足底筋膜炎的康復方案

足底筋膜炎俗稱「足痛症」，是比較常見的運動創傷疾病，好發於年輕的運動人群和中老年人群。

以下的康復方案僅供參考。建議根據實際情況制定個體化康復方案。

【康複目的】

l 緩解疼痛及炎症

l 糾正足部力線不良

l 改善足部活動

l 加強足底肌肉力量

l 恢復正常的體適能

l 預防複發

【緩解疼痛及炎症】

1、 急救處理（First Aid）：適用於急性發作48小時內

l 停止或減少運動，儘可能地減少足部活動，包括走路、爬樓等

l 冰敷或冰按摩足底15-20分鐘，每日2-3次，持續1-2天，直到腫痛好轉

l 可在醫生指導下服用NSAIDs類消炎止痛藥。65歲以上的老年人連續服用NSAIDs類消炎止痛藥不宜超過7天。注意相關藥物過敏情況，建議諮詢醫生後使用。

l 嚴重影響行走的，建議使用拐杖

2、 常規治療：急性期過後

l 足底放在冰袋上休息放鬆每天幾次，每次幾分鐘，會有一定幫助

l 在醫生指導下，可繼續服用NSAIDs類炎消鎮痛葯。65歲以上的老年人連續服用NSAIDs類消炎止痛藥不宜超過7天。注意相關藥物過敏情況，建議諮詢醫生後使用。

l 選擇穿著軟底鞋，但要有一定厚度，足夠牢固。工作活動時，盡量穿著運動鞋

l 使用足跟墊保護足跟。雙腳同時穿戴，保證左右腳受力均勻。對於體重過重的成人及老年人非常有幫忙。

l 對於足底力線不良的患者，建議定製專門的足部支具或矯形鞋墊

l 睡覺時，建議配戴夜間伸展支具，將踝關節固定在背伸位，使小腿肌肉和足底筋膜輕度伸展，不讓足底筋膜過度放鬆而發生攣縮，以減輕晨起疼痛癥狀。

l 物理治療，使用超聲或微波治療受傷的肌肉組織；

l 康復訓練，足部及小腿的伸展和肌力訓練；

l 適當增加上肢活動以及力量訓練。

l 運動按摩；

l 如果無法完全停止足部負重受力活動，可以使用肌內效貼、粘膠支持帶等技術進行防護。它可以較好保護足底促使炎症緩解、癒合。正確貼扎後，能有效地糾正足弓及足底生物力線異常，一但再次恢復運動，可有效地避免再損傷。

l 癥狀嚴重者，可以局部注射激素，幫助緩解炎症

l 體外衝擊波治療，是一種無創的治療方式，治療足底筋膜炎已取得了不錯的效果。衝擊波能透過足底皮膚及脂肪層，直達足底筋膜，使產生微損傷，促進組織再生，能有效緩解疼痛，預防複發。

l 進行游泳和固定自行車，保持正常體能。

l 除個別頑固性疼痛外，一般均採用保守治療，無需手術

【康複評估】

醫生和治療師一般會通過以下這些測試和檢查，明確是否患者足底筋膜炎：

觀察足部力線：醫生通常會讓患者站立和行走，觀察足部活動的姿勢。觀察重點在於足弓，是否存在高弓足、扁平足、過度旋前或過度旋後等。

觸診：通過觸摸足底、足弓部來確定是否有疼痛，疼痛的部位等。如果疼痛出現在足底跟部或足弓部，常可提示為足底筋膜炎。

足部活動度：通常認為患者足底筋膜炎的腳，踝關節活動度會一定程度下降。醫生讓患者背伸踝關節（腳背往上抬），如果與對側對比，活動度下降，表明小腿後群腓腸肌緊張，此時如果足底部疼痛，提示足底筋膜發炎。

影像學檢查：許多足底筋膜炎的患者，通過B超檢查可以發現足底筋膜水腫、增厚；X線可以發現骨刺，也是一種輔助評價方法。

【生物力線異常】

如果您足部有過度外翻或者過度旋前畸形，則容易導致足部肌肉、肌腱疲勞，易發該症。外翻畸形的足底過度平伸，容易牽拉足底筋膜，使之處於持續緊張的狀態。反覆牽拉，將導致筋膜過度勞損以致發炎，引起疼痛。

這種情況，可以詢求專業的運動創傷醫生或足病專家，進行生物力學評估，量足定做適合您足底的矯形鞋墊，進行足部力線的矯正。矯形鞋墊必要一直穿戴，無論是康復訓練還是正常活動都要保證足底正常的受力。

您可以簡單判斷是否存在過度旋前等足底力線不良，比如觀察經常穿的鞋子，是否有鞋底、鞋跟內側或者其它部分磨損比較厲害的，則提示可能有足部力線不良。

【改善足部關節及肌肉活動度】

輕輕牽拉伸展足底，在疼痛發生早期即可進行，在整個康復過程也相當有效。但僅僅是牽拉足底筋膜往往還不夠，需要針對整個小腿前後肌群（包括小腿腓腸肌、脛前肌等）設計一套完整的伸展訓練，才能達到更好的效果。康復期以及康復後一段時間內，我們希望每天都持續的進行一下伸展訓練，更好的恢復和預防複發。

【肌內效貼貼扎防護】

近年來，在運動醫學界逐漸流行肌內效貼（亦稱「肌內貼」）的運動防護，它誕生於日本，目前在歐美等專業運動員中廣為流行，包括2011年澳網女單亞軍李娜，也是其受益者。肌內貼貼扎技術應用於足底筋膜炎，可增加皮膚與足底肌肉、筋膜間的間隙，促進淋巴及血液循環，減少引致疼痛的刺激物質。其貼布張力可以減輕肌肉緊張及疲勞、起到一定的支撐作用。在足底筋膜炎的康復過程中可以使用肌內效貼進行貼扎防護，促進癒合。

【體外衝擊波治療ESWT】

近年，國內外逐漸興起的低能量體外衝擊波治療足底筋膜炎，已經取得了不錯的臨床效果。它是一種無創、安全、有效的治療方式。衝擊波能穿透足底肌層，直達足底筋膜，使炎症處發生微損傷後再修復，促進組織再生。能有效緩解疼痛，預防複發。我們是上海目前唯一一家擁有低能量體外衝擊波治療的單位，已經治癒近數百例足底筋膜炎患者，積累了不少臨床經驗。

病程超過3-6個月以上，由於炎症逐漸轉為慢性期，或者經傳統保守治療效果不明顯的足底筋膜炎患者， 均可進行衝擊波治療。我們建議使用衝擊波治療同時，配合矯形鞋墊、伸展肌力訓練、以及肌內貼支持帶的防護，能夠更快、更有效的恢復。

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【恢復體適能訓練】

至少在疼痛消失後一周才開始，可以先慢慢適應，逐漸增加足底受力的運動。一般以行走訓練作為訓練的開始，當您可以以稍快的步速行走至少30分鐘，而沒有任何疼痛時，逐漸行走距離和速度。這是一個漸進的過程。如果在訓練的過程中，有明顯疼痛等不適出現，可以回退一步，減慢訓練量。

訓練時，使用肌內效貼或支持帶技術進行防護是很有必要的，特別是沒有配戴專門的矯形鞋墊時。練習時，選擇適合的跑鞋也十分重要。

訓練方法：每次訓練前，先牽拉伸展一下足底，然後適當行走5分鐘左右；訓練完後，冰敷10分鐘，再牽拉一下約30秒左右。逐漸增加運動量，直到可以很自如的跑步，並恢復正常運動。可參考以下的訓練計劃：

【預防】

l 進漸地增加康復訓練量

l 避免足跟做反覆做輾踩動作；

l 避免長時間在不平路面上行走；

l 控制體重，適度減肥；

l 糾正不良力線，您必需了解足部是否存在力線不良，諮詢專業的醫生進行生物力學分析，如有問題需即時矯正，以確保足部的正常功能。正所謂「九層之台，起於壘土；千里之行，始於足下」，力線不良不但易造成足底筋膜炎複發，而且容易引發其它如跟腱炎，拇趾外翻等疾病。

l 選擇合適的鞋子，尤其在康復訓練過程中相當重要。磨損嚴重、過緊、支持不夠的跑鞋，需要即時更換。一般的跑鞋，超過640公里的行走量，將會出現嚴重磨損；如果按時間來算，累積穿著超過6個月的鞋子，一般都需要更換。

l 繼續伸展與肌力訓練，特別是針對足底筋膜和小腿肌肉的。

l 運動後，足底適當冰敷。尤其是康復早期，幫助控制炎症。

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