推薦牛皮癬詳細的治療方案

牛皮癬是一種頑固性疾病，經常複發。目前並沒有確切的辦法可以做到完全根治，但正確的治療能夠緩解癥狀，甚至達到臨床治癒。患者千萬不要相信所謂的偏方，某些「祖傳秘方」所說的「一針就靈，永不複發」，是摻和著激素或免疫抑製劑，雖然段時間可以消除癥狀，但一停葯就複發，下次治療需要的劑量會越來越大，可能引起藥物的毒副反應，激素依賴現象，十分不可取，患者千萬不要相信。

牛皮癬的詳細治療：

1.外用藥治療：急性期宜用溫和保護劑(如10%硼酸軟膏、氧化鋅軟膏)及皮質激素製劑。穩定期及消退期可用作用較強的藥物如角質促成劑及免疫抑製劑，但應從低濃度開始。皮損廣泛時應先小面積使用。

(1)角質促成劑：可改善局部微循環，抑制RNA合成，減低有絲分裂。可用焦油類(5%～10%黑豆餾油、煤焦油、松餾油或糠餾油)、5%～10%硫磺、5%水楊酸及0.1%～1%蒽林等，配成軟膏或霜劑。後二者刺激性較強，面部及黏膜處禁用，有肝腎疾患者慎用。焦油類及葸林可與皮質激素製劑或紫外線配伍使用。

(2)皮質激素製劑：可配成霜劑、軟膏或溶液，外塗或封包。可單一療法，即每日2次，亦可間歇療法，每日2次，直到皮損消退85%以上，改成每周末連續外用3次，間隔12h，即星期六上午8時、下午8時和星期日上午8時各1次，此法可避免耐葯及反跳。對少數斑塊皮損可用潑尼松龍加等量1%普魯卡因溶液皮損內或皮損下注射。

(3)卡泊三醇(calcipotriol)軟膏(50μg/g)，每日2次，每周用5天(每周外用軟膏總量不應超過100g，以免引起高血鈣症)。

(4)維生素D3衍生物：該類物質是維生素D3活性代謝產物或由人工合成，主要有鈣泊三醇，其作用機制是抑制角質形成細胞的生長和分化。外用治療斑塊型銀屑病效果較好，停葯後不易反跳。副作用主要有：瘙癢、燒灼感、乾燥及脫屑等。該葯可作為輕、中度銀屑病的首選藥物。

(5)維甲酸類藥物：常用的有0.025%～1%維A酸軟膏、霜劑或凝膠，每日2次外用。皮損較厚可給予封包。主要副作用是刺激性。現常用第3代維甲酸他扎羅汀凝膠，具有受體選擇性作用，每日1次，適用於尋常型銀屑病患者。副作用有;燒灼感、紅斑、瘙癢，與糖皮質激素聯合應用可提高療效、減少刺激。

(6)其他製劑：常用有1：2萬～1：1萬芥子氣、1：1萬氮芥、0.1%爭光黴素、10%～15%喜樹鹼、0.1%～0.5%秋水仙鹼等，配成溶液或軟膏外塗，對頑固性皮損有良效。

2.內用藥治療：

(1)芳香維甲酸類：能使角化過程正常化並調節表皮增生及分化，調整炎症反應及免疫反應。可用於膿皰型、關節病型、紅皮病型銀屑病及其他療法無效的尋常型銀屑病。以依曲替酯(etretinate)和依曲替酸(acitretin)效果最好，用法與副作用參見總論。與PUVA(光化學療法)聯合使用(Re-PUVA)可提高療效，減少PUVA治療總量。亦可與免疫抑製劑聯用。

(2)皮質激素：僅紅皮病型或關節病型及泛發性膿皰型銀屑病，在其他治療無效時，方可使用。

(3)免疫抑製劑：有甲氨蝶呤和羥基脲等。這些藥物用時有效，但停葯後易複發，且副作用較大，可出現白細胞減少、胃腸反應及肝、腎損害等，並可誘發惡性腫瘤。對紅皮病型、泛發性膿皰型、關節病型及使用其他療法效果不佳的重症尋常型銀屑病，可考慮選用。

1)甲氨蝶呤(MTX)：每周10～25mg，頓服;或2.5～7.5mg，每12h 1次，連服3次，以後每周重複給葯。0.2～0.4mg∕kg，1～2周肌肉注射1次。肝腎功能異常、貧血、感染者禁用，盡量不要同時應用其他藥物。在長期應用的病例中，肝纖維化和肝硬化的發生率分別約為10%、5%;總劑量每達到2～2.5g時，患者應作肝活檢。

2)羥基脲：每天1.5～2g，用於頑固性銀屑病及膿皰型、紅皮病型銀屑病，肝毒性少，但可致畸，禁忌證同MTX。

(4)環孢菌索A(cyclosporine A)：環孢菌素A每日5～12mg/kg治療頑固性尋常型、關節病型和膿皰型銀屑病，有一定療效。

(5)柳氮磺胺吡啶：初用0.5g，每日2～3次，3天後0.5g，每日3次，6周後改成1.0g，每日4次，8周為1個療程。用於關節病型銀屑病。

(6)雷公藤多甙：每次10～20mg，每日2～3次。

(7)抗生素：點滴狀銀屑病可用青黴素、先鋒黴素，膿皰型銀屑病可用甲碸黴素(每日0.5～1.0g)。

(8)免疫調節劑：左旋咪唑成人每日150mg，每周服藥3天間歇4天，持續用藥1～3個月。亦可使用轉移因子和胸腺因子D等。

(9)靜脈封閉療法：對於急性進行期及紅皮病型患者，可採用普魯卡因靜脈推注或滴注(方法參見總論)。

(10)其他：可用蝮蛇抗栓酶(0.5～0.75g)加入5%～10%葡萄糖注射液250～500mL，小兒酌減，每日1次，30天為1個療程。國內使用8-溴cAMP等治療銀屑病特別是膿皰型者有良效。此外，某些非特異性刺激療法如發熱療法、疫苗療法及氧氣療法等可依具體情況試用。窄譜UVB療效好，安全性比PUVA好。

3.物理治療：

(1)沐浴治療(水療)：有硫磺浴、糠浴、焦油浴、礦泉浴及中藥浴。

(2)紫外線療法：單用或合用內服、外用藥物或先外塗焦油類藥物加光療再水療(Goekerman三聯療法)或外塗1%～3%g林軟膏5～20min後照射UVB(Ingram療法)。適用於靜止期或冬季發病者。窄譜UVB療效好，安全性比PUVA好。

(3)光化學療法(PUVA)：口服或外用8-甲氧補骨脂素(8-MOP)，再照射PUVA，適用於其他療法無效的頑固病例，治療面積不宜過大，一般需治療20次左右。治療時患者要戴防護眼罩，以防白內障的發生，同時應警惕皮膚癌的發生。光敏感者、嚴重器質性疾病、小兒及孕婦患者禁用。

4.中醫治療：依其主證可將其分作如下3型進行治療。

(1)血熱型：相當於急性進行期。治宜清熱涼血活血，可用涼血四物湯或丹參、紫草根、赤芍、生槐花、白茅根、生地、雞血藤。

(2)血瘀型：治宜活血化瘀行氣，可用血府逐瘀湯加減。

(3)血燥型：治宜滋陰養血潤燥，可用天冬、麥冬、丹參、當歸、蜂房、生地、土茯苓、雞血藤。血虛者亦可用當歸飲子。

中成藥復方青黛膠囊等及單味葯如雷公藤、昆明山海棠、黃芪、丹參、當歸及板藍根等治療本病亦有效。