因為間質性肺炎：揮淚告別「神葯」樂伐替尼

來自專欄癌症科普公號：癌度（iduudi）

樂伐替尼的代號是E7080，這個藥物有好幾個靶點，屬於多靶點的抗血管生成抑製劑，有研究發現，這個藥物在多個腫瘤類型起作用。目前樂伐替尼已經被用於治療甲狀腺癌和腎細胞癌，而且該葯在肝細胞癌的治療中也有很好的效果，病人臨床獲益的數據超過了多吉美，一時之間「神葯」、「100%治癒」等美麗的詞語被敲鑼打鼓地貼上了。

但是任何藥物都不是絕對完美的，只有比較系統認真地研究藥物，最大化地避免藥物的副作用，增加藥物的療效，才能真正給病人帶來益處。

今天小編給大家分享的一個知識點是，樂伐替尼治療一位不明原發灶的鱗狀細胞癌患者，效果很好，但卻導致了間質性肺炎，患者不得已而停葯，這是第一個使用樂伐替尼導致的間質性肺炎報道，也是值得大家密切關注的一個情況。

一名67歲的男子右側鎖骨上出現腫瘤而入駐當地醫院就診，通過增強的CT檢查發現頸部、縱膈和左腋下淋巴結腫大。對右鎖骨上淋巴結活檢顯示出是低分化癌。

為了看看這個患者是否發生了遠處的轉移，而做了PET-CT，結果顯示甲狀腺右葉和淋巴結有疑似的轉移灶。對甲狀腺右葉進行細針穿刺活檢，觀察到分化比較差的癌細胞，與右鎖骨淋巴結觀察到的癌細胞類似，也就是說雖然還不清楚原發灶是哪裡，但是這兩個病灶的檢測結果顯示，都是一個地方發生的腫瘤。

患者的腫瘤標誌物CEA是敏感的，達到了1390ng/ml，CA19-9和CA125數值分別達到了44.2和294U/ml，這裡癌度提醒下讀者：

如果腫瘤標誌物超過了正常參考值，可以通過不斷地檢測腫瘤標誌物數值，通過數值的下降或上升的趨勢判斷患者治療的有效性。比如這個患者在使用樂伐替尼之後，血液中的CEA從687下降至338ng/ml，這就說明是有效果的。

這名患者進行了全甲狀腺切除手術，雙側的淋巴結進行了清掃，顯微鏡下顯示是未分化癌，如上圖。由於還有殘餘的轉移淋巴結具有癌細胞，所以這個患者開始使用樂伐替尼進行治療，劑量是每天24毫克，需要注意的是這個患者並沒確定是甲狀腺癌，所以樂伐替尼可以說是盲試的。

結果顯示樂伐替尼效果非常好，用藥一個月之後CT顯示縱膈和左腋淋巴結明顯消退。但是患者也在雙側的肺部檢測到間質性肺炎，患者肺部X線顯示雙側浸潤性陰影。

間質性肺炎是一個很麻煩的事情，又被稱之為「不是癌症的癌症」。病人此時已感到不適，出現輕度的咳嗽和呼吸困難，但是沒有發燒。室內空氣氧飽和度為98%，KL-6水平為582U/ml，超過了正常參考值500U/ml，這個指標被用來作為診斷間質性肺炎的參考。

最後通過支氣管肺泡灌洗液檢測確定了存在炎症改變，一些血液細胞指標進一步佐證了這個患者是服用樂伐替尼導致的間質性肺炎，在CT檢查的當天停止了使用樂伐替尼，停葯之後，間質性肺炎的癥狀顯著改善。

樂伐替尼雖然好，但由於導致了間質性肺炎，這個患者不得已而停葯。比較讓人遺憾的是沒有找到原發病灶，有專家懷疑是肺部、頭頸部腫瘤轉移過來的。

由於間質性肺炎而停止了樂伐替尼，2個月之後，患者的CEA開始升高，CT影像學檢查顯示縱膈和左腋淋巴結增大，患者開始接受卡鉑和紫杉醇聯合的化療，3個治療周期之後，病情獲得了控制。

結語

樂伐替尼算是抗血管生成治療靶向藥物中比較受關注的，但是關於這個藥物的副作用仍然不是很清楚，目前這是第一個樂伐替尼導致間質性肺炎的案例報道，請大家一定格外注意。

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