醫療事故造成胎兒生到頭身分離，這種悲劇本可以避免

作者：王妮（婦產科主治醫師、科普作者）

最近，英國的一個醫療事故引起了很多人的關註：這是2014年的事情，一個30歲的女性，孕25周（早產）在醫院分娩的時候，由於胎兒是「臀位」，在生產過程中，胎兒身體被醫生拉斷，但頭還在孕婦體內，最後不得已剖腹把胎兒頭取出來。

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目前這一案件還在審理階段，但可以明確，雖然孕婦存在早產+臀位的問題，醫生不當的接生方式仍需要對這起事故負主要責任。

此新聞在微博熱議後，一方面是對醫生的譴責，另一方面，也引起了一部分孕婦的恐慌——胎兒臀位真的不能順產嗎？會出現頭身分離的可怕後果嗎？

什麼是臀位？

妊娠28周以前，胎兒較小，羊水相對較多，胎兒在子宮內活動範圍較大，胎兒位置不固定。妊娠32周以後，胎兒生長迅速，羊水相對減少，胎兒在子宮內的姿勢和位置相對固定。因此，我們一般在32周以後才會比較注重胎位。

正常情況下，大多數寶寶是頭位，通俗的說就是寶寶在媽媽肚子里「倒立」，頭在下面，屁股在上面，而臀位則相反，寶寶「坐」在媽媽肚子里，屁股在下，頭在上面。

臀位屬於胎位異常的一種，臀位的具體原因並不十分明確，可能與以下因素有關：

1. 胎兒在宮腔內活動範圍過多：羊水過多、經產婦腹壁鬆弛以及早產兒羊水相對偏多等因素造成胎兒在宮腔內活動自由易導致臀位；
2. 胎兒在宮腔內活動範圍受限：孕母子宮畸形（如單角子宮、雙角子宮等）、胎兒畸形（如無腦兒、腦積水等）、雙胎妊娠以及羊水過少等，容易發生臀先露；
3. 胎盤位置異常：前置胎盤、胎盤附著在宮底以及宮角等，都容易繼發胎位異常；
4. 胎頭銜接受阻：孕媽媽骨盆狹窄、生殖道或者其他部位腫瘤阻塞骨盆腔或者胎兒過大等，均容易發生臀位。

出現胎兒臀位，進行順產可能會有哪些危險？

眾所周知，胎兒屁股比較柔軟，且形態不規則，而胎頭較硬，形態規則（圓形）。因此，臀位時，因為胎兒臀部不能緊貼孕母子宮下段及宮頸內口，容易發生產程延長、宮縮乏力、產後出血。另外，由於胎兒臀部形態不規則，對前羊膜囊的壓力不均勻，容易導致胎膜早破。一旦破膜，很容易發生臍帶脫垂、臍帶受壓，嚴重者甚至會導致胎兒在短時間內死亡。

臀位順產時，很多時候，由於宮口沒有充分擴張，胎臀娩出後胎頭無法娩出，此時，若強行牽拉，容易造成母親宮頸撕裂、大出血，對胎兒來說，容易造成脊柱損傷、臂叢神經損傷、顱內出血、新生兒窒息，嚴重者就如案例中所說的導致「頭身分家」。臀位導致圍產兒的發病率和死亡率均增高。因此，目前臨床上，足月臀先露大多數建議選擇剖宮產終止妊娠。

出現胎兒臀位，難道只能剖宮產了嗎？

當然，並非所有臀位都必須剖宮產，部分孕婦可以在專業的、年資較高的醫生和助產士嚴密監護下陰道試產。

在臨床上，常會遇到一些經產婦，在急診來醫院時，宮口已經近乎開全，這種情況下，剖宮產可能已經來不及了，只能靠有經驗的醫生或者助產士「堵臀」使得宮口充分擴張後小心助產。

臀位陰道分娩風險較大，因此，不主張做為常規分娩手段。如果條件允許，建議剖宮產終止妊娠。

胎兒臀位能糾正嗎？

看到這裡，有孕婦會說：醫生，我產檢提示臀位，但是，我不想剖宮產，順產風險又太大，有沒有什麼辦法使得臀位變成頭位？

有不少孕婦嘗試自己在家做「胸膝卧位操」糾正胎位。其實，目前的觀點是並不提倡孕婦自行在家做胸膝卧位操，因為近幾年很多孕婦由於體位不標準、操作不規範、胎兒臍帶繞頸等等原因在做操時引發了胎盤早剝、胎死宮內等嚴重不良後果。

因此，目前臀位不建議常規矯正。

胎兒臀位的孕婦注意需要注意這3點

臀位孕婦一旦破水，因胎兒臀部無法貼牢宮頸內口而容易發生臍帶脫垂。而嚴重的臍帶脫垂可能在短時間內導致胎兒窒息甚至死亡，因此，臀位孕婦需要特別注意：

1. 若有腹脹、腹部發緊及時去醫院：孕晚期可能存在生理性宮縮，但大多數不痛，若臀位孕婦出現腹部發緊、發脹甚至腹痛、陰道見紅等預示可能分娩在即的徵象時需要及時就醫，且不可等待腹痛難忍時再就醫；
2. 一旦破水，立即平躺：臀位孕婦，一旦發現陰道流液可疑破水時，立即平躺，最好可以臀高腳底位平躺，呼叫120幫助，不可自行站起步行入院，防止臍帶脫垂；
3. 預產期前入院待產：無產兆的孕婦也建議39周左右常規入院，擇期手術，不建議超過預產期仍在家待產。

參考資料

婦產科學 第八版 謝幸主編

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