頑固性失眠的中醫治療

06-06

頑固性失眠，中醫有效嗎？我的經驗是非常好的，那我為什麼看了許多老中醫，服了很多苦澀中藥都沒效呢？那麼說明你的失眠不容易治或是還未遇上會看失眠的醫師，這是我與失眠病人的最常見的對話。有一位深資的中醫師看了我的博客，用質疑的口氣問我：「我用中藥治療失眠，效果很差的，看了你的博客，你治療失眠手到檎來，十幾年的失眠也能一劑取效，真的那麼神奇嗎？」頑固性失眠治療很棘手，需要慢慢調理，只要辯證準確，大多數效果良好，一劑取效的僅是個案，至於神奇不神奇，那都是真實的臨床案例記錄。那些錄音都是真實的臨床記錄，稍用心就可以聽出來。

失眠的患者太多太多，頑固性失眠的患者也不少。可有效的治療的方法不多。目前西醫治療療失眠是安眠藥，一般的失眠還有點療效，但對頑固性失眠，效果差。所以造成十年八年的失眠患者比比皆是。

失眠雖不致命，但長期的失眠給病人生理和心理上造成的危害不可小看，失眠病人的痛苦令我們常人難以想像，長期失眠使病人頭痛心頻，記憶力減退，健忘，工作能力，社交能力下降，悲觀厭世，我的一位失眠19年的病人告訴我，她真的不想活了，她自殺了十多次都沒死成；長期失眠又造成大腦長時間處於過度緊張的狀態之中，引起中樞神經功能紊亂，內分泌功能失調，由此誘發和引發高血壓，糖尿病，冠心病等嚴重的疾病。中醫認為，夜晚，陽氣要入陰，神要歸心，魂要歸肝，魄要歸肺，人才能入睡。所以失眠不懂傷陰，更傷陽氣。

中醫認為失眠與心、肝、肺、脾關係最為密切，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，心最重要，心管肝肺脾。陰虛火旺，心血不足，神不能歸心，則失眠心煩，口乾口苦苔黃，用黃連阿膠湯，交通心腎，清心安神。其中雞子黃不能小看，雞子黃是懸於雞蛋中，與心中的一滴血相象，半生不熟的雞子黃能把阿膠、黃連、黃芩等諸藥引向心臟，阿膠補心血，黃連黃芩苦能入心，白芍酸收入肝，木能生火也。肝血不足也會引起失眠，木生火，心為肝之子，肝血不足，心臟得不到肝血潤養，就會心悸失眠。這類病人表現為肝不藏血，偏寒的多，失眠以1—3點最嚴重，多見於老年人,大病初癒者，以酸棗仁湯主之，酸棗仁酸收，補肝血，知母安神除煩，川芎疏肝活血，茯神滲濕健脾而安神，甘草調和諸葯，對於肝血不足的失眠有良效。有一類失眠病人，膽怯心悸，憂鬱自悲，甚至白天見鬼，這類病人從肺論治，肺藏魄，魄不歸肺也令人失眠，這類病人，常早上3-5點鐘最難入睡。我用柴胡桂枝幹姜加龍骨牡蠣湯加減，五行學說，肺金克木，故肺病先治肝，治肝以疏肝為主，所以小柴胡為主力，培士可生金，故可加甘麥大棗湯，百合固金湯。還有一類失眠從脾論治，這類病人失眠時間較長，病情緩，多伴有脾失健運證，如納呆，身倦肢重，便溏，這類病人有一特點，入睡難，睡時思想連翩，思緒像放電影一樣，這是意不守的表現，我用歸脾湯加減治療這類失眠。

針灸治療嚴重失眠也有效果。針灸取心脾經、心包經穴位及背俞穴，我常用內關、合谷、神門、足三里、三陰交、陰陵泉、心俞及脾俞，均採用輕柔手法，避免患者懼針，合谷為大腸經原穴，對調節腦神經、改善失眠引起的頭痛頭昏有明顯的效果，神門、內關鎮靜安神，足三里、三陰交、陰陵泉，健脾胃以開化源，養血而寧心，心俞、脾俞兩背俞穴能加強調心健脾作用，只要手法嫻熟，動作輕柔，大多數病人都能配合，完成針灸治療。針灸作用明顯，起效快，病人如能堅持針五次，病人就會感覺得到針灸的療效，就會容易堅持到底；由於大多數患者懼針灸，我摸索出一套穴位按摩治療頑固性失眠的方法，通過臨床廣泛應用，效果較滿意，穴位按摩對失眠有良好的效果，睡前一小時做穴位按摩，雙合谷，內關，頭頸部的翳風，安眠穴，天柱，鳳池，風府，頭面部按摩，手心擦足心，共做60分鐘。按摩頭部時，雙手手指沿膀胱經，督脈向後疏頭，雙拇指沿耳後按摩三焦經及膽經，再按摩安眠穴，天柱，鳳池，風府。

綜合的立體治療方法，我採用了以中藥為主，輔以穴位按摩，心理疏導，體育鍛煉，氣功療法，葯香療法等組成的綜合立體療法，大多數頑固性失眠患者可獲良好療效，十多年的失眠一樣可以治癒

臨床舉隅：

例1岑紹忠，男，27歲，因失眠半年，癥狀加重，頭痛頭暈二月，已在急診科、內科治療二個月，經點滴血栓通，薄芝糖肽及給予安眠藥等治療，病情無好轉，失眠仍嚴重，我於2012-2-3首次接診病人。嚴重的失眠中醫有較好的療效，我停掉所有的西藥，改為中醫治療。我辯證為心血不足，心腎不交，給予黃連阿膠湯+酸棗仁，遠志，茯芩，桂枝，白朮，甘草，每日一劑，並教授病人做穴位按摩，堅持晚飯後散步，熱水泡腳。4天后，病人再診時訴，失眠頭暈頭病癥狀已明顯改善，每晚可睡6小時，夢較多，再調治半個月，失眠頭暈等癥狀消失，病人送錦旗一面以示謝意。

例2媛媛我院的護士，因上夜班倒班、夜裡要帶小孩，小孩哭鬧，失眠半個月，心煩頭痛，服安眠藥不起作用，找我用中醫治療，中醫辨證為心血不足，心腎不交，給予黃連阿膠湯加酸棗仁，加茯苓，6劑而愈。

例3我院護士小鐘的媽媽失眠19年，百治無效，痛苦萬分，漫漫長夜，熬過了19九年，已喪失了治療信心，曾自殺十幾次。我辯證我心火不足，不能下達小腸，中焦有寒濕，心火上逆，上熱下寒證，方給黃連阿膠湯加當歸四逆湯加味，當晚即熟睡5小時，七天有五天睡得很好，再給七劑，睡眠繼續好轉，夜尿也由5~6次減為1~2次，大效，頑固性失眠，雖相當難治，但只要辯證準確，還是能夠治癒的。

例4我院護士阿蘭的母親有嚴重失眠5年，高血壓6年，血壓一般150/100毫米汞柱，有頭暈頭痛，肩背冷痛，腳冷夜尿多，舌淡白，苔薄黃，脈沉細，但寸脈動滑，觸診額熱腳涼，中醫辨證心火不足，不能下達小腸，中焦有寒濕堵住焦寒，膀胱冷，還有虛陽上浮（寸脈動滑），心火不能下達小腸則上逆，心神被擾，則眠難安。我給予當歸四逆湯加黃連阿膠湯加龍骨牡蠣玉桂熟地，滋陰斂陽，葛根麻黃升提陽氣，竹茹冬瓜仁降濁陰，方為：當歸10克，桂枝12克，白芍12克，大棗8顆（劈）炮附子10克，玉桂4克（後下）龍骨20克（布包），牡蠣30克（布包），乾薑12克，炙甘草10克，白朮18克，茯苓15克，厚朴8克，川木通10克，細辛3克，補骨脂12克，菟絲子12克（布包），黃連6克，黃芩8克，阿膠10克（烊化）葛根30克，麻黃8克，冬瓜仁30克，竹茹10克，熟地30克，每天一劑，水煎服。結合推拿按摩頭頸部，一個月後，血壓穩定正常（自我治療後，未用降壓藥），睡眠正常，頭暈頭痛，肩背冷痛，腳冷夜尿多等癥狀全部消失。

例5陳小姐，因雙下肢冰涼3年於2012-11-5找我看病，腳冷以冬天明顯，無其他不適，脈沉緊細，苔薄白中醫辨證里寒證給予當歸四逆湯加附桂理中湯。患者7年前有嚴重的失眠症，我給予中醫治療，中成藥參耆五味子，穴位按摩，穴位選內關，合谷，足三里，頭面部，按摩手心，晚上散步，慢跑，熱水泡腳，效果很好，一個月失眠頭痛治好了。

例6二零零一年四月,老同學老林帶一個病人給我看病。這個病人是他的親戚，因高考，學習緊張，壓力大，患上了嚴重的神經衰弱，已三個月沒睡上覺了。病人失眠非常嚴重，多方治療無效，人也有些痴痴獃獃，甚至行為有些異常，現在在家裡休學養病。，三個月來幾乎天天睡不著，無法堅持學習，父母帶著他四處求醫，在當地治不好，就到湛江某大醫院看病，看神經內科專科門診，給他看病的醫生是一位老教授，診斷為嚴重神經衰弱，給他開了十天共一千多塊錢的葯，共看了兩次，花了二千多塊錢，吃藥治療期間能睡得著，停了葯即又睡不著，想到寒窗苦讀十多年，卻因得這個病，前途盡毀，心裡十分煩躁，十分痛苦，因父親又教訓、埋怨，所以心裡更窩火，以致做出一些異常的舉動來，我通過問病史查體及診脈，診斷為嚴重神經衰弱，中醫辨證為心脾兩虛，心腎不交。我用肯定的語氣告訴病人，他的病一定會治得好,這是我給病人心理上的治療第一步。我分析了病人失眠的原因，以及睡眠的正常生理，以及為什麼以往治療無效的原因，向病人講解了中醫治療失眠的原理，以及以往治好的典型的失眠病例，使病人增強治療的信心。該病例我決定中藥來治療，輔以針灸、心理療法、穴位按摩療法。中藥中醫辨證為心血不足，心腎不交，給予黃連阿膠湯加酸棗仁，加茯苓，6劑。針灸治療，取穴：內關、神門、足三里、陰陵泉、三陰交、照海、心俞、脾俞、腎俞，先平卧，針內關等穴位，再俯卧位針背部俞穴，均用平針法，注意手法要輕柔，嫻熟，無痛針法，減輕病人的懼針感，整個過程十分順利，病人覺得只有輕微的針痛。教病人睡前做30分鐘穴位按摩，按合谷（雙）、內關（雙）、手心擦足心、及頭面部穴位按摩。第二天病人來複診，說昨晚病人一覺睡到天亮才醒，效果相當好。後來,又按上法針灸四次, 當針到第五次時,病人說自己完全好了, 不肯繼續再治療了,要回去參加複習,準備參加高考。我告訴病人，病情還未完全好，還需要進行一段時間的鞏固治療，回去後要按我的要求去做：一、每天要堅持練慢跑功一小時，晚上睡前做穴位按摩30分鐘，只要能堅持做到這兩點，也能鞏固療效，不過參加高考後仍要針灸半個月才能徹底根治他的神經衰弱，病人爽快地答應了，回去參加高考複習了。高考過後，病人又來治療，這次病人足足堅持針灸治中藥療半個月，以後病人睡眠一直很好。

例7）一九九九年二月二十四日，我正在坐門診，進來了一位面容憔悴的年輕人，我問他哪裡不舒服，他說頭痛頭暈，睡不著覺，說完他拿出病歷及一大堆檢查，原來是某主任看過的病人，今天剛看過，開了處方，還未拿葯。我就對病人說：你既然找某主任看了病，做了頭顱CT、全生化等幾百元的檢查，為何不相信他，服了葯看看再說。病人說：他開的這些葯，我以前也吃過，沒什麼效，況且他也沒說出個道理來。我招呼病人坐下來，熱情地問了病人的情況：病人叫何某某，男，27歲，工廠的技術工人，患者11年前始患失眠症了，當時患者正讀初三，成績優秀，他的理想是讀大學，由於學習緊張，心理壓力大，他患了嚴重的失眠，整夜整夜睡不著，晚上睡覺一閉上眼睛，就控制不住胡思亂想，腦子像放電影一樣，出現各種各樣的圖象，越想睡越睡不著，人也越精神，可第二天頭腦昏沉沉，上課集中不了精神，連續三個月睡不著覺，精神幾乎崩潰。其中父母帶著他看了許多醫生，開始安眠藥還有效，後來安眠藥也沒效，書讀不下去，只得休學回家。在家裡，不用學習了，也沒什麼精神壓力，可是還是睡不好，經過中藥西藥治療，睡眠好了一些，一個月有七八天睡不者，其餘時間可以睡四五個小時，但難入睡，易醒，醒後很難再入睡，夜夢紛擾，伴有頭暈頭脹痛，記憶力衰退，心煩意亂，性急易躁，腰膝酸軟，病情時輕時重，遷延十年未愈，近二個月來因倒夜班，失眠情況加重，並伴有太陽穴抽搐性疼痛，所以來醫院看病，擔心腦子長瘤子。看看CT結果及生化結果均正常，血壓正常，心肺無異常，診斷應為神經衰弱、血管性頭痛，某主任開的是安定、腦肽膠囊、參芪五味子等，目前對神經衰弱性失眠、血管性頭痛的治療，大致是這樣了，十年的痼疾，要徹底治好，何談容易？！我再次勸病人先服藥看看再說，病人一意拒絕。於是，我對病人說：如果病人能夠配合好我的治療，能夠按我的要求去做，我可以試試。於是我給病人講解睡眠的正常生理，講解人體是怎樣控制及調節睡眠的，分析了他失眠的原因及長期治不好的原因，並給他講了以往治好的典型病例，以增加病人的信心，最後告訴病人失眠只是人腦的功能失調，對人體不會造成太多的傷害，他做過了頭顱CT，沒什麼異常，應儘管放心，如何把失調的腦功能調節好，是治療失眠的關鍵。經過四診合參，證為心脾兩虛，給予歸脾湯加柏子仁酸棗仁知母川芎柴胡鬱金，4劑，並教病人穴位按摩，注意攝生調養調。第五天，病人來複診，說經過以上治療及鍛練，現在睡眠已改善很多，現已容易入睡，已能一覺睡到天亮，只是仍夢多。與我同辦公室的是一位資深神經內科醫生，見證這個病人的治療過程，感嘆「這個方法治失眠真管用」。一九九九年四月十二日，病人應約來診，病人除了服中藥湯劑外，一直按要求練慢跑功及在睡前做穴位按摩，現在很容易入睡，一覺睡到天亮，夜夢仍有，但已少了許多，不但睡眠好了，整個人的精神體力也好很多，囑病人繼續堅持以上治療，再堅持三個月就可收全功。

正是：失眠雖然是小疾，長期失眠大問題，，漫漫長夜苦難熬，頭暈頭痛身無力，治療失眠不容易，要靠中醫來調理，臟腑辨證心肝脾，推拿針灸顯神奇。