嗎啡類止痛藥的使用問題

嗎啡類止痛藥的使用問題

嗎啡類止痛藥的使用問題

關於止疼葯的用法論壇里和群里資料也不少了，但基本都是從專業術語方面講的很多，一般情況不易於指導用藥。我本人吃止疼葯大約近一年，結合寧養院醫生和各種嗎啡類說明及本人親自用藥實踐，從個人理解角度也本著嚴謹的態度給大家一些容易理解的用藥建議，僅供癌痛病人參考，也供大家一起探討完善，其餘疼痛請諮詢醫生。

一、什麼是癌痛

病人疼痛一般都與腫瘤細胞侵襲機體組織所造成真實的或可能存在的組織損傷有關。癌痛與其它原因引起的疼痛一樣，可按其性質或發生部位分為銳痛、鈍痛、隱痛、牽扯痛、絞痛、電擊樣痛或腹痛、腰痛、腿痛、頭痛、前胸後背痛等急慢性疼痛。它與一般的疼痛的不同之處在於：癌痛基本都屬於長期的慢性疼痛，而且病人對癌痛的忍受程度和反應閾限又常會受到生理、心理、社會和精神等諸多因素的影響。這一點, 對於識別和治療癌痛十分重要。癌痛又分為原發部位癌痛和轉移部位癌痛兩大類，都是由於癌細胞對組織形成了浸潤之後所引起的傷害性疼痛，還可以進一步區分為軀體痛、內臟痛、神經病理性疼痛幾種。所有癌痛都有比較明確的定位，而且疼痛加重與體位移動有著密切的關聯。癌痛性質常呈銳性、震動的壓迫感，或有擴散性，伴隨噁心、流汗，或呈燒灼樣刺痛、麻痛等等。癌痛的診治與其它疼痛一樣，也是至今尚無明確的物理、化學、生物免疫或放射影像學等方面客觀的定性或定量指標，一般只能靠病人的描述來判定其疼痛程度、性質和止痛效果。然而病人對癌痛的敘述又常常帶有情緒色彩，或伴有某種程度的精神心理障礙。由於癌瘤組織的作怪，癌痛多為持續性存在，並伴隨著病程的延長和病情的發展，疼痛的程度也會呈進行性或間歇性加劇，經常會出現癌性暴發痛，夜間尤為嚴重，常令患者寢食難安。總之，日常生活中見到的癌痛性質和部位常常是比較複雜的，甚至呈全方位性疼痛。

二、止疼葯的一些基本用藥知識和原則

1、我因為病情進展迅速沒從1級和2級吃起過，所以這裡只探討升到三級及直接嗎啡類的用藥和一些副作用、輔助用藥問題。1級和2級相對來說基本是弱阿片和非阿片類，比較好把握。

2、止疼葯必須嚴格按三級疼痛逐步升級用藥，三級為最高，但每一級別里也有高低用藥強弱之分。因病人病情進展迅速、疼痛厲害並持續，可以直接進入三級用藥。

3、大多人提起嗎啡就很籠統的認為它只是一種性質的葯，沒啥區別，其實嗎啡是個統稱概念，共同成分都含阿片（也就是鴉片）所以統稱嗎啡，但嗎啡這個大概念下是分很多類的，每一類和每一種的嗎啡效果、結構是有很大區別的，自然用法的區別也很大。針對不同自身問題要選擇不同的嗎啡。

4、嗎啡類藥物的副作用，

嗎啡阿片類藥物最常見的不良反應有便秘、噁心、嘔吐、過度鎮靜(嗜睡) 、皮膚瘙癢、尿瀦留，夢幻，發暈，耳鳴等等。每個病人對不良反應的個體差異也很大，大部分反應在治療1、2周，或者長一點的一月可以變得逐漸耐受(如噁心、嘔吐)消失，但便秘大部分人可能在整個治痛期間始終得不到緩解。因此,對那些常見的不可避免的不良反應,應採取服用輔助類藥物等辦法給予積極的預防性治療, 以減輕病人的痛苦, 避免由於害怕不良反應的發生而影響使用阿片類藥物的信心。便秘問題大家都有很多辦法，但嚴重時可以穿插直接用開塞露，再嚴重可以穿插用鹽水裡視情況加入1到6隻左右開塞露，鹽水最好密封好放熱水盆里加熱灌腸，這樣不至於過於冰冷。灌腸器可以用一次性的，在家裡可以操作很簡單。

注意：對呼吸困難與呼吸抑制的鑒別，強阿片類藥物開始使用的最初幾天, 病人可能出現過度鎮靜，即發生嗜睡現象。如無其它不良反應，應鼓勵堅持用藥或適當調整用藥劑量，而無須停用藥物。要緊的是不能正確判斷呼吸抑制，常是不能足量用藥的障礙之一。在一般情況下，只要不是強阿片類藥物使用過量，癌痛病人很少發生呼吸抑制。一旦發生，及時用上呼吸興奮劑(納洛酮) 也可以得到妥善解決。關鍵是臨床上有時對呼吸抑制與呼吸困難的認識不清，造成治療上的錯誤。晚期病人常因嚴重的營養不良或低蛋白血症發生水腫，也可因癌性胸、腹水的大量出現或其他原因引發嚴重的呼吸困難，尤其是呼吸系統腫瘤所造成的呼吸困難更為多見，這樣的病人服用強阿片類藥物治痛時，不要將其誤認為是出現了呼吸抑制。因為引發呼吸困難和呼吸抑制的原因根本不同，其癥狀也有著本質的區別，表現更是各異。呼吸困難的最明顯表現是呼吸急促、費力、次數增加。而呼吸抑制則是呼吸加深、變慢、次數減少。所有阿片類藥物使用過量或積蓄，都可能抑制腦幹的呼吸中樞，尤其是抑制呼吸中樞對血液中二氧化碳張力變化的反應，這才是造成呼吸抑制的真正原因，所以要逐步用量加量，不要一下子吃大量，逐步加量吃沒上限的大量可以，和一下子吃很多過量有本質區別的。

所以不要因為一些幾率很小的副作用放棄用藥和用藥不足，一般沒事，但極個別個體問題就要自己用藥注意觀察及時處理，就如極個別人青黴素頭孢過敏一樣，但不影響絕大部分人用這些有效並安全無事的葯。

5、嗎啡類針對癌痛病人是沒有上限用量限制，也不會成癮，和吸毒那種心態是有著本質區別的，所以不要擔心這兩個問題讓病人受罪也打擊抗病毅力，原則是先別受罪同時再解決治療問題，止疼葯會隨著病情控制程度逐步減量到完全不吃。

因為對嗎啡的依賴有身體依賴和精神依賴：身體依賴性使停用嗎啡或減少嗎啡用量，或撤除嗎啡改上其他緩解疼痛的措施變得困難。臨床上可通過逐漸減量的方法來做到減少、停用嗎啡，防止戒斷癥狀發生。以出現戒斷癥狀為特徵的身體依賴性，在過去往往視與「成癮性」等同，實際上成癮性僅指毒品所具有的精神依賴性。臨床上怕藥物出現成癮性還相當普遍，易導致用藥劑量不足的狀況，這個很沒必要。

精神依賴性是一種行為表現，指用藥者對該葯產生的非醫療目的的用藥渴求感(追求不斷地反覆用藥的強烈慾望)，這是真正意義上的成癮性。精神依賴性的特點是有阿片類藥物濫用史，用藥後有欣快感並以追求欣快感為目的，甚至不擇手段，用藥劑量往往以克計算，停葯後伴嚴重戒斷癥狀而不易消除，尿液毒品化驗陽性，

但癌痛病人所要求的是鎮痛效果，而不是精神上的享受。長期口服嗎啡可使患者的血葯濃度一直保持高的平穩水平，沒有短時反覆給葯造成的刺激(峰谷現象)，這恰是吸毒者所不需要的效果。因此，阿片類口服用藥極少產生精神依賴性，國內外資料顯示因治療疼痛出現的精神依賴性發生率<1%，因此過分擔心「成癮性」出現並無必要。

嗎啡類戒除問題：

隨著病情的控制好轉，嗎啡類的減量不能急於求成，雖不成癮但畢竟是麻醉類藥物，所以要逐步減量過渡，此過程一般隨藥物效果、疼痛減弱快慢需要1到4個月時間，否則發生的戒斷反應比較難以忍受，嗎啡類藥物戒斷必須要過渡到其他止疼葯才能徹底撤掉，建議最好過渡到泰勒寧然後視情況吃一段時間，徹底撤掉。徹底撤掉還有幾天微弱感覺，自我抗拒幾天就會過去，或者不適可以外用藥膏「扶他林」塗抹到不適的皮膚表面過渡一陣子。

6、按時給葯：

人們通常服用止痛藥的習慣是，什麼時候有疼痛的感覺，就什麼時候用藥，醫學上把這種服藥方式稱作為「必要時服用」(SOS)。而三階梯治痛原則則要求患者必須按時服藥。其理論基礎是依據不同藥物的葯代動力學特點和在體內代謝過程中出現的最佳藥物作用峰谷比，明確藥物的起效、血葯濃度水平高峰和有效的治痛藥物水平持續時間的長短，並據此來確保癌痛病人在用藥期間始終保持在無痛或基本無痛的高水準療效上。這種科學的、規範的用藥方式可以有效地避免由於按需服藥所帶來的每次服藥後至藥物起效之前病人要忍受相當長一段時間的痛苦。

因此嗎啡的服用必須等段時間服用，按時按滴定好的量服藥，不疼也要按時服用，不要像吃感冒藥、消炎藥等常規葯一樣一日幾次可以左右有自由度的用藥，不連續。這樣止疼效果不好同時會導致嚴重的問題就是止疼葯耐葯或者成癮，不用多說這個後果大家都明白怎麼回事。滴定是按12小時藥量滴定好的，這個12小時是留出時間以便繼續下一個12小時用量的，也就是說本該用盡13小時剛好的藥量，讓提前1小時服藥，是用這提前的1小時接續過渡下一輪用藥起效時間的，所以即便到13小時甚至有人14小時感知還可以，其實疼痛在悄悄一點點聚集，等到疼起來不用特殊辦法接續而用原辦法趕緊吃上，那麼你就要在疼痛中等待起效了。因此如果到12小時覺得不疼自作主張延長到13或者14小時，那麼你把接續的那個寬裕時間浪費掉了，當疼痛自我逐步感知到的時候，聚集爆發起來的疼痛就會又折磨人，此時用藥到起效時至少需要一段時間，人就在這反覆疼與不疼間受罪恐懼，一天日子就難熬。

用藥時段普遍採用12小時滴定定量，然後按時按量到點服用。這個12小時是臨床試驗是按12小時滴定測試結果，說明書里也是12小時，所以就不要糾結為啥必須12小時的時間段服藥，這個要服從實驗結果最好不要改造。出於很極個別病人有相當嚴重心理懼怕問題（接續時間短就有盼頭，解決心理盼望時間長的障礙問題，解除心理引起的心態疼痛），也可以以8小時為時間段服藥，這是唯一的寬容度。所以時間段沒特殊要求就以12小時為服藥段，這樣比8小時服藥也方便很多，要不半夜起來還要吃藥，病人及家屬容易因熟睡超過服用時間，就得再次受罪重新滴定調整時間。但12小時一日2次和8小時一日三次用藥的總量不能變。比如60毫克奧施康定12小時用藥就是一次30毫克，8小時就是一次20毫克。其餘的4小時6小時等等時間段都不允許的，因為大部分的嗎啡緩釋片都有均勻釋放時間段問題。比如奧施康定10毫克就是按此葯最低疼痛度可以止疼12小時的，你選擇4小時時間段吃不能充分釋放他的藥效會導致過量用藥，選擇13以上再吃會導致接續不好，短時間反覆這樣吃藥導致的葯釋放形成峰谷不等會和吸毒一樣的，時間超過會止疼效果不好受罪也容易耐葯。10毫克能吃到12小時並能接續好下一個12小時10毫克也不疼，那麼這個滴定量是足量的，如果不到12小時根據疼起來的提前時間多少就要重新加量滴定下一個12小時的用量。

注意：還有由於對阿片類藥物的耐受現象認識不足，加之又顧慮阿片類藥物的成癮性，常常導致阿片類藥物使用劑量不足。大多數藥物耐受問題是產生於不合理的給藥方式造成的，造成血葯濃度波動大。維持穩定的血葯濃度和有效的鎮痛劑量，就可以大大減少藥物耐受性的出現。採取靜脈或肌肉注射等有創方式給葯，造成血葯濃度的波動要比口服等無創給葯大得多，藥物耐受性的出現也較無創給葯來得快。

所以嗎啡類的止疼葯不能任性想當然的用。

7、緩釋片必須整片吞服，不得掰開、咀嚼或研磨。如果掰開、嚼碎或研磨藥片，就會變成即時片同時會導致羥考酮的快速釋放與潛在致死量的吸收。因為每種嗎啡裡面都加入分隔藥量釋放的特殊材料，如果不完整會破壞裡面分隔結構，藥效會集中一起釋放。

8、無創給葯

絕大多數病人均可通過口服用藥的途徑, 使癌痛得到90 % 以上的有效緩解。對於口服困難的病人，緩釋片也可採取肛塞、陰道用藥或經皮貼敷阿片類製劑等無創措施，都能收到很好的治痛效果。其方法是，盡量使病人在排空直腸內的糞便後，用手指將藥片推入距肛門5 cm左右的直腸內，並盡量使其緊貼腸壁,以便逐漸溶化。女性患者在月經期過後的時段里,也可將藥片塞入陰道,通過陰道黏膜逐漸吸收溶化的嗎啡。無論是通過直腸還是陰道途徑給葯，它們與口服用藥的效價基本相同，而且可以減少肝臟對藥物的首過效應，不良反應也較口服明顯為輕。（這一塊的無創給葯我只是僅此了解基礎，如果誰比較清楚可以補齊此塊資料）

三、常用藥物簡介

1、泰勒寧：氨酚羥考酮片

含鹽酸羥考酮5mg和對乙醯氨基酚325mg。成人常規劑量為每6小時服用1片，可根據疼痛程度和給葯後反應來調整劑量。對於重度疼痛的患者或對阿片類鎮痛葯產生耐受性的患者，必要時可超過推薦劑量給葯。

2、西樂葆：塞來昔布膠囊

規格：0.2g用於緩解骨關節炎的癥狀和體征。用於緩解成人類風濕關節炎的癥狀和體征。用於治療成人急性疼痛。用於緩解強直性脊柱炎的癥狀和體征。

3、杜冷丁(哌替啶)：

是人工合成鎮痛葯，為常用鎮痛葯之一。皮下或肌內注射後，10分鐘即可產生鎮痛、鎮靜作用，但作用持續時間比嗎啡短，僅2~4小時。

4、鹽酸嗎啡片即釋片

口服為最佳給葯途徑, 其優點為易吸收、起效快、方便無創、費用低廉。癌痛病人初始劑量一般為4～6 小時服10 mg，再根據治痛效果調整劑量大小。嗎啡即釋片除按常規服用外，在使用緩釋或長效劑型止痛藥期間，一旦出現癌性暴發痛時，立即口服一定劑量的即釋嗎啡，疼痛可以得到很快緩解。

5、美菲康：鹽酸嗎啡緩釋片

鹽酸嗎啡緩釋片口服後由胃腸道粘膜吸收，與普通片劑相比，口服緩釋片血葯濃度達峰時間較長，一般為服後2～3小時，峰濃度也稍低，消除半衰期為3.5～5 小時。

6、美施康定：硫酸嗎啡緩釋片

成人每隔12小時按時服用一次,用量應根據疼痛的嚴重程度、年齡及服用鎮痛葯史決定用藥劑量,個體間可存在較大差異。 最初應用本品者,宜從每12小時服用10mg(10mg規格1片)或20mg(10mg規格2片)開始,根據鎮痛效果調整劑量,以及隨時增加劑量,達到緩解疼痛的目的

7、奧施康定：鹽酸羥考酮緩釋片

每12小時服用一次，用藥劑量取決於患者的疼痛嚴重程度和既往鎮痛藥用葯史。疼痛程度增加，需要增大給藥劑量以達到疼痛的緩解，對所有患者而言，恰當的給藥劑量是能12小時控制疼痛，且患者能很好的耐受。除難以控制的不良反應影響外，應滴定給葯至患者疼痛緩解。

8、多瑞吉：芬太尼透皮貼劑

是一種經皮膚吸收給葯的強阿片製劑, 也是世界上第一個採用高科技含量技術，通過非消化道途徑向體內釋放穩定的麻醉性鎮痛葯。其有效成分系人工合成，鎮痛強度是嗎啡的80～100 倍, 每次用藥後鎮痛時間可長達72小時。本品用於頑固性的慢性癌痛，對於不能口服用藥者尤為適合。由於藥物是經皮膚和皮下組織吸收後直接入血發揮作用，所以不受消化道內因素的影響，也避免了首過效應的發生，同時，不良反應較口服嗎啡要相對為輕，使用劑量可按每小時25μg 開始計算並認真滴定，即首次從貼敷215 mg劑型的多瑞吉開始，逐漸增加到最佳的個體化藥量。既往使用過口服嗎啡製劑的病人，若有需要，可以通過換算後改為貼敷多瑞吉。換算公式為：口服嗎啡類製劑的24 小時總量(mg) / 2 = 1次貼敷多瑞吉72小時劑量(μg) 。如果病人每天口服嗎啡的個體化總量為100 mg ,若改為貼敷多瑞吉，可按100/ 2 = 50(μg/ h) ,即每次貼敷5 mg多瑞吉1 貼即可，72 小時更換1 次。需要強調的是：多瑞吉應貼敷在皮膚既清潔乾燥又較為平坦的部位(如前胸、後背、大腿內側等) , 而不是哪痛貼哪，疼痛得到控制後不要隨意將貼劑揭下，而要持續到72 小時再更換。體溫增高會影響芬太尼的吸收速度，因此貼敷過程中不要加熱或加壓，發熱病人要慎用，對於有腦水腫顱壓增高、慢性阻塞性肺部疾患、肝及腎功能不全、過度消瘦衰弱或老年病人，要減量使用或不用。

四、以上幾種葯的用法：

1、以上除西樂葆不清楚和西咪替丁合用怎麼樣，但其餘有阿片成分的葯合用西咪替丁，可能引起呼吸暫停、精神錯亂。

2、西樂葆對胸膜和骨轉移效果好點，但它的配合用藥我沒仔細研究過，但我配合美施康定早晚一粒用過幾個月沒事，或者在接續滴定和超時補救時一次用兩粒壓制爆發疼痛，這個一下兩粒只限於壓制爆發疼痛時一次壓下來然後就撤掉或者早晚一粒輔助配合緩釋片，但其他極個別人副作用情況我沒很仔細關注過，但一般沒事，有特殊問題的需要關注說明書和諮詢醫生。

3、杜冷丁毒副作用大，止疼效果遠不如緩釋片類，容易成癮，目前在治療癌痛領域已經淘汰，在手術等其他疼痛領域很少量的限制應用，但它起效快，持續時間短，15分鐘左右，可以用於集聚爆發的疼痛緩解，比如緩釋片超時嚴重或者病情飛速進展導致嗎啡即時片和西樂葆壓制時間來不及的情況下適當可以用幾次，但杜冷丁很不容易買到，所以最好日常用緩釋片、西樂葆即時片等葯配合用好、接續好、滴定好，不要出現難以壓制的疼痛爆發。

4、即時片和緩釋片的區別：

即時片和緩釋片的結構：

打個比方：即時片包裹阿片時就一個格子裝了10毫克，緩釋片是製造時裡面加入特殊材料製作了10個格子，把10毫克藥分成十分包裹起來。

因為結構的不同，即時片因為在一個格子的藥量大，吃下去起效快，大約半小時，但藥效峰值不穩定，出現一個高峰立刻就掉下來了，持續時間短、釋放不均勻。緩釋片因為材料的分隔控制起效稍微慢點，大約1小時，但它是一個一個格子先後等量勻速的釋放，所以藥效穩定持續釋放，也就是為啥只能整片吞服不能掰開嚼碎等破壞結構，否則就成了即時片達不到穩定持續效果，同時吃的緩釋片一次量大的情況下，都嚼碎會使一個包裹的藥效全部釋放出來，進而會導致嚴重後果乃至死亡。

所以因為結構和效果問題，即時片不建議常規服用，常規服用緩釋片。只在使用緩釋或長效劑型止痛藥期間，劑量需要重新滴定或者超時出現癌性暴發痛時，立即口服一定劑量的即釋嗎啡，疼痛可以得到很快緩解。西樂葆很多病人可以根據情況長期配合服用。鹽酸嗎啡即時片和杜冷丁配合緩解後就立刻撤掉。

5、緩釋片用法：

三種緩釋片的區別：

美菲康因為和美施康定和奧試康定臨床試驗對比，它的製作等等方面算是低一代的藥物，所以它緩釋的效果時間均勻度等不如美和奧，美和奧算是它絕對高一級的升級版，這就是醫生給好多病人開了，效果不怎麼好的緣故，建議不用。

所以只說美和奧的用法，美和奧算是都很成熟的藥物，止痛效果都是最好的止痛藥，但達到同樣的止痛效果美施康定的劑量會大於奧施康定，副作用也會略大些，奧施康定從鎮痛效果上說，是美施康定的1.5-2倍，同時，在治療內臟痛和軀體痛比美施康定效果更好，不良反應以及耐受性也會更好一些，價格換算起來的話，稍微高一點點吧，不過也不多。

服用方法：

美和奧可以從小劑量開始滴定，比如奧施康定從5毫克開始滴定，如果從早晨6點開始吃5毫克能持續均勻的感知不到疼痛到下午6點，就說明12小時的藥量足夠，那麼就接續好從下午6點開始繼續5毫克一直12小時5毫克的服用，服用期間如果不到12小時開始感知到疼痛到比較疼，那麼說明藥量隨著病情發展不夠量需要重新滴定，比如早晨6點吃的5毫克不到下午6點就感知明顯疼痛，如果不能耐受，此時可以根據情況用一定量的嗎啡鹽酸即時片壓制逐步爆發起來的疼痛，到緩解的同時立刻加量前面服用奧試康定量的25%—50%（也就是事例中的5毫克的25%—50%），但緩釋片不能掰開，最低劑量又是5毫克，就只能加一片了，如果前次是10毫克那麼25%也無法分隔，只有取最大百分比50%加量，那就是15毫克了。所以隨著藥量的增加後面的百分比就按25%和50%換算了，相對來說靈活應用不過大和過小就好，前後左右偏差一點不礙事。那麼美施康定的用法也和奧施康定一樣。

美施康定和奧施康定可以互換吃，但最好不要互換，不得已是可以的，但副作用因為換藥要重新適應，用量要按奧施康定=1.5到2倍的美施康定換算吃藥。因為泰勒寧裡面含有325MG的對乙醯氨基酚，國家規定連續使用APAP不能超過10天。

四、輔助類葯：這個問題是我收集的資料，我只配合吃過阿米替林，其餘供大家參考，同時服用要諮詢止疼專科醫生。

輔助類藥物主要是指用於增強鎮痛效果，治療各種難治性疼痛,或針對一些止痛藥所引起的不可避免的不良反應所使用的藥物。

1、抗抑鬱葯，對於許多得知自己身患絕症後而精神抑鬱的病人，應適時、適度地服用抗抑鬱葯(如三環類藥物阿米替林、多慮平等)，必要時還可聯合使用異丙嗪、卡馬西平等，有增強鎮痛作用和減輕精神抑鬱的作用。同時做好心理輔導和精神舒緩工作,對於改善病情至關重要。

2、神經安定葯，多數癌痛病人伴有精神緊張、焦慮和失眠等精神性癥狀，可服用安定、氯丙嗪等神經安定葯加以緩解。

3、抗驚厥葯，對於少數頑固性、難治性癌痛，尤其是伴有神經病理性疼痛的病人，在進行藥物鎮痛的同時，加服諸如卡馬西平、加巴平等抗驚厥葯及皮質激素類藥物，常可增強止痛效果。

4、胃腸道動力葯，由於口服止痛藥物而引起噁心、嘔吐、便秘等消化道癥狀的發生率相當高,對其進行預防治療應與止痛同等重要。常規服用胃復安、維生素B6、嗎叮啉等,都可不同程度地減輕噁心、嘔吐的發生。也可用口含生薑片、話梅等「土辦法」緩解噁心、口乾、口苦等不適。對便秘病人則要鼓勵其多進食富有高纖維素的食物、水果的同時，還應囑其多喝湯水，並口服果導、麻仁丸、蜂蜜、香油類導瀉潤腸類藥品,必要時也可用開塞露或進行灌腸。

5、利尿葯，常用於尿少、浮腫或有胸、腹水的晚期病人，用藥過程中不要忽視患者體內的水電解質平衡的問題。對於由血液或淋巴液迴流障礙所造成的肢體水腫(多為無指壓痕性的「白腫」)，不妨試用仙人掌片、蘆薈泥或生馬鈴薯片局部外敷的民間驗方加以處置，常會使腫脹消除或部分消除。

五、結論

1、治療癌性疼痛有許多藥物可供選擇。遵循三階梯治痛原則,服用合適的藥物和劑量, 同時注意處理可能發生的不良反應,能夠充分緩解絕大多數患者的疼痛。

2、適合每一個患者控制癌痛的藥物劑量和措施不同，在治療過程中需要採取個體化方案。

3、杜冷丁是適於治療急性疼痛的阿片類藥物，不適合用於治療癌症引起的慢性疼痛。

4、疼痛增強時應正確調整口服止痛藥物的劑量、對於阿片類藥物可能引發成癮性的顧慮不應成為充分止痛的障礙。對於患者和家屬來說,不充分的疼痛治療會增加他們不必要的精神壓力,而充分的止痛可以極大地鼓勵患者抗病尋求治療信心，即便沒有手段治療，至少病人以及家人不很痛苦！畢竟腫瘤問題沒有攻克，不受罪也很必要。

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