性皮炎，色素沉著和慢性硬結型蜂窩組織炎或形成潰瘍。 曲張靜脈的病理變化主要發生在靜脈壁的中層。在初期，中層的彈力組織和肌組織都增厚，這種變化可視為靜脈壓力增大所引起的代償性反應。至晚期，肌組織和彈力組織都萎縮、消失，並為纖維組織所替代，靜脈壁變薄並失去彈性而擴張。靜脈瓣也發生萎縮、硬化。病變靜脈周圍組織的微循環亦由於靜脈壓的增高而發生障礙，引起營養不良，導致纖維細胞的增生。病變部位的皮下組織瀰漫性纖維變性並伴水腫，水腫液內含大量蛋白質，這些蛋白質又可引起纖維組織增生。靜脈淤滯使淋巴管迴流受阻，淋巴液中含有大量的蛋白質又加重了組織纖維化。如此惡性循環的結果是局部組織缺氧，抗損傷能力降低，因而容易發生感染和潰瘍。 中醫認為，本病乃因先天稟賦不足，筋脈薄弱，加之久行久立，過度勞累，進一步損傷筋脈，以致經脈不合，氣血運行不暢，血壅於下，淤血阻滯脈絡擴張充盈，日久交錯盤曲而成。日久類似瘤體之狀。亦有因遠行、勞累之後，涉水淋雨、遭受寒濕，寒凝血脈，淤滯筋脈絡道而為病。淤久不散，化生濕熱，流注於下肢經絡，復因搔抓、蟲咬等誘發，則腐潰成瘡，日久難收斂。

分類總結

1、 靜脈壁軟弱和靜脈瓣缺陷，是全身支持組織軟弱的表現的一部分並與遺傳因素有關。由於淺靜脈位於皮下組織內，又缺乏有力的支持，當靜脈內壓增大時（如負重、咳嗽及長期站立等），此種情況易引起靜脈擴張，近端靜脈瓣產生閉鎖不全，血液向下倒流，使靜脈壓力增高，又逐漸破壞遠端靜脈瓣膜，終導致靜脈曲張。這種叫做原發性靜脈曲張。

2、 當淺靜脈壁和靜脈瓣膜受傷後若癒合不良，可能會影響血管壁彈性和靜脈瓣膜功能而於受傷處發生靜脈曲張。

3、 老年人靜脈壁功能發生退化，容易發生靜脈曲張。

4、 靜脈壓升高靜脈本身雖然沒有病變，但由於血液迴流受阻靜脈壓升高容易引發靜脈曲張

二、下肢靜脈曲張的發展的六個階段

根據目前國際通用標準（CEAP分類診斷中的臨床表現分期）將下肢靜脈曲張的發展分為六個階段：

靜脈曲張一期：毛細血管擴張，網狀靜脈擴張，嚴格說它們都不是真正的靜脈曲張，僅影響美觀，可以不用治療。

靜脈曲張二期：在站立位時腿部可見彎曲增粗的表淺靜脈血管，高出皮膚，在腿部抬高或平卧後可消失，常有小腿酸脹、易疲勞等不適感覺，此期是治療最佳時期。

靜脈曲張三期：曲張血管增多，小腿開始出現水腫，以站立過久或勞累後較明顯，晨起時水腫可消退。患肢常比對側腿增粗，一些患者還出現皮膚搔癢，嚴重者呈現濕疹、瘀積性皮炎等皮膚病變。 靜脈曲張四期：血管內血液瘀積過多，靜脈壓力明顯增高，使一部分血液成分滲透至血管外的皮膚及皮下組織，造成局部皮膚髮紅，變紫，直至發黑（血中鐵元素沉積），並且失去彈性而變硬。 靜脈曲張五期：為急性潰瘍期，發黑變硬的皮膚在外力作用下發生破潰，很難自愈，嚴重影響工作與生活。

靜脈曲張六期：未經正確治療的靜脈性潰瘍反覆發作，常見於踝關節附近及小腿下段，俗稱「老爛腿」。

三、改善和預防靜脈曲張的十個訓練方式

1、推拉小腿 下肢靜脈曲張患者坐在床邊雙腿放在矮凳上，先按摩左腿，左手掌貼在小腿外側，右掌貼在小腿內側，從膝蓋開始雙掌夾住左側小腿下推，推至踝部即往回拉，一推一拉反覆推摩100次，右腿鍛煉方法同上。

2、平推小腿 下肢靜脈曲張患者 四指併攏，拇指分開，用手掌平推小腿血管曲張處，來回推移30次。

3、按捏腳趾 下肢靜脈曲張患者用一隻手捏住患腿的五個腳趾，來回按捏 30次。

4、按摩足底 下肢靜脈曲張患者用一隻手掌按摩足底部，以湧泉穴(屈足趾，足底前三分之一凹陷處) 為中心反覆點揉100次。

5、屈抱兩腿 下肢靜脈曲張患者靠牆站立，先左腿屈膝抬起，雙手向前抱膝，再右腿屈膝抬起抱膝，兩腿交替，各抱20次。

6、兩腿前踢 下肢靜脈曲張患者站立，兩手叉腰，先用左腿往前踢，繼用右腿向前踢，兩腿交替，各踢20次。

7、甩動兩腿 下肢靜脈曲張患者站立，雙手扶著椅背，右足獨立，左腿抬起，前後左右大幅度擺動，先前後，再左右各20次，換右足依前同樣甩動各20次。

8、兩腳蹬車 下肢靜脈曲張患者仰卧床上，兩足抬起像蹬自行車一樣，共做約50個來回。

9、踮腳尖走路 下肢靜脈曲張患者站立，雙腿併攏雙手扶椅背，用腳尖支撐身體，再來回走動約30步。

10、快速步行 靜脈曲張的患者，如果能堅持每天快速步行4次，每次10分鐘，就可以有效地治療這種病。在快速步行時，腓腸肌的收縮運動加強，有利於下肢靜脈血液的迴流。快速步行後，最好能將腳抬高躺下休息，腳高於身體平面，躺10分鐘左右即可。