SERM類藥物（他莫昔芬等）婦科相關不良反應的管理

SERM類藥物婦科相關不良反應的管理

1．子宮內膜增厚

SERM類藥物作為一種雌激素受體調節劑，既有抗雌激素樣作用，又有雌激素樣作用，長期服用可能會導致子宮內膜增厚、子宮內膜增生，子宮內膜癌。有研究提示：每日應用他莫昔芬20 mg的女性子宮內膜癌的發病率為1．6／1 000人年；ATLAS研究結果則顯示：他莫昔芬組患者5～14年間累積子宮內膜癌發生風險和死亡風險分別為3．1％和0．4％。

(1)子宮內膜增厚的診斷

①檢測時機：當月經剛結束時(規律者為月經剛結束2～3 d內，周期較長者為月經剛結束5～7 d內)進行子宮內膜檢查。

②檢測指標：規律月經者不限定子宮內膜厚度，若絕經後患者或因服藥而閉經者，考慮子宮內膜>5 mm時，判斷為子宮內膜增厚。

(2)子宮內膜增厚的管理

若判斷為子宮內膜增厚，首先應判斷是否與SERM類藥物相關，如停葯3個月後，子宮內膜增厚癥狀減輕，則考慮該子宮內膜增厚同服用藥物相關；若相關，則推薦臨床上依據藥物使用時間採取以下措施(表1)。

2．卵巢囊腫

(1)卵巢囊腫的診斷

①絕經前患者：多數考慮為生理性囊腫；可在月經剛結束時行陰式(肛門)彩超檢查。②經後患者：若卵巢大小>1 cm但<5 cm，每年進行必要的隨訪；若超過5="">

(2)卵巢囊腫的管理

如發現有卵巢囊腫，需儘早確定囊腫的性質，是生理性的卵巢囊腫或卵巢腫瘤，還是乳腺癌的卵巢轉移。若卵巢囊腫是單房，且其直徑<5 cm，則可以繼續原有方案治療；若卵巢囊腫為多房，或直徑過大，則要停用原藥物，待恢復後再繼續用藥或換用其他serm類藥物治療。若停葯期間，囊腫仍不縮小或繼續增大(絕經前患者停葯後囊腫持續存在且直徑="">5 cm，絕經後患者停葯後囊腫持續存在且直徑>3 cm)，或囊腫反覆發生，則應進行去勢手術治療。手術方式的選擇則需要結合患者年齡、囊腫部位、體積、大小、生長速度以及患者的主觀願望等因素而決定。

3．其他婦科相關不良反應

30％～40％的乳腺癌患者在應用SERM類藥物治療時可能會出現圍絕經期癥狀，主要表現為潮熱。常用的藥物包括：選擇性5-羥色胺再吸收抑製劑(SSRI)、黑升麻、神經節阻滯法、酒石酸麥角胺等。同時可以結合輔助療法、心理干預等其他非藥物治療方法。

引用文獻：徐兵河,馮繼鋒,胡夕春.早期激素受體陽性乳腺癌患者應用選擇性雌激素受體調節劑類藥物輔助治療的長期管理中國專家共識[J]．中華醫學雜誌，2016，96(40)：3201-3205.

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