初診糖尿病,如何判斷用什麼葯合適?

「初戀時我不懂愛情」是大家耳熟能詳的一句話,那麼「初診時我不懂糖尿病」其實也是常有的事。

多人在確診糖尿病之初的心理活動是這樣的。

恐懼、無助、傷心等負面反應在這個階段往往是難以避免的,所以」新晉「糖友往往會忽略,初診血糖值中蘊含的重要信息。

糖尿病最直觀的體現是血糖高,而造成高血糖的有兩個重要原因:胰島素分泌不足和胰島素抵抗。

前者不需要過多解釋,胰島素就像是打開細胞」大門「的鑰匙,一把鑰匙開一把鎖,胰島素分泌得不夠,」鑰匙「不夠了,」門「開得不夠,身體里的細胞就不能充分吸收血液中的葡萄糖,葡萄糖都滯留在血液里,造成血糖升高。

而胰島素抵抗呢,則是另外一種景象:因為肥胖或其他因素,身體細胞對胰島素的敏感度降低——原來一把胰島素」鑰匙「可以打開一座細胞」大門「的,現在需要兩把、三把、甚至更多的胰島素才能打開。雖然跟胰島素分泌不足結果相似,都是身體無法充分吸收血液中的葡萄糖,造成高血糖,但是原因卻是完全不同的,必須區別對待。

那麼這個時候,針對性的選擇正確的藥物,就是療效好壞的關鍵了。請注意,下面給」新晉糖友」提供三條非常簡單的藥物選擇判斷方法,供參考。

1、如果您初診時的空腹血糖值低於8.9mmol/L(這是健康人的腎糖閾值,超過這個值就會有尿糖出現),而且體型偏胖,說明您的病情較輕,胰島β細胞(負責分泌胰島素的細胞)損傷較輕,高血糖的原因可能以胰島素抵抗為主。那麼,在醫生的建議下,使用胰島素增敏劑和雙胍類藥物,會是一個對症的選擇。

2、如果您初診空腹血糖超過8.9mmol/L,體型偏瘦,而且體重下降得比較嚴重,說明病情較重,胰島β細胞損傷嚴重,高血糖的原因可能胰島素分泌不足為主,伴有胰島素抵抗。這時候,醫生開出胰島素促泌劑類藥物,就比較合適了。

3、如果初診血糖超過16.7mmol/L,就需要考慮用胰島素治療了。

另外,還有一個稍微難一點的參考指標——胰島β細胞分泌指數(HOMA-β),這個指標代表的是胰島β細胞分泌胰島素的能力,計算公式如下:

HOMA-β=20x空腹胰島素/(空腹血糖-3.5)

如果胰島β細胞分泌指數大於50,說明胰島β細胞功能正常。

如果胰島β細胞分泌指數在40~50之間,說明胰島β細胞受到了輕度的損害,可以選用雙胍類藥物治療。

如果胰島β細胞分泌指數在30~40之間,說明胰島β細胞受到了中度的損害,可以選用磺脲類藥物治療。

如果胰島β細胞分泌指數小於30,說明胰島β細胞受到重度損害,需要採用胰島素治療了。


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