讓癌痛用藥更合理的15條建議

編輯：蕭蕭

播讀：界妹

來源：醫學界腫瘤頻道

註：本文部分參考第十二屆全國癌症康復與姑息醫學大會（CRPC）梁軍教授演講內容：阿片類藥物的合理應用。

「解放雙眼」之音頻版：

1.世界衛生組織（WHO）數據顯示，癌痛是全球的健康問題，全世界約55億人（佔全世界人口的83%）生活在很難或無法獲得限制性藥物的地區，每年約500餘萬晚期癌症患者遭受癌痛的折磨。

2.急性疼痛若未完全控制，可能會發展成慢性疼痛；慢性疼痛若不及早治療，會發展成神經敏化，形成疼痛記憶，導致難治性疼痛。因此，疼痛應及早治療、儘快控制。

3.口服給葯簡單經濟、易於接受，劑量調整方便且患者有自主性，患者血葯濃度穩定，不易成癮及產生耐葯，且效果與靜脈注射相當。因此，治療癌痛應首選口服給葯。

4.治療癌痛一定要按時給葯。按時給葯能讓患者的血葯濃度保持穩定，更好地控制疼痛，保證疼痛連續緩解。

但如果患者出現短暫而劇烈的爆發性疼痛，可根據病情給予一定量的嗎啡即釋片。如果24h內爆發痛3次以上，應增加藥物劑量。

5.個體對麻醉藥品的敏感度差異很大，因此阿片類藥物並沒有標準量。個體化給葯很重要。

2016NCCN成人癌痛阿片類藥物處方一般原則強調，阿片類藥物的合適的劑量是指：能緩解疼痛及最大程度的改善患者功能，且不造成無法處理的副作用的劑量。並且，藥物劑量並非一勞永逸，原有劑量不足以鎮痛時，可以增加藥物劑量。

6.慎用NASIDs。化療的潛在不良反應（特別是抗血管生成抑製劑），如血液（血小板減少或凝血）、腎臟、肝臟和心血管系統毒性，可隨著同時使用NASIDs而增加。

7.如果要長期使用NASIDs或日用劑量已達到限制性用量，應考慮更換為阿片類藥物；如為聯合用藥，則只增加阿片類止痛藥用藥劑量。

8.肝功能正常的成年患者，每日對乙醯氨基酚最高劑量4g。長期服用對乙醯氨基酚的患者，日劑量上限為3g或更低。

考慮到存在肝臟毒性，應慎用對乙醯氨基酚，或不使用阿片類藥物-對乙醯氨基酚復方製劑。

9.「三階梯止痛法則」或許不再有必要：越來越多的臨床證據表明，對於Pain≥4分（中重度疼痛）的患者，可直接選擇低劑量強阿片類藥物如嗎啡或羥考酮，它們比弱阿片類藥物有更好的療效和相似的不良反應。

10.曲馬多鎮痛強度是嗎啡的1/10，每日最大劑量為400mg。75歲以上的老年人、肝腎功能不全的患者應當減量使用，降低發生癲癇的風險。

NCCN成人癌痛指南2016版新增：使用曲馬多時，應慎用或避免使用作用於5-羥色胺能神經元或單胺氧化酶抑製劑的藥物（如三環類抗抑鬱葯、選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑、單胺氧化酶抑製劑），防止出現5-羥色胺綜合征。

11.芬太尼透皮貼應當用於阿片耐受患者，不推薦用於需要頻繁調整劑量的不穩定疼痛患者。在使用前，應當先進行短效阿片類藥物的滴定直至疼痛良好控制。

NCCN成人癌痛指南2016版新增：避免芬太尼貼劑使用的部位和周邊暴露在熱源下。溫度升高使芬太尼釋放加速，會導致劑量過量和死亡。芬太尼貼劑不能剪開或刺破。

12.阿片類藥物的轉換是為了更好地平衡鎮痛和副作用。若副作用明顯，可更換為等效劑量的其他阿片類藥物。口服和腸外途徑給葯之間轉換時，必須考慮相對效能，以免造成過量或劑量不足。

13.阿片類藥物耐葯是指為維持鎮痛效果，不斷提高藥物使用劑量。多數病人所需鎮痛藥物增加是因為疾病的進展、疼痛加重，而精神依賴性（俗稱「成癮」）是指不為鎮痛而是為尋求精神慾望，不擇手段覓葯，不能將二者相混淆。癌痛是毒麻藥品的天然屏障，同時多數癌痛治療選擇緩釋性阿片類製劑，患者一般不會成癮。

14.強阿片藥物能有效控制疼痛，減少應激。但有文獻記錄部分阿片藥物本身會影響免疫系統功能。其中嗎啡、芬太尼的免疫抑製程度高，羥考酮無免疫抑制作用。

15.即使經過規範的三階梯鎮痛方案仍有10%-20%的頑固性癌痛無法緩解。此時可使用微創介入、放射治療、物理療法、心理治療等方式緩解疼痛。

（本文為「醫學界腫瘤頻道」原創文章，轉載需授權並註明作者和來源。）