企鵝醫典·精神分裂症

概述

精神分裂症是一種常見的病因未明的重性精神疾病。

多起病於青壯年，常有感知、思維、情感和行為等方面的障礙和精神活動不協調。

研究認為該病是腦功能失調的一種神經發育性障礙，複雜的遺傳因素、生物及環境因素的相互作用導致了精神分裂症的發生。

就診率和治療率比較低，早發現、早治療可減輕疾病負擔、減少精神殘疾。

精神分裂症約佔精神科住院患者的一半以上。

精神分裂症 (schizophrenia) 一般無意識障礙，易複發，易慢性化、致殘率高。大量研究表明精神分裂症的發病與遺傳、神經生化以及社會心理等因素有關。

藥物為精神分裂症最關鍵的治療措施，健康教育、工娛治療、心理社會幹預等措施應該貫穿治療的全過程。

對部分藥物治療效果不佳或有木僵違拗、頻繁自殺、攻擊衝動的患者，應及時使用改良電抽搐治療。

癥狀

精神分裂症的癥狀包括陰性癥狀（意志減退、快感缺乏、情感遲鈍、社交退縮、言語貧乏）、陽性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂），抑鬱、癥狀，以及激越癥狀等。

精神分裂症有哪些癥狀？

精神分裂症的癥狀包括：

陰性癥狀。「陰性」並不意味著「槽糕」。陰性癥狀指患者正常心理功能的缺失，涉及情感、社交及認知方面的缺陷。患者可能感到：

意志減退。輕者安於現狀、無所事事、對前途無打算、無追求、個人衛生懶於料理。重者終日卧床少動，孤僻離群，行為被動，甚至個人生活不能自理。

快感缺乏。對即將參與的活動缺乏期待感。約半數精神分裂症患者有此癥狀。

情感遲鈍。不能理解和識別別人的情感表露，不能正確表達自己的情感。

社交退縮。表現為很少與家人、親友交往，難以體會到親情與友愛，不主動參與社交活動。

思維內容及言語貧乏。表現為言語交流減少，回答問題內容空洞、簡單，嚴重者幾乎沒有自發言語。

陽性癥狀。「陽性」並不意味著「良好」。陽性癥狀指患者異常心理過程的出現。包括：

幻覺。以言語性幻聽最常見，如聽見有人在喊自己的名字，或聽到某個人或某些人的穢語或議論，或聽到來自神靈、外星人的講話。

妄想。絕大多數時候，妄想的荒謬性顯而易見，但患者卻堅信不疑。

思維形式障礙。表現為病理性贅述、思維散漫等。

怪異行為。表現為儀式化的行為（作態），但旁人無法理喻。扮鬼臉，脫衣、脫褲等。

緊張症行為。包括緊張性木僵，緊張性興奮、模仿語言、重複語言等。

情感不協調。為一點小事極端暴怒、高興或，或表現情感倒錯（高興的事情出現悲傷，悲傷的事情出現愉悅），或表現持續的獨自發笑等。

焦慮、抑鬱癥狀。

激越癥狀。主要表現為攻擊暴力，自殺。

其他癥狀如認知功能缺陷，缺乏自知力。

精神分裂症的癥狀通常從青少年或年輕人開始，也可能更晚一些發生。這些癥狀會突然出現或緩慢進展，患者可能並沒有察覺。

精神分裂症的早期表現可能包括學校表現不佳，認為周圍人試圖傷害自己，性格的改變，例如變得內向。

當然，這些癥狀並不意味著一定患上了精神分裂症。但如果覺察到自身存在這些問題，應尋求專業醫生的幫助。

精神分裂症會如何進展？

結合已有資料，精神分裂症的進展呈現以下特點：

精神分裂症患者的病程特徵具有很大的異質性。

將近半數患者在平均 6 年的隨訪期間會有明顯改善。

病程的變化在疾病前 5 年最大，然後進入一個相對的平台期。

如未得到及時治療，精神分裂症患者的總體預後較差；但治療效果存在著較大的個體差異。

世界衛生組織將精神分裂症的病程類型歸納為以下幾種：

單次發作，完全緩解。

單次發作，不完全緩解。

2 次或多次發作，間歇期完全或基本正常。

2 次或多次發作，間歇期殘留部分癥狀。

首次發作後即表現為持續的精神病態（無緩解期），逐漸衰退。

出現哪些癥狀應當就醫？

如果出現或發現以下行為，請撥打急救電話或報警電話：

正在考慮自殺或威脅自殺

聽見有人聲稱要傷害自己，或將實施非法行為（如破壞財產，偷竊）

發現有人意圖暴力傷害他人

如果出現或發現以下行為，請及時就醫：

突然行為改變，如絕食，認為有人食物下毒

幻聽

基本生活不能自理，如不刷牙、洗臉等

出現精神分裂症跡象，如幻聽，妄想

出現複發跡象

就診科室

精神科

病因

精神分裂症的病因目前尚不清楚。可能的病因為部分患者的腦部化學物質及腦結構生長發育不正常、家族史原因、胎兒時期腦部受到的傷害等。

精神分裂症的發病原因是什麼？

精神分裂症的確切病因尚不明確，可能因人而異。

遺傳因素。如果父母、兄弟或姐妹罹患精神分裂症，那麼個體的患病風險也較大。但絕大部分患者的家族成員並未患病。

腦化學與結構變化。指負責大腦不同部位之間信息傳遞的神經遞質存在異常，無法正常工作。

母親孕期異常。精神分裂症可能與母親孕期胎兒遭受的大腦和神經系統損害有關。這些損害包括母親營養不良或孕期病毒感染。

精神分裂症並不是由患者的個人行為、個人缺點或有害選擇、父母的撫養方式所造成的。

精神分裂症有哪些高危因素或高危人群？

以下因素會增加精神分裂症的風險：

父母、兄弟、姐妹患有精神分裂症。

母親妊娠期營養不良，病毒感染或服用某些藥物。

患有類似精神分裂症的疾病，如妄想症。

酒精或藥物濫用。

就醫

醫生會詢問患者的健康情況、異常感受如幻聽或思維混亂，並進行體格檢查，同時也會建議血液檢查以及影像學檢查，以排除癥狀是由其他疾病引起的。

醫生是如何診斷精神分裂症的？

醫生會詢問病史，以及任何異常的感覺，例如幻聽或思維混亂，也需要進行精神狀況檢查和體格檢查。

醫生還會建議通過化驗來排除其他疾病。這些化驗包括血液檢查、計算機斷層 (CT) 掃描或者核磁共振 (MRI) 。CT 和 MRI 將檢查腦部大小、結構與功能。

如果醫生懷疑患者陷入抑鬱或考慮自殺，則會進行自殺評估。

精神分裂症有哪些檢查方法？

精神分裂症的檢查主要有病史收集、精神檢查和實驗室檢查等。

病史收集

主要內容包括：病前是否存在心理社會因素，本次發作的臨床表現、病程特徵、治療情況、既往史、個人史及家族史等。

精神檢查

對配合者進行的精神檢查有：一般表現、感知覺障礙、思維障礙、情感障礙、意志行為障礙。

對興奮激越、木僵和不合作患者的精神檢查有：一般外表、言語、面部表情與情感反應、動作與行為。

實驗室檢查

實驗室檢查的目的是對同時存在的軀體疾病作出診斷，或排除可能引起精神分裂症樣癥狀的其他軀體疾病。

實驗室檢查包括：

血常規、尿常規、血生化、電解質、甲狀腺功能、激素水平等。

胸透或胸 X 線、腦電圖、心電圖等。

影像學檢查

此外，醫生還會建議進行計算機斷層 (CT) 掃描或者核磁共振 (MRI) 檢查。

治療

精神分裂症的治療目前仍以抗精神病藥物治療為主，必要時可進行電抽搐治療，以控制緊張癥狀和興奮衝動，而健康教育、工娛治療、心理社會幹預等措施應該貫穿治療的全過程。

如何治療精神分裂症？

藥物治療有助於控制患者的癥狀，治療可能會持續較長的時間。

恢復通常是一個長期的過程。在恢復過程中，患者應學會如何應對癥狀和其他困難，尋找和實現個人的目標，同時獲得所需的支持。

當癥狀得到控制時，表示患者已經在恢復中。心理諮詢、心理治療和家庭教育可以幫助患者調整思維狀態，以更加積極的心態面對疾病。

精神分裂症患者經常會停止治療。這可能與他們對自身疾病了解不足，或藥物產生的副作用有關。

一旦停止治療，癥狀通常會再次出現（複發）或惡化。複發可能發生在治療停止或之後數月內。在複發期間，部分患者需要住院治療。

有哪些藥物可以治療精神分裂症？

抗精神病藥物分為第一代抗精神病藥物和第二代抗精神病藥物。總體而言，第二代抗精神病藥物較第一代抗精神病藥物的副反應少一些，輕一些，特別是錐體外系不良反應較少發生。

第一代抗精神病藥物（典型抗精神病藥物）

指主要作用於中樞 D2 受體的抗精神病藥物，通常包括酚噻嗪類、硫雜蒽類、丁醯苯類和苯甲胺類。

酚噻嗪類：包括氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、硫利達嗪及氟奮乃靜等，適用於妄想幻覺、興奮躁動、思維障礙等陽性癥狀。

硫雜蒽類：主要是氯普噻噸、氯噻噸和三氟噻噸。目前已很少作為首選藥物使用。

丁醯苯類：較常用的是氟哌啶醇，主要適用於精神分裂症的陽性癥狀。

苯甲胺類：代表藥物是舒必利，低劑量使用有一定抗和抗抑鬱作用，高劑量有控制幻覺妄想的作用。

第二代抗精神病藥物（非典型抗精神病藥物）

臨床上已越來越多地應用較新一代的抗精神病藥物，包括氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮、氨磺必利和阿立哌唑等。

該類藥物除適用於妄想幻覺、興奮躁動等陽性癥狀外，還對情感淡漠、社會退縮等陰性癥狀有一定療效，對認知功能有一定的改善作用。

關於抗精神病藥物的使用，請以醫生處方為準。

日常

在日常生活中，患者應積極配合治療。家人朋友應儘可能多了解疾病本身，給予患者支持，幫助患者治療和恢復。

家人朋友應如何幫助精神分裂症患者？

精神分裂症患者和正常人一樣擁有人生的願望和目標——與伴侶、家人和朋友保持良好的關係，以及一份能實現自我價值的工作。

患有精神分裂症是一種可怕的經歷，患者家屬也會因此感到較大的打擊。家屬需要體現出對患者的關愛，並且儘可能多地了解疾病本身，還需要理解所看到的行為是由疾病造成的，而非患者本意。

如果懷疑家人有精神分裂症，請幫助他（她）去看醫生。診斷及治療越早，就會獲得越好的治療及恢復效果，甚至恢復到正常人一樣。

家屬可以通過和患者交談幫助他（她）堅持治療，也可以幫助其處理對疾病的恐懼和其他感受，以及部分患者對精神分裂症的消極態度。

精神分裂症患者生活中有哪些注意事項？

精神分裂症患者不僅需要藥物治療和心理諮詢，還需要繼續生活。患者在生活中會遇到很多挑戰，這種疾病會改變患者及其家人的生活。但只要做到以下幾點，患者依舊能生活得充實而美好。

緩解

緩解與治癒不同，緩解並不意味著不會再出現任何癥狀，而是使患者能夠過上充實的生活，能夠享受生活的樂趣，同時儘可能不受癥狀的影響。它幫助患者控制癥狀，能使其重新在生活中活躍起來。

患者教育、社會支持、社交和工作技能培訓都是治療的重要組成部分。例如：

對精神分裂症的認識，可以提高患者及其親人的生活質量。

工作培訓幫助患者找到一個感興趣的工作並有所成就。

社交技能訓練可以幫助患者發展生活技能，包括人際交流和應對挫折。這些訓練包括認知增強治療。這種療法可改善患者對他人的理解與交往能力。

病例管理和積極的社區治療可以幫助患者管理好治療和恢復的不同部分，使得患者在家就能夠獲得幫助。

互助小組讓患者有機會與其他精神分裂症患者交流，面對共同的問題。

患者會因為對疾病難以接受和理解，繼而氣餒。但可以通過關注自身的恢複目標來幫助自己。與此同時，患者也需要學會正確對待疾病，將精神分裂症視為人生的一部分，而非一個無法跨越的坎，讓自己對精神分裂症的控制成為人生的成就之一。

複發

任何患者都可能複發，但規律服藥能夠降低複發的可能性。

患者可以通過服用藥物、參加輔導、積极參与個人康復過程和戒除酒精等途徑預防複發。

如果服藥困難或感覺無需服藥，需要與醫生溝通。醫生可能會改變藥物種類或劑量。患者的另一半可以設法幫助患者規律服藥。

健康的生活方式

精神分裂症的癥狀會使患者忘記身體健康的基本常識，養成健康的生活方式很重要。

這些積極的生活方式包括：

切勿濫用藥物或酒精。物質濫用將使得精神分裂症更加難以治療。為了幫助患者康復，物質濫用問題需要和精神分裂症同步治療。

積極鍛煉、心態積極。運動可以幫助緩解、抑鬱和壓力。運動和其他活動能夠降低心臟病或糖尿病等其他疾病的風險。

減輕壓力。研究顯示，減輕壓力可以降低疾病的複發風險。

保持足夠的睡眠。睡眠非常重要，可以幫助患者改善心情以及減緩壓力。

均衡飲食。這有助於患者應對緊張情緒和壓力。

戒煙。吸煙會增加其他疾病（如癌症和心臟病）的發病風險。

預防

目前尚無有效方法預防精神分裂症。

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