換季腹瀉多發，如何保健康？

　　一、什麼是腹瀉

　　夏秋季是腹瀉病高發季節，由於天氣炎熱，細菌繁殖很快，常常會引起這樣或那樣的疾病，其中夏季最常見的就是胃腸道方面的疾病。如腸炎、細菌性痢疾、甲型肝炎、霍亂、傷寒等等。這些疾病臨床表現的一個共同點就是腹瀉。

　　腹瀉(diarrhea)是種常見癥狀，是指排便次數明顯超過平日習慣的頻率，糞質稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。

　　腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發病急劇，病程在2~3周之內。慢性腹瀉指病程在兩個月以上或間歇期在2~4周內的複發性腹瀉。

　　二、腹瀉的危害

　　腹瀉作為一種廣泛的流行病，對人類健康危害極大。根據世界衛生組織的調查顯示，腹瀉的致死率高居各種疾病第四位，僅次於腫瘤、心/腦血管、糖尿病之後。九十年代中國七省一市的一項抽樣調查表明，中國每年的腹瀉患者達到8.36億人次，並且兒童的比重很大，佔2.93億人次，每年的洪澇災害更是滋生、蔓延腹瀉的溫床。而長年以來，由於歷史及資金等種種問題，腹瀉這種常見的流行疾病在中國還並未引起公眾的足夠重視。

　　三、七成腹瀉不需使用抗生素治療

　　專家指出，在我國至少有70%的腹瀉病不需用抗生素。

　　腹瀉病有感染性與非感染性之分，抗生素對於非感染性腹瀉沒有必要使用。

　　當前臨床上正在推廣的《中國腹瀉病診斷治療方案》(簡稱方案)是1993年推出的，該方案改變了上世紀50年代建立起來的舊的腹瀉治療觀念如禁食、過多應用靜脈輸液、濫用抗菌藥物(抗生素、磺胺類等)等，樹立了新的治療觀念和方法，包括繼續飲食，應用口服補液鹽(預防脫水)糾正脫水，合理應用腸道粘膜保護劑，糾正濫用抗菌藥物等。至今3次修改都沒有動搖這一新的治療理念，正在醞釀的新的修改也不會動搖該理念，但該方案的推廣還有很多工作要做。

　　對水樣便腹瀉應用腸道粘膜保護劑加口服補液鹽即可，應用抗生素不但沒有療效還會帶來很多不良反應，引起產生耐葯菌、菌群失調等多種危害，反而降低抵抗力，使腹瀉遷延不愈或繼發二重感染;而對於膿血便腹瀉，則應及時規範地應用抗生素治療;抗菌葯對飲食不當、氣候突變等原因引起的非感染性腹瀉當然無效。這也就是很多專家說的「腹瀉治療中70%不需用抗生素」的由來。

　　專家表示，抗菌藥物尤其是廣譜抗生素的長期應用會導致腸道菌群紊亂，使腹瀉加重或不愈。所以須在診斷明確後，在醫生指導下合理、足量、規範地使用抗生素。

　　四、腹瀉的普適性治療

　　談到腹瀉治療，消化專家都非常自然地談到普適性治療這一概念，意思是大多數腹瀉類型中都可以應用且療效確切的治療方式，如應用腸道粘膜保護劑和口服補液鹽等。

　　世界衛生組織(WHO)推薦的感染性腹瀉藥物選擇的6條標準：高效、可口服、可與口服補液合用、不被腸道吸收、不影響腸道吸收功能(尤其是葡萄糖和氨基酸的吸收)和可抵禦一系列腸道病原體。參照這些標準，腸道粘膜保護劑蒙脫石散就是適宜藥物之一。蒙脫石散(思密達)是一種高效的腸粘膜保護劑，可以固定、清除病原體和毒素，保護腸粘膜，阻止病原微生物的攻擊，使受損腸道粘膜更快得到修復，從而維持腸道粘膜正常的吸收和分泌功能，具有良好的控制腹瀉的作用。該葯口服無不良反應，小兒、孕婦均可服用。臨床觀察證實，口服該葯對腹瀉病尤其是感染性腹瀉有確切的良好療效。

　　蒙脫石散(思密達)食用於未查明病原體情況下腹瀉的緊急和普遍應用，也是自然災害發生後經常被選用防治腹瀉的基礎用藥之一，對於水樣便腹瀉是最佳的用藥選擇，也可與抗生素聯用來治療細菌性膿血便腹瀉，聯用療效勝過單用，且不影響對症退熱、解痙、口服補液或靜脈輸液等處理，促使感染性腹瀉患者快速治癒康復。

　　預防脫水和治療脫水也是腹瀉病治療的重點。中國腹瀉病人脫水絕大多數(約佔90%)是輕、中度脫水，完全可以通過口服補液加以糾正，既經濟方便，效果也好。只有重度脫水才需要靜脈補液，在補液的同時重視補鋅也很重要。

　　在腹瀉病治療過程中，患者要充足飲水，多喝米湯，吃肉末鹹粥或雞蛋花麵湯並注意休息，對糞便應做消毒後處理，還要隨時觀察腹瀉病患者的病情變化，及時就診複查。

　　五、防治腹瀉，胃腸黏膜保護劑作用大

　　消化道粘膜屏障由三個保護層構成，第一是細胞前保護層，包括粘液、分泌型免疫球蛋白A和正常菌群;第二是腸上皮細胞，腸細胞間橋和微絨毛膜上多糖蛋白複合物;第三層是細胞後保護層，包括血運和淋巴，防治腹瀉最有效的方法就是維護和恢復這3個保護層的功能。

　　腸道粘膜保護劑蒙脫石散(思密達)從天然蒙脫石中提取物，系雙八面體層紋結構的微粒，具有維護和修復受損腸黏膜的作用。蒙脫石散口服後能均勻覆蓋胃腸

　　黏膜表面，修護髮炎或潰瘍的腸黏膜而不影響對營養物質的正常吸收;對細菌、病毒有抑制作用，並吸附固定引起腹瀉的細菌、細菌毒素、病毒等一系列病原體，並排出體外;不被腸道吸收，只作用於腸道，只針對病原體在腸道的危害;不是抗生素，不傷害寄居腸道的正常有益菌群，治療腹瀉病後不會導致菌群失調。

　　在腹瀉病發病早期，難以分辨感染性腹瀉或非感染性腹瀉時，均可用修護胃腸黏膜的散劑如思密達。

　　另外，還可以提前服用。比如吃了食物後懷疑食物有可能不幹凈，或在異地飲用當地的水後覺得腹部不適，就可及早服用思密達1~2袋，減少腹瀉病發生或減輕腹瀉病的癥狀。

　　六、走出應用微生態製劑治療腹瀉的誤區

　　益生菌是一種通過改善腸道微生物平衡，對宿主產生有益作用的活的微生物添加劑。益生菌可預防抗生素相關腹瀉和嬰兒腹瀉，但它在其他原因所致腹瀉中的作用仍有待證實。對益生菌產品的菌種選擇非常重要，定植力、有效性和安全性等方面均需全面評估。應選擇菌株來源經典明確、低溫儲存、標識活菌數量、有效期短的益生菌製劑。同時益生菌不能與抗生素聯合使用。

　　七、兒童腹瀉病的防治

　　防腹瀉首先要給4-6個月內的嬰兒母乳餵養，喂母乳可減少因對奶製品不耐受而引起的腹瀉或過敏，4-6個月以上的嬰兒則應開始合理添加輔助食物以適應其生長的需要，同時應繼續喂母乳至2歲，有利於保護小兒免受感染，尤其是減少嚴重腹瀉。

　　兒童患腹瀉應及時治療，以免導致發育障礙。兒童用藥不完全等同於成人用藥，藥物的安全性和口味更加受到關注。兒童在服用大部分成人藥物時，會產生服藥依從性下降的現象，即小孩子往往不願意吃藥，或者吃進一勺藥後，又吐出半勺。這樣一來，患兒就不能夠按照處方足量服藥，使醫生的治療方案不能良好的實施，直接影響治療效果。此時，若家長或醫生再加大服藥劑量，又容易產生加大藥品不良反應的危險。

　　影響兒童服藥依從性最主要的一個因素就是藥品的口味，很多孩子都是因為藥物太苦，味道不能被接受，而導致服藥困難。草莓口味的兒童思密達(蒙脫石散)進入臨床後，它所擁有的草莓口味，能夠被絕大多數的兒童患者所接受，解決了家長對孩子灌喂藥物的難題，使小孩子自己願意服藥，以此增加藥品的實際治療效果，縮短腹瀉病程，使患兒早日恢復健康。

　　八、孕婦腹瀉注意事項

　　夏秋時節，腹瀉成為人們常見病，如果孕婦拉肚子，該如何應對呢?回答是：慎用藥品。孕婦腹瀉應及時就醫，由醫生來判斷病因，對症吃藥。而很多人都認為懷孕期間不能吃藥，就一直生扛著，拖延就醫時間，是很危險的。

　　腹瀉對妊娠來說是一個危險信號，一旦出現腹瀉絕對不可大意，在妊娠期間出現頻繁、劇烈的腹瀉，不及時吃藥制止，不僅會影響孕婦對營養物質的吸收，還可能引發子宮收縮導致流產。

　　孕婦腹瀉

　　後應及時適當地補充水分，多喝粥、湯水類的液體食物，補足孕婦體內因腹瀉丟失的水分和電解質，尤其是鉀離子;同時也要吃點糕點類的主食，增加熱量和提高體能。

　　孕婦腹瀉用藥要特別小心，除有不良反應外，不少藥品還有潛在的致畸可能。

　　孕婦更要慎用抗生素

　　常用的多種抗生素與抗原蟲藥物有氨基甙類、磺胺類、喹諾酮類及四環素、甲硝唑、病毒唑等，對感染性腹瀉有效，但因為對胎兒有致畸作用或潛在的危害，所以孕婦不能使用。

　　較緩和的抗腹瀉劑如高嶺土、果膠可以使用，這些藥物可吸收水分，減少腸蠕動;活性炭片也不妨一試。蒙脫石散是一種雙八面體，具有較大的吸附面，不被機體吸收，它不但具有胃腸粘膜保護作用，還可吸附一些致病菌，因而安全有效。

　　一般說來，紅霉素、氨苄青黴素對母嬰都是安全的。不要用鴉片類藥物止瀉，因這類藥物可能造成細菌過度生長與重複感染，反而會加重腹瀉。

　　經上述治療，患腹瀉的孕婦一般可在24~96小時後恢復正常排便。如治療無效，應進行糞便細菌學培養和藥物敏感試驗，同時進行腸道原蟲與寄生蟲檢查。必要時慎行纖維乙狀結腸鏡檢查，以排除炎症性腸病。

　　九、秋季腹瀉

　　夏秋季節是腹瀉的高發期，夏季是以細菌引起的腹瀉為主。由於天氣熱、濕度大，適合於一些細菌生長，人們吃生冷食物較多，容易引起腹瀉。

　　秋季腹瀉主要是由輪狀病毒感染引起的。輪狀病毒感染常見於6個月~2歲的嬰幼兒，主要在秋冬季流行，一般通過糞-口途徑傳播。病人最主要的癥狀是發熱、腹瀉，部分患者首發癥狀為嘔吐，有的還有咳嗽，腹瀉每日10餘次不等，發熱和嘔吐持續約2天，但腹瀉可持續約3~5天，或一周，少數可達二周，大便為水樣便或蛋花樣便，呈黃綠色或乳白色，可有少量粘液，無膿血，無腥臭味。秋季腹瀉嚴重時可導致脫水和電解質平衡紊亂，如不及時治療，可能危及生命。

　　秋季腹瀉是病毒感染引起的，所以服用抗生素有害無益。治療主要是通過抗病毒、飲食療法和液體療法，同時輔以腸黏膜保護劑(蒙脫石散劑：思密達等)治療。蒙脫石散可以固定、清除病原體和毒素，保護並修復受損的腸道黏膜，從而維持腸道黏膜正常的吸收和分泌功能，具有控制腹瀉的作用。該葯口服無不良反應，小兒、孕婦均可服用，而且為了提高小兒的服藥依從性，目前還有草莓口味的兒童思密達。

　　病程中，家長應做好飲食餵養和口服補液。給孩子喂口服補液鹽水應該耐心，少量多次地喂，積少成多，逐漸就能糾正脫水。如果孩子對口服補液不耐受，或腹瀉程度加重，就應該帶孩子去醫院看兒科醫生，用靜脈輸液的方法補液。

　　防治原則應重視飲用水衛生，做到勤洗手，並注意防止交叉感染。

　　十、秋季腹瀉與輪狀病毒疫苗

　　輪狀病毒是引起全球兒童腹瀉最常見的病原，全球1.25億例/年嬰幼兒胃腸炎，死亡440,000/年。

　　以往營養狀況良好的健康兒童，病程往往呈自限。潛伏期0.5~4天，病程4~8天。

　　輪狀病毒感染引起的腹瀉可重複感染，首次感染往往癥狀最為嚴重，以後感染，癥狀逐次減輕;免疫缺陷者腹瀉病程更長、病情更重;併發症：脫水、電解質紊亂、住院、伴發細菌感染、死亡。

　　糞-口途徑是主要傳播途徑，大量病毒顆粒從糞便排出，不易失活，受污染的物體能保持感染性數天，糞便排毒可在癥狀出現之前並持續到癥狀消失後。

　　輪狀病毒的傳播率似乎不受衛生狀況改善的影響，通過病毒污染的手，人和人之間進行傳播，經呼吸道傳播在理論上是可能的(通過空氣飛沫)。

　　口服輪狀病毒疫苗可以預防許多最嚴重的腹瀉病，每年拯救約50萬兒童生命。

　　自然感染輪狀病毒可以提供抗病能力，疫苗也可以刺激免疫。對於許多發達國家和發展中國家來說，疫苗是控制病毒病的成本效益比最好的手段。

　　十一、腹瀉病的護理

　　因為腹瀉的常見性和多發性，且又對人的生命構不成直接威脅，所以很多人對腹瀉重視不夠。殊不知，腹瀉對人體的消耗是很大的，如果不及時治療，急性腹瀉很可能會轉成慢性腸炎，使你長期疲乏、精神不振。因此，掌握一些治療和護理腹瀉的常識，是十分必要的。

　　1.出現腹瀉後，要及時到醫院就診，並留置糞便標本送醫院化驗檢查，以查明腹瀉原因。如果腹瀉伴有發熱、重度失水的，應及時補充水份，住院進行治療。

　　2.腹瀉病人應注意飲食的配合。總的原則是食用營養豐富、易消化、低油脂的食物。

　　3.在治療期間要多喝水，最好是喝淡鹽水、果汁，以防止病人由於腹瀉出現脫水現象。

　　4.腹瀉病人要注意卧床休息，以減少體力消耗和腸蠕動次數。另外要注意病人的腹保溫，受涼會使病情加重。

　　5.對腹瀉頻繁的病人要注意肛門護理，如病人肛門發紅，可塗少量軟膏類抗菌素。

　　十二、腹瀉的預防

　　1.培養良好的個人衛生習慣。認真洗手的衛生習慣是預防腹瀉的最有效的措施，每個家庭成員都應做到便後、飯前認真洗手。

　　2.注意飲食和飲水衛生，防止水源和食品污染。大多數腹瀉的感染是通過糞—口的途徑，病原通過污染的飲水和食物進行傳播，因而充足的用水有助於改進衛生習慣，如洗手、清洗餐具、清潔廁所等，都是切斷傳播途徑的有效措施。同樣，每個家庭都應保證飲水清潔和用清潔水來製作食物，可以有效地減少腹瀉。

　　3.開設腹瀉病專科門診，早期發現和診治病人，防止醫院內交叉感染。

　　4.對秋季腹瀉的預防，除了按一般腸道傳染病的預防方法，如隔離病人，飯前便後洗手，不吃未經清洗和腐敗變質的食物外。

　　十三、小常識：腹瀉患者五忌

　　1.忌吃油膩食物

　　2.忌吃牛奶、羊奶和大量蔗糖

　　3.忌盲目使用止瀉藥

　　4.忌濫用氯黴素：如果是消化不良引起的腹瀉，用氯黴素是危險的

　　5.忌吃生大蒜

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