只有醫生知道的婦科癌症篩查的秘密

眾所周知，癌症早期發現、早期治療的效果遠遠好於晚期。宮頸癌的篩查已經受到人們的廣泛重視。那麼婦科三大癌的另外兩員大將——子宮內膜癌（又稱子宮體癌）和卵巢癌，有沒有好的篩查辦法來早期發現呢？

子宮內膜癌

子宮內膜癌，又稱子宮體癌或子宮癌，是西方國家和我國部分經濟發達城市最常見的婦科惡性腫瘤。絕大多數的子宮內膜癌和雌激素相關，各年齡段女性均可見到，但絕大多數發生於圍絕經期和絕經後的女性。

子宮內膜癌的最突出表現為沒有規律的陰道出血，量可多可少。尤其是絕經後再次出現的陰道出血更要警惕內膜癌。早期內膜癌治療效果很好，手術後甚至可能徹底治癒，但是晚期內膜癌的死亡率也是很高的。

目前內膜癌的病因不清楚，只知道內膜癌和高血壓、肥胖、糖尿病、長期使用雌激素藥物、乳腺癌/內膜癌家族史有關，所以做不到像宮頸癌那樣通過檢測HPV病毒來篩查腫瘤。因此，常規體檢時進行內膜癌的篩查全世界都是不推薦的。歐洲腫瘤學會、歐洲放射腫瘤學會和歐洲婦科腫瘤學會認為，沒有證據支持對一般人群進行內膜癌篩查；沒有癥狀的肥胖、多囊卵巢綜合征、糖尿病、不育、未產或絕經晚的女性不推薦常規進行內膜的檢測和內膜癌篩查；有的乳腺癌患者會口服一種叫做他莫西芬（三苯氧胺）的藥物，這種藥物可能造成子宮內膜的病變。但是對於沒有癥狀的服藥者，不推薦常規篩查內膜癌。

上面說的是普通人群，對於特殊人群是需要定期監測內膜的：包括有癥狀（陰道不規則出血、排液）的絕經後、肥胖、多囊卵巢綜合征、不孕、使用雌激素或者他莫西芬等患者；患有分泌雌激素的腫瘤，比如顆粒細胞瘤患者；Lynch綜合征患者，從35歲開始應該每年通過婦科檢查、超聲和內膜活檢來篩查內膜癌。（Lynch綜合征是一種基因突變的疾病，患者很容易在年輕時就發生腸癌、內膜癌等腫瘤。）

所以，對於平時身體健康的人群是不需要做內膜癌篩查的。其實少吃高脂肪食物、控制血壓血糖、不亂吃各種補品（尤其是含有雌激素的東西）、月經不好的女性朋友早點看醫生，這些才是真正降低內膜癌發生的措施。

子宮內膜癌常用的影像學檢查方法包括超聲（經腹超聲、經陰道/直腸腔內超聲）、MRI及CT。PET-CT主要用於評估全身轉移情況，對淋巴結轉移的敏感性高於CT及MRI。

卵巢癌

卵巢癌是一種惡性程度很高的婦科腫瘤，因為發現時往往已經是晚期，所以位列婦科癌症病死率之首，是名副其實的婦癌之王。我國癌症5年相對生存率數據顯示，卵巢癌為38.9%，宮頸癌為45.4%，子宮癌為55.1%。

卵巢癌如果能夠早期發現並及時治療，能取得很好的治療效果。例如早期卵巢癌（I期）治療後的5年生存率可以達到80%-90%，但是一旦到了晚期（III期、IV期）則迅速降低到30%-40%甚至更低。以美國的卵巢癌數據為例，確診時60%已發生遠處轉移，其5年相對生存率只有28.8%了。

因為卵巢癌早期沒有癥狀，所以早期發現很困難。於是，人們想到了能不能通過抽血、B超等這些現代醫學手段來篩查早期的卵巢癌？答案是，面對這一可怕的婦科癌症，現在還沒有有效的篩查手段！

有些朋友聽說CA125、B超都能夠發現卵巢癌。其實，醫生早就想到了用各種方法單獨或者聯合運用來早期發現卵巢癌。可是結果如何呢？

CA125

80%的卵巢上皮性癌CA125會升高，但是早期患者升高的比率不到50%。而且CA125還見於很多情況，例如妊娠、感染、肝臟疾病、子宮內膜異位症、肺癌、乳腺癌和內膜癌等等。因此，CA125升高的情況太多了；而早期卵巢癌往往CA125又不高，可見CA125檢測沒法單獨作為篩查的手段。

B超

通過經常做B超看看卵巢有沒有長瘤子似乎是個很合理的想法。問題是，超聲很難分辨早期卵巢癌與普通卵巢疾病的差別。超聲發現卵巢有個包塊，並不能說明這就是卵巢癌，更多時候會造成不必要的進一步檢查甚至手術。而手術可是有風險的。

CA125+ B超

既然CA125和B超單獨運用都不行，那麼聯合起來行不行？美國有一個著名的大規模臨床研究（PLCO研究）發現，在多達228816名健康女性中通過CA125+B超來篩查，依舊有60%的卵巢癌被漏診。更要命的是，採用這樣的方法也不能降低卵巢癌的死亡率。

基於上面的研究結果，很多國際權威機構，例如美國綜合癌症網路（NCCN）、美國預防服務工作組（USPSTF），還有中國婦科腫瘤學會，都不推薦對健康的、無癥狀女性進行卵巢癌的篩查。

有一些女性是卵巢癌的高危人群，包括卵巢癌家族史，尤其是直系親屬有卵巢癌；基因突變者，尤其BRCA1/2基因突變和Lynch綜合征患者，應該考慮接受卵巢癌篩查，方法需要和醫生具體討論。

卵巢癌主要影像學檢查方法包括超聲檢查（經腹/經陰道超聲）、CT掃描、MRI檢查，可以明確腫瘤形態、血供特點、侵犯範圍，如懷疑有鄰近器官受侵欲觀察具體受侵情況，可相應行胃腸造影檢查、內鏡檢查及靜脈尿路造影檢查等。

所以，對於普通人群，不建議做卵巢癌篩查，也沒有好的篩查辦法。

綜上所述，婦科三大癌症中，癌王卵巢癌和發病率最高的子宮內膜癌都沒有太好（被權威機構推薦）的早期篩查方式。相對而言，宮頸癌不僅有明確的篩查方法，還可以通過接種HPV疫苗來預防。