這張處方，藥師你分析對了不？

【案例】

李某,男,48歲,發熱,咳嗽3d,診斷為呼吸道感染.葯敏實驗對青黴素與慶大黴素敏感.

醫生開出處方如下:

Rp:青黴素鈉注射液 320萬U

硫酸慶大黴素注射液 24萬U × 3

10%葡萄糖注射液 1000ml

用法:1次/d 靜脈滴注

分析：此處方不合理.

原因:

①青黴素的β-內醯胺環可使慶大黴素等氨基糖苷類抗生素部分失活,從而使其療效顯著降低；

②青黴素在近中性(PH:6～7)水溶液中較穩定,若PH8極易分解而失活,10%葡萄糖注射液的PH為3.2～5.5,且葡萄糖是一種具有還原性的糖,能使β-內醯胺類分解。

建議:兩葯應根據臨床需要分別注射,可將慶大黴素肌內注射,青黴素靜脈滴注.溶液應用生理鹽水,而不宜用葡萄糖。

【擴 展】

氨基糖苷類抗生素，抗菌譜廣、作用強，對革蘭氏陰性菌、陽性菌均有抗菌作用，尤其對敗血症、呼吸道和燒傷感染等有顯著療效，但與其他抗生素聯合應用時會產生副作用。

3種氨基糖苷類與青黴素聯合能使抗生素滅火

慶大黴素、紫黴素和妥布拉黴素若在靜脈輸液中與羧噻吩青黴素或羧苄青黴素混合，則使這3種氨基糖苷類抗生素滅活，其作用機制是氨基糖苷類抗生素的氨基與β-內醯胺環之間形成無生物活性的醯胺，使抗生素被滅活。

慶大黴素或妥布拉黴素與頭孢噻吩合用，致腎毒增加。

合併用藥不屬禁忌，但對劑量選擇應特別的注意。頭孢噻吩的腎毒性較小，但與慶大黴素合用有引起腎小管壞死的報告。

青黴素類抗生素，主要用於G+菌、G-球菌、螺旋體，放線菌感染，對G-桿菌不敏感。分為半合成青黴素、天然青黴素。其常見配伍禁忌如下：

青黴素類與氨基糖苷類藥理上呈協同作用。（如有理化性質變化，分開使用）如：青黴素和鏈黴素能配伍；氨苄青黴素和安普黴素能配伍。但青黴素類和慶大黴素不能配伍，因青黴素類降低慶大黴素活性。

青黴素類不能與四環素類、氯黴素類、大環內酯類、磺胺類等抗菌葯合用，因為黴素類為快效殺菌劑，四環素類等為抑菌劑，合用干擾青黴素類的作用。

在偏酸性的葡萄糖輸液中不穩定，長時間靜滴過程中會發生分解，不僅療效下降，而且更易引起過敏反應。如氨苄青黴素加入到葡萄糖中，比加入到生理鹽水中發生輸液反應的幾率要高，這可能由於葡萄糖的弱酸性使氨苄青黴素降解生成微量致敏性聚合物的緣故。因此青黴素應盡量用生理鹽水配置滴注，且滴注時間不可過長。

4

在搶救感染性休克時，不宜與阿拉明或新福林混合靜滴。因為阿拉明與青黴素G可起化學反應，生成酒石酸鉀（鈉），影響兩者的效價；新福林與青黴素G鉀（鈉），可生成氯化鉀（鈉），使兩者效價均降低。

【練一練】

患者，女，30歲，淋雨後第二天發冷、高熱、咳嗽，診斷為急性呼吸道感染。

處方：

青黴素鈉注射液 160萬U bid i.v.gtt

阿奇黴素 0.5mg bid i.v.gtt

請藥師們來分析一下吧！

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