如何預防肺癌

癌症是危害人們生命和健康的重大疾病，據統計在我國所有死亡原因中，癌症所導致的死亡人數佔據了大約1/4。每當聽到周圍人患癌症的消息時，我們在為他們的不幸感到難過的同時，也會不由為自己的健康擔心。癌症的種類繁多，發病機制複雜，這給癌症的診治帶來了很大的挑戰。我們對於癌症的認識雖然有限，缺乏特效治療，但是在面對這一疾病的時候，我們並非束手無策。那麼如何才能把癌症對健康的影響減少到最低呢？最重要的是從以下兩方面著手：1. 儘可能避免與癌症發生相關的危險因素；2.針對特定人群的定期篩查，儘可能做到早診斷早治療。癌症有上百種，每個國家和地區的癌症類型各不相同，我國人群中最常見的10大癌症類型包括：肺癌、胃癌、肝癌、結直腸癌（或稱大腸癌）、食管癌、乳腺癌、甲狀腺癌、宮頸癌、腦瘤和胰腺癌。在此對於一些常見癌症的危險因素和早期篩查方法予以介紹。

第一篇 肺癌

1.肺癌的危險因素：

肺癌不單是我國，也是全球最常見的惡性腫瘤，發病率及死亡率均位於惡性腫瘤的第一位，對人們的健康造成極大的危害，那麼與肺癌有關的危險因素有哪些呢？

吸煙是最主要的危險因素，它導致了85-90%的肺癌病例。其他與肺癌發生相關的危險因素包括：暴露於環境中的煙草、氡氣、石棉、金屬（砷、鉻、鎳、氧化鐵）和工業致癌物二氯甲醚；接受過放射治療；肺癌家族史；患有肺纖維化、慢性阻塞性肺疾病和結節病。近年來，大氣污染與肺癌的關係日益受到重視，它也是肺癌的重要危險因素之一。

對於上述危險因素當中，吸煙包括二手煙無疑是對一般人群影響最大的。也許有人會覺得吸煙並沒有那麼可怕，而且他們會擺出一些「所謂的事實」，告訴我們「周圍很多人都吸煙也沒有發生肺癌，而不少不吸煙的人卻生了肺癌」，雖然這是事實，但這不是全部事實。因為吸煙與肺癌的致病關係不僅有大規模的流行病學調查支持，而且通過分析煙草致癌物對肺癌中特異性癌基因的表達的影響，也證實了吸煙的危害。所以為了您和他人的健康，請遠離香煙或儘早戒煙，而且隨著戒煙時間的延長，吸煙導致肺癌的危險性會逐步下降。避免上述危險因素並不能100%預防肺癌的發生，但能一定程度減少發病風險。

2. 肺癌的篩查

如果不能避免與肺癌有關的危險因素，比如有些人有肺癌家族史、有職業暴露或已患有肺纖維化等疾病，那我們該怎麼辦呢？此時我們可以通過篩查，做到早診斷早治療。癌症之所以對人們的健康危害巨大，是因為很多時候患者在確診時已處於中晚期，這導致了臨床費用高，效果差，生存期短。如果能早期發現早期治療，患者的預後情況就會有很大改善。肺癌的癥狀和體征出現較晚，臨床中80%的患者在首次就診時已經出現轉移，錯失手術機會而致5年生存僅為15-16%，但如果能早期發現，患者的的5年生存率可達90%（Ⅰ期）。由此可見，早期發現和治療的意義重大。

許多國家和組織機構都制定了有關肺癌篩查的指南，而篩查使用的主要手段是肺部低劑量CT（low-dose CT）。我國推薦在高危人群中推薦每年1次的低劑量CT篩查肺癌。即在年齡50-75歲的中老年人，如果有以下任意一種情況建議每年行低劑量CT檢查：① 吸煙指數≥20 包年， 其中也包括曾經吸煙， 但戒煙時間不足15 年者（註：吸煙指數計算方法見下）； ②被動吸煙者； ③有職業暴露史（石棉、鈹、 鈾、 氡等接觸者）； ④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； ⑤有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或瀰漫性肺纖維化病史。（註：吸煙包年=每天吸煙包數×吸煙的年數。例如每天吸0.5包煙，吸煙40年，則他的吸煙指數為0.5×40=20包年）

也許有人會問，為什麼要在上述人群中檢查呢？每個人在每年體檢的時候把CT都做了不更好嗎？現在很多體檢中心的套餐里不是都包含了肺部CT嗎？之所以強調要在特定的人群中進行低劑量CT篩查主要是因為檢查也可能帶來一些不利的影響，例如：1.篩查可能存在假陽性。因為它就不是100%確診，也就是說在檢查中可能發現一些非癌性病變卻把它當做癌性病變，進而導致後續更多檢查甚至手術，而手術則會帶來相應的風險。2.在健康人群中反覆進行放射性檢查也可能導致癌症的產生。因此低劑量CT的檢查要在特定人群中進行，才能有最大的收益。

除了CT，相信很多做過體檢的人都聽說過腫瘤標記物，而且可能也抽血檢查過很多「五花八門」的腫瘤標記物，但對於在肺癌篩查中腫瘤標記物的意義很多人並不清楚。目前與肺癌有關的腫瘤標記物主要有癌胚抗原（CEA）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）和細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）。但由於很多腫瘤標記物靈敏度和特異度有限，對於肺癌的篩查歐美國家的指南當中並未將腫瘤標記物列入篩查手段當中。對於體檢中腫瘤標記物的檢查，我們並非完全抵制。我們認為，在發生肺癌的高危體檢者知情且願意的情況下，可以在行肺部低劑量CT的基礎上選擇腫瘤標記物CEA、NSE、CYFRA21-1檢查。但如果在體檢中不做低劑量CT只做腫瘤標記物檢查或者濫用各種不相關的腫瘤標記物均是沒有意義的。

講了這麼多，其實花費最低，效果最好的減少肺癌發生風險的方法就是——遠離香煙！

參考文獻：

1. Chen W, Zheng R, Zhang S, et al. Cancer incidence and mortality in China in 2013:an analysis based on urbanization level. Chin J Cancer Res2017;29:1-10.

2. Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. (2016). Current medical diagnosis & treatment 2017 (56th edition). McGraw-Hill Education.

3. 中華醫學會放射學分會心胸學組. 低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識. 中華放射學雜誌 2015; 49:328-335.

4. 宋勇, 姚艷雯. 肺癌篩查方法的評價. 中華結合和呼吸雜誌 2014; 37:164-166

5. https://www.cdc.gov/cancer/lung/basic_info/screening.htm