藥物皮試有道理

劉海濤

上海交通大學醫學院附屬新華醫院藥學部

臨床上經常會碰到一些患者，因病情需要使用某些藥物，而該類藥物為避免發生一些過敏等不良反應，使用前需進行皮試。對此，一些患者表示不理解，用個藥物怎麼如此麻煩？那麼，為什麼有的藥物需要做皮試，又有哪些藥物必須皮試呢？讓我們一起了解一下吧。

皮試是皮膚（或皮內）敏感試驗的簡稱。某些藥物在臨床使用過程中容易發生過敏反應，常見的過敏反應包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發熱、血管神經性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴重，需要做皮膚敏感試驗，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。為了避免或減少藥物過敏性休克的發生，保證臨床用藥安全，根據中華人民共和國藥典及《臨床用藥須知》規定，對一些藥物在使用前必須做皮膚過敏試驗。

1. 青黴素類或含β-內醯胺酶抑製劑的抗生素注射前須詳細詢問藥物過敏史並須做青黴素皮膚試驗。青黴素皮試對預測過敏性休克起著重要作用，但皮試陰性者，不能排除出現反應的可能。有青黴素過敏史者一般不宜進行皮試，應改用其它藥物。皮試液採用青黴素濃度為每毫升500單位，抽取皮試液0.1ml（含青黴素50u），作皮內注射成一皮丘（小兒注射0.02～0.03ml），等20min後，如局部出現紅腫，直徑大於1cm或局部紅暈或伴有水泡者為陽性；對可疑陽性者，應在另一前臂用生理鹽水做對照試驗。普魯卡因青黴素用藥前須做青黴素皮膚試驗及普魯卡因皮膚試驗，其中任何一葯試驗陽性者均不可應用。

2. 鹽酸普魯卡因給葯前必須作皮內敏感試驗。

3. 抗毒素及免疫血清如破傷風抗毒素、精製白喉抗毒素、精製抗狂犬病血清等注射前須做過敏試驗。有過敏史或過敏試驗強陽性者，應採用脫敏注射。

4. 門冬醯胺酶首次使用或已停用1周或1周以上者，在注射前須做皮試，皮試陽性反應者禁用。

5. 造影劑如復方泛影葡胺、甲泛葡胺、碘卡酸等在使用前可以相同品種作過敏試驗。但造影劑過敏試驗結果只具有參考價值，陽性結果並不預示一定發生過敏反應，也不能預示發生反應的嚴重程度。陰性結果也存在發生嚴重反應（包括致死反應）的可能性。過敏試驗本身也可導致嚴重過敏反應。

6. 頭孢類抗菌藥物如藥品說明書中規定使用前需做皮膚過敏試驗的，必須做。如藥品說明書上未明確規定，需根據患者是否為過敏體質、既往藥物過敏史、患者的患病嚴重程度等綜合考慮是否進行皮膚過敏試驗。如果進行頭孢類抗菌藥物的皮膚過敏試驗，必須使用原葯配製皮試液，不能用青黴素皮試液代替。如果患者對青黴素類嚴重過敏，應禁用頭孢類抗菌藥物，如果患者對青黴素類一般過敏，可根據病情慎重地選用頭孢類抗菌藥物。臨床使用頭孢類抗菌藥物，必須仔細詢問病人藥物過敏史，不管是否進行皮膚過敏試驗或皮膚過敏試驗陰性，在首次使用後的0.5-1小時內應嚴密觀察，一旦出現過敏反應徵兆，應迅速處理。

中國醫藥工業信息中心采編

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