體檢報告解讀篇之四丨腫瘤標誌物

腫瘤標誌物（Tumor markers，TM）是指在腫瘤發生和增殖過程中，由腫瘤組織自身產生，或者機體對腫瘤作出反應所產生的一類物質，這類物質存在於病人的血液、體液、細胞或組織中，可用生物化學，免疫學及分子生物學等方法測定，對腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、觀察療效、監測複發和預後評價具有臨床價值。由於腫瘤是危及人類生命的嚴重疾病之一，因此對腫瘤標誌物的評價必須慎重，在實際應用中，應密切結合臨床情況，防止盲目檢查和機械讀取數據帶來的困擾。

1、甲胎蛋白（AFP)

AFP增高（↑）：常見於原發性肝癌、大多數卵巢和睾丸胚胎性腫瘤或畸胎瘤、生殖腺生殖細胞腫瘤、肝母細胞瘤、肝細胞瘤、轉移性肝癌等；也可見於嬰幼兒肝炎、肝硬化、急性肝炎、重症肝炎恢復期等，但多為一過性升高。胎盤梗塞、剝離、羊水栓塞、高危妊娠、母兒血型不合、糖尿病孕婦等，血清AFP亦可升高。

注意事項：AFP含量的變化可反映原發性肝癌的化療效果；原發性肝癌外科手術後，AFP下降至正常範圍，說明手術切除完全，預後良好。臨床上，AFP也常用於妊娠監護，若異常增高，常提示胎兒有脊柱裂、無腦畸形或食管閉鎖。

2、癌胚抗原（CEA）

CEA增高（↑）：常見於結腸癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、轉移性肝癌等，其他惡性腫瘤也有不同程度的增高。一些良性疾病，如直腸息肉、潰瘍性結腸炎、膽囊炎、胰腺炎、肝外膽管阻塞、肺膿腫、長期吸煙者也可增高，但一般<10ug>

注意事項：CEA是一種廣譜性腫瘤標誌物，一般不作為診斷某種腫瘤的特異性指標。臨床上，CEA的連續監測可用於惡性腫瘤特別是結腸癌手術後的療效觀察及預後判斷，也可用於化療的療效觀察。一般情況下，病情好轉時CEA濃度下降，病情惡化時增高；有些患者放療和化療時CEA會輕度增高，4-6周後下降；惡性腫瘤手術後CEA在6-12周恢復正常，預示腫瘤完全或大部分切除，若再次增高，則預示腫瘤複發，可比臨床上出現癥狀早2-6個月。另外，吸煙的老年男性CEA有增高傾向。

3、癌抗原125（CA125）

CA125增高（↑）：主要見於惡性漿液性卵巢癌、上皮性卵巢癌、子宮內膜癌。其他非卵巢腫瘤如宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、結直腸癌、良性卵巢瘤、子宮肌瘤等也可見CA125升高，非惡性腫瘤如子宮內膜異位症、盆腔炎、卵巢囊腫、肝炎、肝硬化等也有不同程度增高，但多為輕中度升高或一過性升高。

注意事項：CA125是一種卵巢相關抗原，對卵巢癌有較大的臨床價值，尤其對評估治療效果和判斷有無複發極為靈敏。

4、癌抗原15-3（CA15-3）

CA15-3增高（↑）：主要見於乳腺癌。也可見於卵巢癌、結腸癌、支氣管癌、肺癌、胰腺癌、子宮頸癌、子宮內膜癌、原發性肝癌等；少數肝硬化患者也可有輕度增高。

注意事項：CA15-3是一種乳腺癌相關抗原，常作為原發性乳腺癌的輔助診斷指標，也是手術後隨訪、檢測腫瘤複發、轉移的指標，但CA15-3對早期乳腺癌診斷的靈敏性較低，僅為20-30%。當懷疑乳腺癌而CA15-3又正常時，可結合CEA值進行考慮。

5、糖類抗原19-9（CA19-9）

CA19-9增高（↑）：常見於胰腺癌、胃癌、結腸癌、肝癌、膽囊癌、膽管壺腹癌、卵巢癌、宮體腺瘤、淋巴瘤、食管癌、乳腺癌等惡性腫瘤；也可見於急性胰腺炎、膽汁淤積性膽管炎、膽囊炎、膽石症、急性肝炎、肝硬化等，CA19-9多為輕中度或一過性升高。

注意事項：CA19-9是一種與胃腸道癌相關的糖類抗原。其中胰腺癌的陽性率最高。CA19-9的連續監測可用於觀察病情變化和評估預後。

6、糖類抗原50（CA50）

CA50增高（↑）：主要見於前列腺癌、子宮癌、肝癌、肺癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、胰腺癌、膽囊癌、腎癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、淋巴瘤、黑色素瘤等，也可見於肺炎、腎炎、胰腺炎、結腸炎、潰瘍性疾病、自身免疫性疾病等。

注意事項：CA50為一種廣譜的腫瘤標誌物，其單獨增高時應結合臨床進一步檢查，與其他腫瘤標誌物聯合檢測可提高腫瘤檢出率。CA50也可用於惡性腫瘤的預後檢測，化療、放療、手術後的療效觀察，可及早發現是否複發或轉移。

7、糖類抗原242（CA242）

CA242增高（↑）：主要見於胰腺癌和直腸癌。也可見於膽管癌、肺腺癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、肺小細胞癌等。

注意事項：CA242作為胰腺癌和直腸癌的腫瘤標誌物，非常有利於與良性的肝膽胰及腸道疾病相鑒別，因為其在後者的假陽性比率很低。CA242與CEA聯合檢測，可明顯提高腫瘤檢測敏感性。

8、糖類抗原72-4（CA72-4）

CA72-4增高（↑）：主要見於胃癌。也可見於卵巢癌、結腸癌、胰腺癌、非小細胞型肺癌、直腸癌、膽道系統腫瘤等。

注意事項：CA72-4為一種廣譜腫瘤標誌物，正常人和非腫瘤患者血清中極少出現，故對腫瘤診斷的靈敏性很高，且可用於觀察病情變化和治療效果。CA72-4和CA125聯合檢測可提高卵巢癌的檢出率。

9、鐵蛋白(SF)

SF增高（↑）：多見於鐵貯存增多（如反覆多次輸血、鐵劑治療、血色素沉著症等）、再生障礙性貧血、溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、急慢性白血病、惡性淋巴瘤、原發性肝癌、腎功能不全及炎症、心肌梗死早期等。胃癌、直腸癌、食管癌、鼻咽癌、乳腺癌等有轉移時，SF顯著升高，因此動態觀察SF對判斷腫瘤有無轉移、病程和預後有一定臨床意義。

注意事項：SF和AFP聯合監測可明顯提高原發性肝癌的檢出率；急性白血病的SF水平與外周血和骨髓中原始幼稚細胞數量顯著相關，且隨病情緩解而下降，完全緩解時可降至正常。由於正常人和惡性血液疾病之間SF水平有重疊，同時測定血清鐵水平，計算兩者的比值，可加以鑒別，正常人比值為0.3-1.7，惡性血液病患者顯著升高。

10、前列腺特異抗原（PSA）

PSA增高（↑）：主要見於前列腺癌，是前列腺癌首選和最具有應用價值的腫瘤標誌物。前列腺增生、前列腺炎、良性前列腺腫瘤、腎臟和泌尿生殖系統疾病時，PSA可輕度升高。

注意事項：PSA水平隨前列腺癌病程進展而升高，前列腺癌根治術後，PSA可降至正常，若不降或下降後再次升高，應考慮癌轉移和複發。PSA>20ug/L提示有骨轉移可能。另外，采血前48小時內忌做灌腸及前列腺按摩等治療。一般結合前列腺酸性磷酸酶（PAP）檢測可提高前列腺癌的檢出率。

11、遊離前列腺特異抗原（F-PSA）及F-PSA/PSA比值

F-PSA升高（↑）：見於前列腺增生和前列腺癌，但前列腺癌升高程度不如前列腺增生明顯。

F-PSA/PSA比值減低（↓）：見於前列腺癌和前列腺增生，但前列腺癌的降低程度明顯高於前列腺增生患者。

注意事項：由於F-PSA水平與PSA水平升高不呈比例，因此兩者的比值可用於前列腺癌和前列腺增生的鑒別診斷，特別是前列腺癌早期診斷更有意義。

12、前列腺酸性磷酸酶（PAP）

PAP升高（↑）：見於前列腺癌、前列腺增生，但前列腺癌增高更明顯。

注意事項：PAP可用於檢測列腺癌的病程進展、手術效果及預後。PAP與PSA聯合檢測對前列腺癌的診斷價值更大。另外，採集標本前3天忌做前列腺按摩術和灌腸等治療。

13、神經元特異性烯醇化酶（NSE）

NSE升高（↑）：主要見於小細胞型肺癌、神經母細胞瘤，並可用於監測其病情、療效及預後。神經內分泌腫瘤（如胰島細胞瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺瘤、黑色素瘤等）、轉移性精原細胞瘤時血清NSE亦增高。腦損傷、腦血管病（如腦梗死、腦缺血等）時，腦脊液中NSE增高。

注意事項：監測標本絕對禁止溶血，因為紅細胞中含有大量NSE，1%的溶血產生的血清NSE水平升高可達5ug/L。

14、鱗狀上皮細胞癌相關抗原（SCCA）

SCCA升高（↑）：主要見於宮頸癌、肺鱗狀細胞癌、食管癌、皮膚癌等。肝炎、肝硬化、肺炎、腎功能衰竭、結核等疾病時，SCCA也可輕度升高。

注意事項：SCCA的濃度隨病程進展而增高，其可用於觀察治療效果、複發、轉移以及評估預後。但需注意，不同方法的測定結果有所差異。

15、細胞角蛋白19（CY-FRA21-1）

CYFRA21-1升高（↑）：主要見於肺癌；也可見於頭頸部癌、宮頸癌、膀胱癌、乳腺癌、消化道腫瘤等。

注意事項：CYFRA21-1與肺癌的大小和分期相關，可用於檢測腫瘤的預後和複發。

16、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）

AFU升高（↑）：主要見於原發性肝細胞性肝癌。也可見於某些轉移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌，甚至某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高。

注意事項：是對原發性肝細胞性肝癌檢測的又一敏感、特異的新標誌物。原發性肝癌患者血清AFU活力顯著高於其它各類疾患（包括良、惡性腫瘤）。血清AFU活性動態曲線對判斷肝癌治療效果、估計預後和預報複發有著極其重要的意義，甚至優於AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力測定在某些轉移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有輕度升高，在使用AFU時應與AFP同時測定，可提高原發性肝癌的診斷率，有較好的互補作用。

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