加減血府逐瘀湯治療頭痛的臨床應用

【摘要】 應用加減血府逐瘀湯治療瘀血造成的頭痛及臨床研究。 【關鍵詞】 血府逐瘀湯 瘀血頭痛 治療 血府逐瘀湯出自清代王清任《醫林改錯》，以活血化瘀而聞名，後人多宗而用之，臨床上廣泛用於具有瘀血特徵的各種疾病的治療，並有顯著的療效［1］。本文就血府逐瘀湯加減用於治療幾種常見的瘀血頭痛進行臨床研討。 1 組成和方義 1．1 組成 當歸15g，川芎10g，生地15g，紅花10g，桃仁15g，枳殼10g，赤芍15g，柴胡10g，甘草5g，桔梗10g，牛膝10g ，水煎服。 1．2 方義 方中桃仁、紅花 、川芎、赤芍活血化瘀，當歸養血和血、祛瘀生新；兼用《本草經》「逐血痹」的生地以養血潤燥，歸地相伍，養血活血。合於方中祛瘀而不傷正，此即桃紅四物之義；加以桔梗、柴胡引葯上行，枳殼寬胸以行氣，使氣行血活；牛膝通經脈引血下行；甘草調和諸葯，借升舉之品上行胸中瘀血，且活血中兼以行氣，氣行血活，祛瘀以養血，則瘀血得除而新血得生，共成活血化瘀，行氣止痛之效。 1． 3 現代研究 現代研究認為：（1）此方能使血栓形成重量、全血比粘度、纖維蛋白原含量降低，抑制ADP誘導引起的家兔血小板聚集、有促進血小板解聚作用，並對抗二氧化釷阻斷肝清除率作用，以對抗肉芽腫的形成。（2）具體實驗表明，血府逐瘀湯具有提高PaO2，並具有改善微循環，加速血液運行的作用。（3）改善器官的血液循環，特別是微血管的循環，有舒張血管，增加血流，降低血流阻力作用，調整凝血和抗凝系統，防止血栓形成，改善毛細血管通透性，促進損傷組織的修復，抑制結締組織的代謝，減少斑痕的形成和組織粘連，降低機體反應性，具有鎮痛和活血化瘀雙向調節作用。 上述現代研究表明［2］，血府逐瘀湯早已突破了原意治療「胸中之血瘀」的局限，可廣泛應用於具有瘀血之象的各種血分疾病，酌情應用於其他疾病兼有血分疾病者，由於配伍適當，處方緊密而完善，故以血府逐瘀湯加減用於臨床而能見奇效。 2 應用加減血府逐瘀湯治療血瘀頭痛舉例 ［3］ 2．1 血管神經性頭痛 患者，男，19歲。該患發作性頭痛3年有餘，發作時頭痛欲裂。伴有急躁易怒，胸悶不舒，胸脅刺痛，失眠多夢，面色晦滯，舌質紫暗，脈弦細，西醫診斷為血管神經性頭痛並治療無效，而求助於中醫治療。中醫辨證為瘀血阻竅，清陽被蒙，應以化瘀通絡、升清降濁為法，擬以血府逐瘀湯加味治療。 處方：柴胡15g，生地20g，當歸15g，赤芍15g，紅花10g，桃仁15g，生甘草10g，枳殼10g，桔梗10g，牛膝15g，川芎10g，三七15g，珍珠母20g，桂枝5g，龍牡各20g。水煎服，每日早晚服用。加減服用1個月痊癒。 按語：本症具備了瘀血的特徵，如疼痛劇烈，部位固定，病程長，面色晦滯，舌質紫暗，主症具備，即可診斷。至於胸悶不適、急躁易怒、失眠多夢為血瘀日久而致氣機不暢，只要活血化瘀、舒暢氣機所有病狀迎刃而解。 2．2 高血壓性頭痛 患者，女，53歲。從40歲左右開始經常頭痛、頭暈，有時血壓升至170/100mmHg，服止痛、降壓西藥及鎮肝熄風、滋陰潛陽、化痰養心之中藥效果不佳，時愈時發，近日來癥狀明顯加重，頭痛劇烈如錐刺，心中懊惱,面紅目赤，舌尖絳紅，舌邊紫黑有小瘀點，脈弦大有力，辨證為瘀血頭痛，用血府逐瘀湯加味治之。 處方：生地15g，當歸15g，桃仁15g，紅花10g，枳殼10g，柴胡10g，赤芍15g，川牛膝20g，桔梗10g，川芎10g，梔子10g，菊花20g，珍珠母20g，合歡花15g，三七15g，甘草10g，元胡15g。服上藥6劑，頭痛如錐刺感消失，面紅耳赤、心中懊惱亦減，血壓有所下降；上藥服12劑，頭痛、頭暈若失，血壓穩定在正常範圍內，脈轉和緩；再加丹參、鬱金各15g，繼服6劑以鞏固療效。 按語：此案頭痛劇烈如錐刺、舌絳紅有小瘀點等均屬瘀血的辨證要點；高血壓的原因很多，頭痛也是高血壓的常見癥狀，但此案以血瘀表現為主並以活血化瘀治癒，可知此案以血瘀為本，頭痛只是外在的表現為末，瘀血才是主要癥結所在。服降壓藥無效即可證明此高血壓是由瘀血引起，解除了主要矛盾，一系列癥狀隨之消失，可見辨證準確是治病之本，此案稍不注意即可出現本末倒置。 2．3 外傷性頭痛 患者，男，23歲。自訴1年前騎摩托車摔倒後，當時頭部著地，昏迷不醒，經醫院搶救脫險。以後經常劇烈頭痛，有時痛如針刺，情志憂鬱，有時性情暴躁易怒，經常打針服藥亦未見效。來診時患者面色晦暗，舌有瘀斑，脈沉弦，應用血府逐瘀湯加味治療。 處方：生地15g，當歸15g，川芎15g，白芷10g，三七15g，桃仁15g，紅花10g，天麻15g，丹參15g，鬱金15g，柴胡15g，枳殼15g，赤白芍各15g，菊花20g，合歡花15g，珍珠母20g，元胡15g，甘草10g。服藥2周，諸症悉愈。 按語：本例不僅具備有頭痛如針刺、面色晦暗、舌有瘀斑等主症，而且有外傷史。外傷損傷脈絡，易致血液瘀滯，故診斷瘀血頭痛並不難；再有氣血相依，血受損則氣不能獨安，故可出現氣機不暢的癥狀，用血府逐瘀湯加減治療，方葯對症，療效迅速。 2.4 更年期頭痛 患者，女，48歲。後頭刺痛固定不移，3年來時發時止，胸腹滿悶，急躁易怒，心煩汗出，少寐多夢，面色晦暗，月經不規則，量少色黑有塊，伴有少腹脹痛，月經前後頭痛加重。舌質紫暗、苔薄黃脈弦細澀。多方治療無效。綜觀其症，辨證為瘀血所致，只要瘀除則痛止，採用加減血府逐瘀湯。 處方：生地15g，當歸15g，赤白芍各15g，川芎10g，白芷10g，三七15g，桃仁15g，紅花10g，桔梗10g，柴胡15g，枳殼10g，牛膝10g，元胡15g，珍珠母20g，桂枝10g，龍牡各20g，茯神20g，澤蘭15g，甘草10g。服上方6劑後頭痛大減，繼服6劑諸症悉愈。 按語：本案病程較長，後頭刺痛固定不移，面色晦暗，舌質紫暗，乃是典型的瘀血表現，加以月經量少色黑有塊，更確認為瘀血無疑。氣血相依，氣為血之帥，血為氣之母，故血液瘀滯則氣行亦受阻，胸陽被瘀血所阻不能伸展則胸腹滿悶；肝主疏泄司條達，由於血瘀氣滯、肝失疏泄條達，故表現出急躁易怒。此案與王清任「查患頭痛者，無表證，無里證，無氣血痰飲等症，忽好忽壞，百方無效，用此（指血府逐瘀湯，筆者注）即愈」甚合，實能辨證準確，則用藥可奏效。 3 體會 3.1 抓住癥狀、明確病機，是正確應用血府逐瘀湯的關鍵所在 （1）從以上病案可以看出，血府逐瘀湯證變化繁多，然而只要抓住主要癥狀即可確診。確定瘀血的癥狀，如病程日久，面色晦暗、口唇青，舌紫暗或有瘀斑瘀點等客觀體征，這些癥狀不必一一具備，有時具備一個即可診斷。至於脈弦澀並不是必須具備的癥狀，但可作為參考指標。 （2）頭痛的原因很多，瘀血造成的頭痛只是其中的一個方面。瘀血是應用血府逐瘀湯加減治療頭痛的關鍵，故無論臨床表現如何繁多，只要符合應用本方之辨證，即可用之。其他疾病亦然。 3.2 頭痛形成的原因及主要臨床特徵 （1）瘀血頭痛是由瘀血導致，瘀血既是造成疾病的原因也是疾病的結果。瘀血頭痛並非一步就能出現，瘀血的形成過程即是頭痛的積累過程，瘀血或是由外傷、或是由久病、或是由其他疾病、或不明原因疾病所致。（2）瘀血頭痛不同於風邪的流竄，亦不同於濕邪的重著，而是部位較固定，以刺痛為主、而且夜間加重，皮膚、口唇、舌象、脈象均可出現瘀血病變。所以在應用血府逐瘀湯時要靈活，不能生搬硬套，應在明確病機後靈活加減。 3.3 辨證用藥加減 血府逐瘀湯組成嚴謹成熟，自產生至今，每用於臨床能見奇效，故在應用本方時，每增加或減少一味葯時都應慎重考慮，然而根據頭痛部位加入引經葯也未曾不可，並在治療主症的同時還要兼顧它症，以提高療效，達到治病求本之目的。 3.4 從方劑組成分析生理及病理關係 縱觀血府逐瘀湯全方用於治療瘀血引起的病變，它不是活血葯的簡單堆積，而是方中既有血分葯也有氣分葯，通過這些藥物的巧妙搭配而組成本方。何以如此？是因為氣與血為人體最基本的組成物質，兩者缺一不可，氣為血之帥，血為氣之母，一方受損另一方豈能獨安，故在出現病變的情況下，雙方或多或少都會有所損傷，王清任正是意識到了這一點，於方中活血葯中輔以理氣之品，使氣行血活，瘀除而不再復結，起到標本兼治的作用，這也正是此方的高明所在［4～6］。 4 結語 本方所治頭痛皆是瘀血所致，頭為清陽之會，元神之府，一有瘀血阻絡，則脈絡不暢，竅閉不通，不通則痛，腦海失精微所養則元神失靈，頭痛類型雖多，然離不開「瘀血」二字，血脈瘀阻則新血不生，臟腑器官失其濡養，所以出現各種臨床癥狀，形成原因不同治法各異，然而只要辨證確為瘀血者，即可放心大膽用之，再依據臨床兼症加減治之，則多種頭痛可愈。臨床中只要是血瘀引起的疾病，在辨證準確的前提下應用血府逐瘀湯加減治療，都能收到意想不到的療效。 【參考文獻】 1 戴慎，薛建國，岳沛平. 中醫病證診療標準與方劑選用.北京：人民衛生出版社，2003，200. 2 李恩. 中國中西醫結合臨床全書.北京：中醫古籍出版社，1999，9. 3 孫明友. 血府逐瘀湯治驗二則.黑龍江中醫藥, 1986,5:4. 4 馮英菊. 加減血府逐瘀湯治療瘀血頭痛的探討.陝西中醫,1998,3:126. 5 崔志永. 加減血府逐瘀湯治療瘀血頭痛的探討. 河北中醫學院報,1997,1:1.