更年期激素治療最新指南

　　在由隨機、對照試驗（RCT）結果引發的混亂、關注和爭論後，第4屆阿姆斯特丹絕經研討會致力於臨床實踐指南的制定，以指導臨床醫生在根據婦女的個體需要、願望和充分理解利弊後來幫助她們作出決策，這些建議於2005年5月發表在歐洲的Maturitas上。

　　本文僅介紹由美國的Speroff教授、荷蘭的Kenemans教授和澳大利亞的Burger教授聯名發表的「絕經後激素治療的實踐指南」內容。

　　激素治療指征

　　激素治療（HT）對改善絕經癥狀（潮熱多汗、睡眠障礙）最有效。有證據顯示，HT可改善下列主訴癥狀：疲倦、情緒不振、易激動、煩躁、輕度抑鬱，泌尿生殖道萎縮及相關的陰道乾燥、性生活疼痛、尿頻、尿急。對預防和治療絕經後骨質疏鬆症，HT是一種合適的選擇。對絕經癥狀，植物雌激素的療效與安慰劑相似。改善潮熱的另一種最有效藥物為選擇性5羥色胺再吸取抑製劑（SSRI）。醫學教|育網搜集整理

　　不同藥物對絕經後骨質疏鬆症的療效

　　雌激素：可預防骨丟失，減少骨折，也適用於骨折低危婦女；劑量低於標準量可預防骨丟失，對骨折的作用尚缺乏資料；植物雌激素不能預防骨丟失。

　　孕激素：19去甲睾酮衍生物協助雌激素增加骨密度，是否減少骨折尚不清楚。

　　二膦酸鹽：對預防骨丟失與雌激素作用相似；只在骨質疏鬆症患者中證實可減少骨折；長期應用，尤其對較年輕絕經婦女的作用還不了解。

　　雷洛昔芬：是唯一目前應用的選擇性雌激素受體調節劑（SERMs），可預防椎體骨丟失和骨折，但至今尚無減少髖骨骨折的數據，全部資料來自患有骨質疏鬆症或骨折的患者。醫學教|育網搜集整理

　　替勃龍（利維愛）：預防骨丟失，作用同雌激素和二膦酸鹽，尚未獲得關於骨折的臨床試驗資料。

　　絕經後HT的其他作用

　　有證據顯示，HT不增加體重。雌激素可改善性慾和性能力，但作用不如利維愛和睾酮明顯；在靈長類可改善心血管病中間指標，減輕動脈粥樣硬化。植物雌激素對心血管系統有益，但作用明顯低於雌激素。對已有心血管病的老年絕經婦女，HT可少量增加心臟和卒中事件，尤其在第一年；HT還可減少在婦女中位居第三的結腸癌。

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