膝關節的常用體格檢查

一 壓痛 壓痛部位往往是病變部位,所以檢查壓痛是最重要的檢查,為手術前對病變得初步判定具有重要價值.無論如何強調壓痛檢查的重要性都不為過!!.壓痛與損傷的關係1.外側副韌帶損傷2.半月板損傷3.脂肪墊損傷4.上脛腓關節損傷同濟大學附屬東方醫院關節與骨病專科袁鋒5.髕前滑囊炎6.內側副韌帶鈣化7.股骨髁軟骨病8.內側副韌帶深層損傷9.內側副韌帶淺層損傷10.髕腱下滑囊炎11.脛骨結節骨軟骨炎側副韌帶損傷時,壓痛點在其起止點,也可在其通過的關節間隙處.半月板損傷: 關節間隙半月板邊緣的任何一點, (陽性率88.74%).脂肪墊損傷: 膝關節伸直位髕韌帶旁壓痛最明顯.壓痛和病變關係髕韌帶區及周圍壓痛—髕腱腱圍炎、髕腱下滑囊炎、脛骨結節皮下滑囊炎髕骨表明壓痛－－髕骨骨折、髕前滑囊炎、伸膝筋膜炎髕骨壓痛國窩後墊枕或以手托起以防止膝關節過伸痛而出現假陽性。意義：髕骨軟骨類疾病、滑膜皺襞綜合症髕骨緣指壓痛意義：髕骨軟骨類疾病、髕骨旁筋膜炎，伸膝筋膜炎，髕旁滑膜炎。髕骨抽動痛意義：同髕骨緣指壓痛應兩側對比，不然易出現假陽性磨髕試驗意義：髕骨軟骨類疾病、OA、滑膜皺襞綜合症。主動伸屈受限關節積液、關節交鎖、粘連過伸痛或伸直受限 脂肪墊炎、滑膜炎、半月板前角損傷交鎖、內側副韌帶鈣化、關節內遊離體屈曲受限半月板后角損傷、交鎖、滑膜炎、內側副韌帶鈣化膝關節粘連時伸屈明顯受限主動屈伸痛 髕骨處痛－髕骨軟骨痛（30-60度）外側痛：膝外側痛症候群內側痛：鵝足下滑囊炎或內側副韌帶下滑囊炎半月板損傷、滑膜皺襞嵌入單足半蹲試驗1.髕骨或股骨軟骨病2.假性髕骨軟骨病3.骨軟骨切線骨折4.半月板區股骨軟骨病5.髕腱腱圍炎6.伸膝筋膜炎全蹲痛後側痛－半月板后角損傷前側痛－髕腱腱圍炎抗重力直腿抬高試驗髕骨骨折、髕腱斷裂、股四頭肌腱斷裂伸膝抗阻力試驗髕骨髕骨軟骨病、髕腱腱圍炎、伸膝筋膜炎、股四頭肌腱損傷、髕腱損傷、脛骨結節骨軟骨炎髕骨軟骨病－（30-60度）髕腱－90度左右髕骨軟骨鏡像損傷－在某一角度突然失力推髕伸膝抗阻（推髕半蹲起）試驗 髕骨或股骨關節軟骨病變浮髕試驗節積液誘發膨出試驗 外翻試驗伸直位外翻試驗－內側副韌帶縱束損傷屈曲30度位側翻試驗－內側副韌帶斜束損傷屈曲30度應在床邊做，如果下肢抬高做由於肌肉痙攣、緊張易出現假陰性。內翻試驗外側副韌帶損傷擠壓試驗方法同外翻試驗：擠壓側痛－半月板損傷擠壓對側痛－副韌帶損傷偶爾－脛骨平台軟骨損傷、滑膜炎過伸試驗 脂肪墊肥厚或損傷、半月板前角損傷、股骨髁軟骨損傷。 抽屜試驗垂腿抽屜試驗病人肌肉更能放鬆，排除假陰性90o前抽屜試驗拉赫曼試驗（Lachman test)改良法?（1) 術者雙大腿夾住患者小腿，屈曲30度，雙手握小腿向前提拉。（2) 患者小腿夾於術者腋部，雙手握小腿上端向前拉抽屜試驗－ACL前內束Lachman test—ACL後外束二者均陽性－－兩束全斷裂膝關節旋轉膝內側前旋轉不穩（前內旋不穩）內側關節囊韌帶、內側副韌帶、後斜韌帶、前交叉韌帶斷裂小腿外旋前抽屜試驗：膝屈90度外旋下肢做前抽屜試驗，脛骨向前鬆弛，脛骨平台內側同時向前拉出－陽性膝關節旋轉膝關節外側向前旋轉不穩（前外旋不穩）外側關解囊韌帶、弓形韌帶、前交叉韌帶鬆弛屈膝90度，小腿向內旋，作前抽屜試驗，脛骨平台向外側同時拉出－陽性膝關節旋轉小腿內旋後抽屜試驗膝內側向後旋不穩（膝後內旋不穩）內側關節囊韌帶、內側副韌帶損傷、後斜韌帶、後交叉韌帶損傷、關節囊內側鬆弛、半膜肌止點損傷膝關節旋轉小腿外旋後抽屜試驗：屈膝90度，小腿向外旋，同時作後抽屜試驗，如果向後推出鬆弛－陽性膝外側向後旋轉不穩（膝後外旋不穩）國肌腱、外側關節囊韌帶、弓形韌帶、有時後交叉韌帶損傷Jerk 試驗(Hughston 外側軸移試驗）：患膝屈曲90度，小腿內旋外翻位，使膝逐漸伸直、在屈曲30度位時外側股脛關節半脫位增大，再進一步伸直則出現突然錯動複位感－陽性。意義：前交叉韌帶鬆弛。半月板前角擠壓試驗 （Kellog-Speed sign)膝扭轉屈伸試驗 （McMurray sign)半月板搖擺試驗髕骨恐懼試驗 （Apprehesion Test)方法：患者仰卧或坐位，屈膝30度，股四頭肌放鬆，檢查者用拇指向外推髕骨，當髕骨彷彿近於半脫位時，患者即收縮股四頭肌使髕骨複位即為陽性。患者同時有恐怖的表情。意義：髕骨複發性脫位。鵝足壓迫試驗方法：屈膝90度，病人主動內旋小腿，術者予抗阻力使小腿外旋。如果患者述脛骨髁內側相當於鵝足腱起始處疼痛即為陽性。鵝足下滑囊炎。
推薦閱讀：