你一定要清楚的異常月經

正常的月經周期為24-35天，經期持續2-7日，一次月經量為20-60ml。凡不符合以上標準的為異常子宮出血。

異常子宮出血可以為由於內分泌功能失調導致的不正常的子宮內膜脫落出血（又稱功能失調性子宮出血，簡稱為功血，也有稱為異常月經），也可為子宮病變造成，如子宮內膜癌、子宮內膜息肉、子宮內膜炎症等。

由於神經內分泌系統功能失調引起的功血，還必須除外其他部位器質性病變引起的出血，如泌尿道、直腸、肛門以及子宮頸和陰道病變引起的出血等。功血分為無排卵性和有排卵性兩類。一般來說，每一次月經來潮都標誌著卵巢排出一個成熟的卵子。但實際上，有的婦女雖有月經，卻未能正常排卵，有的雖有排卵，卻有月經間期陰道出血或月經前後陰道淋漓出血。

異常月經的臨床表現各異，常見以下幾種情況：

一、無排卵性月經

無排卵性月經是指卵巢只分泌雌激素，不分泌孕激素，基礎體溫單相型，子宮內膜只有增殖期變化，但是當雌激素下降到一定水平時或雌激素不足以維持子宮內膜繼續增殖時，也會出現子宮內膜脫落，出現月經。

無排卵的月經，表現形式不一，較常見的是不規律的陰道出血，也就是說出血的間隔時間、持續的天數和血量的多少均毫無規律。有時兩次月經間隔數月（月經稀發）；有時卻隔幾天就流血一次（月經不規則）；有時間隔少於21天（月經頻發）。

每次流血短則幾天，長則數月；血量少則點滴出血，多則量多而來勢兇猛，後者常因出血量太多引起頭暈、頭昏、無力等貧血癥狀。上述情況多見於青春期、絕經過渡期功血患者。

二、"假排卵"性月經

某些情況下，發育卵泡雖未排卵卻可形成黃體。女性"假排卵"是指一種叫做"黃素化未破裂卵泡（luteinized unruptured follicle，LUF）"綜合征的疾病。

患有這種疾病的婦女儘管在月經周期中有黃體生成，但在LH高峰形成48小時之後，卵泡仍不消失甚至繼續生長，自然無卵子排出。但在整個月經周期中患者的基礎體溫、子宮頸黏液和經期子宮內膜的變化等排卵的間接監測指標，都與正常排卵婦女無異，所以容易造成一種排卵的假象，因此被稱為"假排卵"。

近來研究認為，發育卵泡的排卵孔可快速上皮化和修復，以至於外觀上很難確定是否已經排卵。即使每天進行超聲檢查，排卵後卵泡塌陷也極易被忽略，或將充滿血液的黃體誤認為持續生長的LUF卵泡。

由此看來，LUF診斷不能輕易做出。但臨床經常會碰到"假排卵"的情況，該類患者有排卵徵象，但月經延期並伴有一側卵巢有非贅生性囊腫的患者。卵泡發育成熟，但未能排卵，濾泡液中的雌激素不會因卵泡的破裂而排入腹膜腔，以至血液循環中的雌激素不會因排卵而大幅度的下降，雌激素對下丘腦和垂體的作用也不會由正反饋迅速轉為副反饋，卵泡期延長，並可伴有黃體萎縮不全，以至月經延遲來潮，或可伴有月經前後淋漓出血。

LUF的病因還不清楚，一般認為與精神緊張、情緒焦慮、盆腔炎症、子宮內膜異位症、內分泌失調以及濫用藥物等因素有關。目前醫學上可依靠連續B超監測、腹腔鏡以及陰道後穹窿穿刺等方法，結合臨床表現來確診"假排卵"。

三、有排卵性異常月經1額外排卵性月經

有些採用安全期避孕的夫婦，即使嚴格掌握了要求和規定，避開了計算排卵期前6天和排卵後3天其間10天的易孕期性交，仍有可能出乎意外地受孕。

這是由於女性排卵受神經和內分泌支配，當精神過度興奮、生活環境變化或者身體健康狀態改變時，卵巢排卵會受到影響，使卵泡發育加速，卵泡期縮短，產生非排卵期提前排卵，也就是額外排卵。額外排卵如未受孕，則表現月經提前來潮。

2延遲排卵性月經

有的婦女妊娠天數明顯小於停經天數，還有的婦女月經過期恐懷孕來診，經檢查排除妊娠，子宮內膜有一定的厚度，應用孕激素行藥物性刮宮無效，停葯10天後月經方自行來潮。

此兩種情況均為卵泡期較長，排卵延遲所致。前者在計算出的排卵期後排卵受孕，故妊娠天數小於停經天數；後者在月經過期開始應用孕激素時排卵，或在延遲排卵後的黃體形成期應用孕激素而停葯後仍處於孕激素分泌的高峰期，故孕激素撤血無效。

3"假月經"

假月經一般有以下幾種情況：

1.排卵期出血：有些女性在月經中期，即排卵期，出現陰道出血，稱為圍排卵期出血，又稱經間期出血。排卵期出血量很少，有的僅為咖啡色分泌物，一般2～3天可自行停止，最長不超過7天。

排卵期出血有三種可能

1成熟的卵泡破裂排出卵子後，血液循環中的雌激素水平急劇下降，個別人可低至不能維持子宮內膜的生長，引起子宮內膜表層局部潰破、脫落，從而發生突破性少量出血；2排卵前期，成熟卵泡分泌較多的雌激素，導致子宮內膜充血引起紅細胞漏出；3排卵後，含血的卵泡液經輸卵管的蠕動，送至子宮體腔，再通過子宮頸經陰道流出。

2.宮內妊娠早期出血：卵巢排出的卵子受精後，妊娠黃體合成與分泌的雌、孕激素不足，血液循環中的雌、孕激素水平低下，一時不能維持子宮內膜的生長，引起子宮內膜表層局部突破性短期少量出血，癥狀同排卵期出血，一般2～3天可自行停止。

3.異位妊娠出血：異位妊娠者，受精卵著床處血供不足，胚胎及絨毛髮育較差，絨毛膜促性腺激素分泌不足，卵巢妊娠黃體分泌雌、孕激素水平低下，不能維持子宮內膜的生長，引起子宮內膜表層局部突破性少量出血並伴有小腹隱墜脹痛。患者往往誤認為月經延遲來潮不下。遇此類患者，醫生應想到此病，以免造成內出血休克而危及生命的嚴重後果。

4.早孕流產：「月經」如期而至，或延期，量少，色暗紅或呈血性白帶，往往誤認為月經延遲來潮，但隨後伴有陣發性下腹痛或腰骶酸痛，癥狀加重則發展為難免流產。

4經前淋漓出血

一般表現為經前淋漓出血或月經周期縮短（＜21天）。有時月經周期雖在正常範圍，但卵泡期延長、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產。基礎體溫雙相型，但高溫＜11天。

其由下丘腦－垂體－卵巢軸調節功能紊亂等原因導致卵泡發育緩慢，雌激素分泌不足，從而導致子宮內膜增殖不良；或排卵後黃體發育不良，孕激素分泌不足，引起子宮內膜分泌反應不良，子宮黃體功能不足、黃體期縮短，引起子宮內膜分泌反應落後（≥2日），以致子宮內膜提前脫落、出血。

個別人也有卵巢正常排卵，黃體分泌功能正常，但維持時間短，子宮內膜分泌反應不足，以致月經提前提前脫落、出血。

5經後淋漓出血

表現為月經周期正常，但經後淋漓出血，經期延長至9～10天甚至更長，且出血量多。基礎體溫雙相型，但下降緩慢。在月經周期第5～6日行診斷性刮宮，仍能見呈分泌反應的子宮內膜。

其由下丘腦－垂體－卵巢軸調節功能紊亂，或黃體退化機制失常，引起黃體萎縮不全，子宮內膜持續受雌孕激素影響，以致不能如期完整脫落。

6月經量過多與月經量過少

正常一次月經期的失血總量為20-60ml，持續2-8天，多為4-6天。一般月經期無特殊癥狀，有些婦女出現下腹及腰骶隱痛、稀便等胃腸功能紊亂癥狀，個別有頭痛及情緒不穩定癥狀。

如月經量大於80ml為月經量過多（月經有大血塊，長期可有頭昏與面部蒼白等貧血癥狀），應到醫院檢查排除子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮肌腺症、子宮內膜癌以及月經血液系統疾病等。月經量過少，應排除懷孕、卵巢早衰、甲狀腺疾病等。

多數女性就診訴說月經量過少者，當細問後發現她的月經量，每次都等浸透至少一塊衛生巾，這就說明她的月經量並不少,不必恐慌。

阜陽市人民醫院 謝志紅教授

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