談談異維A酸服用中的注意事項

異維A酸用於治療痤瘡，迄今已經有30餘年歷史。國內外痤瘡指南中均將其列為中重度痤瘡的一線治療選擇性藥物。但藥物確實存在很多不良反應，即副作用，讓很多患者不能接受。鑒於異維A酸是影響痤瘡發病過程中的4個環節（毛囊口角化、皮脂分泌、細菌定植、炎症反應）的唯一有效藥物，因此如何理解並注意預防這些副作用的發生，是很重要的。

　　1　　近期生育需求的患者一定避免服用異維A酸　　致畸胎是該葯不良反應中後果最為嚴重的，也是最肯定的反應。可導致胎兒出現顱面缺損、唇裂、無耳、耳道狹窄、小眼畸形、腦積水、 短肢缺陷等嚴重畸形，出生後即使沒有解剖缺陷的嬰兒可能在生命發展後期出現神經心理功能障礙或發育遲緩等現象。因此根據藥物代謝的過程，育齡期女性患者應在治療前一個月，治療期間及治療結束後3個月內要嚴格避孕。有生育需求，一定及時與醫生溝通。如果在治療過程中意外懷孕，必須流產。異維A酸不影響生育能力，也不影響男性的精子。

　　2　　正確對待口服後唇炎的發生及處理　　口服異維A酸其中唇炎發生於98%的治療患者，同時也是藥物起效的標誌。如果沒有明顯的口唇乾燥，治療效果也比較差，但可能唇炎發生在前，起效發生在後。這種情況下，一定要正確認識併合理處理。發生口唇乾燥需要用唇膏等保護，多喝水解決不了問題。一旦發生口唇皸裂等反應，應減量甚至停葯，並切忌撕脫皮損，以免加重口唇反應。減量方式可以根據唇炎的程度合理調整，通常每隔2日服用1次，或每月服用一周，每天服用20mg的方法可以有效預防。

　　3　　口服後血脂升高的應對　　血脂升高發生在部分患者，但通常是一過性的，一般出現在治療的第1～2月，停止藥物治療2～4周可恢復。痤瘡多發生在年輕人，對血脂代謝的能力是很強的，通常沒有多大問題。但如果是肥胖、高胰島素血症、apoE 基因及高甘油三酯血症家族史、糖尿病家族史和酒精成癮者，其風險比較高，應該注意避免服用。因此服藥期間避免高脂飲食，同時戒酒也是必須的。通常沒有必要常規檢查血脂。

　　4　　肝損傷的正確評價　　服藥期間少數人會出現肝損害，但大多數都是輕度的轉氨酶升高，通常發生在服用的第一個月內，繼續服用情況下也可以恢復正常，當然停葯即可恢復，一般不影響治療。通常服藥前後沒有必要檢查肝功能，除非出現明顯的肝區不適、尿黃、胃口差等。但有乙肝病史或長期飲酒的人盡量避免服藥。服藥期間戒酒是必須的，同時不要服用其他損害肝臟的藥物，以免誘發或加重肝損害。

　　5　　關於服藥年齡問題　　動物實驗研究提示，該葯可以影響到骨骼，但臨床上沒有任何證據。為了保險起見，12歲以下患者不推薦使用該藥物。當然，12歲以下患者也不太主張使用更強的治療痤瘡藥物。　　6　　其他可能的注意事項

　　藥物有一定的光敏反應，服藥期間避免日晒，以免出現光毒性反應。但服藥同時，接受紅藍光治療是可以的，原則上沒有太多的風險。　　有戴隱形眼鏡的患者，應該向醫師及時告之，服用這樣的藥物是不合適的。　　有乾燥綜合征患者，盡量不要服用異維A酸，以免加重乾燥綜合征。　　服用藥物的副作用與每日劑量關係更為密切，與療程關係不大，如果能有效的預防複發，需要保證足夠的療程。　　文章來源：郝飛教授【整理轉載：時英平】
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