就是它了！癌痛用藥最全說明

　　作者：司馬蕾 中日友好醫院 全國疼痛診療中心主任醫師

　　來源：好大夫在線

　　關於癌痛用藥的諸多問題，作為醫生的你是否也經常困惑？

　　癌痛患者的止痛藥，到底該怎麼吃？

　　止痛藥必須按時吃嗎？

　　像高血壓和糖尿病這種慢性病的患者都知道要按時服藥才能控制好血壓、血糖；癌痛也是一樣的，它也是24小時持續存在的，按時吃藥才能讓患者身體里的藥物濃度穩定，從而很好地控制疼痛。如果總是打亂規律，讓藥物的濃度忽高忽低，形成疼痛的惡性循環，後期甚至會出現用更大的劑量都控制不住疼痛的現象，所以癌痛患者一定要按時吃藥，保持血葯濃度的穩定。

　　出現爆發痛要忍著等到下次吃藥的時間嗎？

　　癌症患者的疼痛類型各種各樣，有爆發痛是很正常的，所謂爆發痛就是患者在原本穩定、持續的疼痛基礎上出現的短暫而劇烈的疼痛，如果出現了，不需要忍痛，及時求助醫生，只要醫生做出診斷，會按患者的病情給予一定量的嗎啡即釋片（短效的嗎啡片），服用後15分鐘就能起效，60分鐘達峰值。

　　如果患者總是出現爆發痛，說明患者一直按時吃的止痛藥已經不能有效鎮痛了，需要聯繫醫生進行調整。

　　如果患者主要是晚上疼，可以改成晚上吃藥嗎？

　　我認為是可以酌情考慮的。但任何劑量的調整都要在醫生的指導下進行。

　　服用止痛藥的同時患者可以服用其他藥物嗎？

　　止痛藥和其他藥物是可以同時用的，但是需要提醒患者的是，不要手裡拿一把葯一起吃下去，因為很多藥物之間有相互反應，甚至會產生一些毒性，建議患者服用多種藥物時，每種的服藥時間間隔開半小時。

　　止痛藥是否能和安眠藥同時服用？

　　可以，合理使用時，兩種藥物能起到1+1＞2的效果。比如有的患者晚上失眠輾轉反側，這時對疼痛感受也更敏感，與其加大鎮痛藥物的劑量，不如稍微加一點安定鎮靜的藥物，也能更好地幫助患者減輕疼痛，進入睡眠狀態。

　　患者可以自己加大劑量控制疼痛嗎？

　　如果疼痛控制不住了，加大藥物劑量是可以的，但一定要在醫生的指導下進行。一般增加藥物的量是原來基礎用藥的20%，比如患者原來一天吃100mg嗎啡（一天吃2次葯，一頓就是吃50mg），加藥是加20%的藥量，也就是20mg，所以現在患者一頓吃 60mg嗎啡，一天一共吃120mg。

　　如果患者加過兩次葯還是不管用，那一定要諮詢醫生，是不是有新的問題出現了，是病情加重了？還是出現了其他癥狀，需要輔助用藥？如果只是一味加藥，不僅疼痛沒有控制好，副反應還越來越重，這就得不償失了。

　　患者忘記按時服用藥物怎麼處理？

　　如果患者這頓葯忘了吃，忘了吃的那頓就不用專門去補了，如果出現爆發痛就按爆發痛處理，以後的葯按時吃就好。很多患者和家屬都有很好的習慣，會把用藥的時間、效果、吃藥後的副反應都詳細記錄下來，這樣來就診時，醫生就能迅速地了解患者的用藥情況。

　　患者可以自己停葯嗎？有什麼後果？

　　患者擅自停葯，會引起突然的撤葯反應，比如大汗淋漓、疼痛加劇等，這會讓患者非常難受。如果患者覺得疼痛控制得很好，醫生會幫助您逐漸減量、停葯。比如您現在吃的是100 mg的嗎啡，就先減20%~30%，也就是變成一天吃70~80 mg嗎啡，減葯後還需要觀察1~3天，如果患者的疼痛又出現了，就說明還不能減，如果減葯以後疼痛依然控制得很好，再進行下一輪20%~30%的遞減，以此類推，直到患者可以停葯。

　　這些止痛藥都能在藥店和醫院買到嗎？家屬能代開嗎？

　　常用的非甾體類消炎藥在藥店是可以買到的，但其他的葯有很多都是管製藥品，普通藥店是不能買的，必須到醫院來開。很多晚期病人活動不便，家屬只要拿著有效證件到醫院辦理一個毒麻藥品管理卡，就可以代開。外地患者擔心回去以後買不到葯怎麼辦？一般來說，各地的三甲醫院藥品配備都比較完善，如果實在沒有，也可以從鄰近的三甲醫院進行處方購葯，不必非到北京來開藥。

　　藥物治療的費用是多少呢？醫保可以報銷嗎？

　　根據劑量不同，藥品的費用也不太一樣，一個患者每天使用小劑量嗎啡或羥考酮的費用一般在20~40元左右，小劑量芬太尼貼劑一天的費用一般是25元左右，醫保都可以報銷。

　　藥物止痛，能達到「理想」效果嗎？

　　吃藥時間長了，藥效會不會越來越差？

　　這個說法是有一定道理的，因為任何藥物吃久了都會讓機體對藥物的敏感性下降、效果變差，一般會在用藥後幾個月發生，所以患者一定要在醫生的指導下從小劑量開始，逐步按需增加劑量，不要為了止痛一下子大劑量使用藥物或者盲目使用針劑。

　　真的出現藥物「不管用」的現象時，如果患者本來服用的劑量比較小，醫生會增加20%左右的藥量，看是否能繼續有效鎮痛，或者增加一些輔助用藥。如果這些方法還是不管用，醫生就會給患者換其他葯。

　　怎樣用藥可以避免藥物「不管用」？

　　為了避免藥物「不管用」這樣的情況發生，用藥的時候都是從比較弱的葯、從小劑量開始用起，很多患者癌症病情進展可能比較快，用一段時間弱的藥物就可能會出 現藥物效果不佳的情況，這時醫生還能及時轉成強效的藥物。如果抗瘤治療有效，病人恢復得好，疼痛評分下降了，也可以相應地減葯，或者從強阿片類藥物換回弱阿片類藥物。

　　長期吃止痛藥，有什麼副作用？

　　吃非甾體類消炎藥有啥副作用？患者該怎麼辦？

　　非甾體消炎藥可以直接作用於胃腸道，所以會破壞胃腸道黏膜，嚴重的患者甚至可以出現胃出血，所以有胃潰瘍 病史的患者最好不要使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來昔布），沒有胃腸道的反應，但它的副作用是增加心腦血管病的發病風險；此外，對乙醯氨基酚類藥物， 對肝臟有一定的毒性。

　　如果患者在用藥過程中出現了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現了胃出血，要按照消化道出血的病情來進行止血處理，或者加用胃黏膜保護劑、質子泵抑製劑等藥物做補救。

　　吃阿片類藥物有什麼不良反應？患者該怎麼辦？

　　阿片類藥物的副作用主要是便秘、噁心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿瀦留等。

　　便秘的發生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因為長期卧床、年老體弱，胃腸道功能已經較弱，再加上阿片類 藥物的副作用，便秘可能會更加嚴重。為了緩解便秘，患者自己要適當地多下地活動，吃一些比較容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。

　　第二類不良反應就是噁心嘔吐，剛開始使用藥物的患者中大概有60%會出現噁心嘔吐的反應。但是阿片類藥物造成的噁心嘔吐不是 損傷胃腸道引起的，它是由於阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個「接收器」，藥物起效後，除了鎮痛還會啟動嘔吐中樞，如果患者能夠在開始服藥的前兩周克服 藥物引起的噁心嘔吐，後面就會逐漸適應。必要時可加用胃復安、昂丹司瓊等止吐葯。

　　阿片藥物的不良反應最嚴重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什麼反應？患者早期可能會出現呼吸抑制的現象：呼吸的次數慢慢變少， 呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時如果發現了就該及時處理，如果再嚴重就會出現針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮小），需要緊急減葯、停葯。

　　還有很少量的病人會出現尿瀦留的現象，就是膀胱內充滿了尿液但是尿不出來，這種情況可進行膀胱區的熱敷、針灸等治療。

　　服用藥物對患者的日常生活還有其他影響嗎？

　　由於常用的這些藥物都是中樞神經的抑製劑，很多患者尤其是老年患者在服藥後會出現神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開車或者做一些比較精細的工作。

　　另外想提醒患者的是，本身得了腫瘤的病人就不建議再抽煙喝酒，如果使用了鎮痛類藥物，飲酒會導致肝酶功能的下降，影響藥物的代謝，會讓藥物在體內蓄積產生毒性，所以用藥的癌痛患者盡量不要抽煙喝酒。